安 寧 張 宇 喬 婷 楊 慧 俞春雷

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 牡丹江 157000)

?

·其 他·

高分辨磁共振管壁成像在顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險評估中的價值

安 寧 張 宇1喬 婷2楊 慧3俞春雷

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 牡丹江 157000)

目的 探討高分辨磁共振管壁成像對顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險的評估價值。方法 行顱腦高分辨磁共振管壁成像診斷動脈瘤患者63例(75個動脈瘤)，根據(jù)動脈瘤是否破裂分為未破組56例(66個動脈瘤)和已破組7例(9個動脈瘤)，將未破組分為強化組21例(25個動脈瘤)和未強化組35例(41個動脈瘤)，觀察各組動脈瘤的特征，分析影響動脈瘤破裂的影響因素。結(jié)果 已破組全部強化；強化組和未強化組動脈瘤位置、大小、寬徑、瘤高與頸寬比(AR)以及瘤體體率(SR)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組子囊情況比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。未破組和已破組瘤頸寬度、AR、SR比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組子囊和強化比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 高分辨磁共振管壁強化和子囊情況可能是顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險因素。

動脈瘤；高分辨磁共振管壁成像

外科手術(shù)是治療動脈瘤的方法之一，但是應(yīng)用外科手術(shù)將血管瘤夾閉存在一定風(fēng)險，也會引起患者死亡或者殘疾〔1〕。所以，如何預(yù)測顱內(nèi)動脈瘤是否存在破裂的風(fēng)險，進而選擇合適的處理方法，對臨床治療具有重要意義。有研究顯示〔2〕，當(dāng)動脈瘤管壁組織發(fā)生改變時，尤其是發(fā)生炎癥反應(yīng)時，會引起動脈瘤管壁發(fā)生變化，而這些是導(dǎo)致動脈瘤破裂的重要危險因素。高分辨磁共振管壁成像技術(shù)已經(jīng)被用于評估血管炎性變化，但是用來評估動脈瘤是否破裂的研究尚少。本研究旨在分析高分辨磁共振管壁成像對顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年12月我院行顱腦高分辨磁共振管壁成像診斷動脈瘤患者63例(75個動脈瘤)，納入標(biāo)準：所有患者均無蛛網(wǎng)膜下腔出血史，均經(jīng)血管成像確診為顱內(nèi)動脈瘤。排除標(biāo)準：臨床資料不完整，有腦出血病史，合并嚴重腦梗死，存在嚴重肝、腎疾病者。根據(jù)動脈瘤是否破裂分為未破組和已破組：未破組56例(66個動脈瘤)，男30例，女26例，年齡49～75〔平均(59.3±5.3)〕歲；已破組7例(9個動脈瘤)，男4例，女3例，年齡48～75〔平均(60.2±3.2)〕歲。將未破組分為強化組和未強化組：強化組21例(25個動脈瘤)，男12例，女9例，年齡49～75〔平均(59.6±4.3)〕歲；未強化組35例(41個動脈瘤)，男18例，女17例，年齡50～75〔平均(58.9±4.8)〕歲。各組年齡和性別比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入選者均行高分辨磁共振管壁成像，均于CE 3.0T磁共振儀器上檢查，應(yīng)用嵌入式線圈為激發(fā)信號，鳥籠式線圈為接收信號，應(yīng)用非門控多序列進行掃描，對顱腦進行多橫斷面和矢狀面掃描，發(fā)現(xiàn)動脈瘤則進行完整動脈瘤掃描。主要有T2加權(quán)成像、T1加權(quán)成像、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列等。全部掃描約0.5 h，均由臨床經(jīng)驗豐富的讀片師進行閱片，同時由3名主任醫(yī)師復(fù)查。根據(jù)讀片結(jié)果決定是否需行環(huán)形瘤壁強化檢查。然后根據(jù)是否強化進行分組，并分析顱腦動脈瘤的特征，主要有動脈瘤位置、大小、寬徑、瘤高與頸寬比(AR)、瘤體體率(SR)以及是否有子囊等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗或者Fisher精確檢測。

2 結(jié) 果

2.1 強化組與未強化組比較 強化組和未強化組動脈瘤位置、大小、寬徑、AR以及SR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組子囊情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 未破組和已破組比較 未破組和已破組瘤頸寬度、AR、SR比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組子囊和強化情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 強化組和未強化組特征比較(個數(shù))

表2 未破組和已破組特征比較(個數(shù))

