朱林貞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院內(nèi)鏡中心，浙江 金華 322000)

?

心理干預(yù)在早期老年胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用

朱林貞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院內(nèi)鏡中心，浙江 金華 322000)

目的 探討心理干預(yù)在早期老年胃癌(年齡≥65歲)患者圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 前瞻性收集早期老年胃癌患者80例，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。所有患者均接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療,研究組患者同時(shí)接受心理干預(yù)，對(duì)照組未予特殊治療。觀察兩組患者術(shù)前心理健康狀態(tài)〔焦慮自評(píng)分量表(SAS)、抑郁自我評(píng)分量表(SDS)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分(STAI)〕、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中穿孔率)。結(jié)果 兩組患者心理干預(yù)前SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.643)；心理干預(yù)后研究組患者SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P=0.000)。心理干預(yù)前后兩組患者SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者心理干預(yù)前狀態(tài)焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.874)；干預(yù)后研究組狀態(tài)焦慮評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P=0.000)。心理干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者特質(