3 討 論

臨床上關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的臨床預(yù)后和破裂風(fēng)險的研究較多，但結(jié)果存在較大差異〔3〕。多數(shù)學(xué)者認為，顱內(nèi)動脈瘤的大小和形狀與預(yù)后存在較大關(guān)系，根據(jù)流體力學(xué)計算動脈瘤壁上的流體和剪切力，可以判斷動脈瘤是否破裂，但是其準確性卻存在較大爭議〔4〕。采用CT或者磁共振評估顱腦動脈瘤的形態(tài)學(xué)特征，可以在一定程度上評價顱內(nèi)動脈瘤的情況。顱內(nèi)動脈瘤形成和發(fā)展與多種因素有關(guān)〔5〕。多數(shù)學(xué)者認為，炎性反應(yīng)是導(dǎo)致動脈瘤形成的病理基礎(chǔ)，也是引起動脈瘤破裂的重要因素，所以可以根據(jù)炎癥反應(yīng)情況來判斷動脈瘤的預(yù)后情況〔6〕。高分辨磁共振管壁成像技術(shù)具有無創(chuàng)傷、無輻射的優(yōu)點，可以較好地利用影像學(xué)特點區(qū)分血液和管壁。但是現(xiàn)階段，高分辨磁共振多用來檢測中樞神經(jīng)血管病變、動脈粥樣硬化等，而用于預(yù)測動脈瘤預(yù)后方面較少〔7〕。有研究利用巨噬細胞的活性來評估動脈瘤的炎性反應(yīng)情況，若出現(xiàn)管壁信號增強則說明動脈瘤管壁炎性反應(yīng)較強，存在較高的破裂風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，已破組強化例數(shù)顯著多于未破組。分析其原因可能為〔8〕：高分辨磁共振管壁成像檢查需要時間較長，而已破裂者行該檢查存在較大的安全隱患，因此，該研究納入的已破裂者相對較少；除此之外，動脈瘤發(fā)生破裂以后可能存在管壁修復(fù)過程，可能會出現(xiàn)一定強化，但是此時不可以作為顱腦內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險因素，針對此問題應(yīng)該長期隨訪，收集動脈瘤破裂前后的影響學(xué)資料，然后分析預(yù)后因素。多數(shù)研究已經(jīng)證實〔9〕，當(dāng)子囊形成以后會導(dǎo)致管壁面的應(yīng)力降低，而較低的切應(yīng)力又會導(dǎo)致子囊生長，最后導(dǎo)致破裂形成。本研究結(jié)果說明子囊形成與顱腦內(nèi)動脈瘤破裂存在一定關(guān)系；強化組有子囊者顯著多于未強化組，而管壁強化是顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素〔10〕，進而推測子囊的形成與顱內(nèi)動脈瘤破裂存在較大關(guān)系，可能是導(dǎo)致動脈瘤破裂的前期征兆。因此，臨床上行高分辨磁共振管壁成像檢查時，若發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤存在強化表現(xiàn)或者子囊表現(xiàn)，應(yīng)該警惕顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險，進而及早處理，從而使患者的預(yù)后得到改善。

1 陳胡萍，曾憲容，高 椿，等.無癥狀顱內(nèi)動脈瘤的急性腦梗死患者靜脈溶栓治療安全性的系統(tǒng)評價〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2014；47(9)：643-7.

2 程少容，曾曉華，王 鷹，等.320排動態(tài)容積CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)前后評估的研究〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2013；22(10)：793-6.

3 Macura KJ，Thompson RE，Bluemke DA，etal.Magnetic resonance imaging in assessment of stress urinary incontinence in women：Parameters differentiating urethral hypermobility and intrinsic sphincter deficiency〔J〕.World J Radiol，2015；7(11)：394-404.

4 張祥海，陳金華，向建波，等.雙容積重建透明影像在顱內(nèi)動脈瘤支架植入術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2014；23(6)：466-9.

5 鮑繼鋒，鮑 星，吳哲高，等.64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用及評價〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2015；19(2)：216-8.

6 Wissmann L，Niemann M，Gotschy A，etal.Quantitative three-dimensional myocardial perfusion cardiovascular magnetic resonance with accurate two-dimensional arterial input function assessment〔J〕.J Cardiovasc Magn Reson，2015；17(1)：108.

7 王成謀，葉 飛，鄭永強，等.栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的并發(fā)癥及處理方法分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014；14(5)：933-6.

8 周明利，馮 駿，屈天榮，等.磁共振血管造影與數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后檢查中的價值比較〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013；34(1)：101-5.

9 顧秀玲，李明華，李永東，等.3.0 T MR三維時間飛躍法MR血管成像與DSA檢出顱內(nèi)動脈瘤的比較〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2013；47(1)：49-54.

10 董文濤，張 振，靳張寧，等.運用CTA篩查中國北方有腦卒中家族史人群的顱內(nèi)動脈瘤患病率〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015；14(3)：274-7.

〔2015-12-16修回〕

(編輯 袁左鳴)

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院急診科

3 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

俞春雷(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)方面的研究。

安 寧(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)方面的研究。

R74

A

1005-9202(2016)19-4854-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.083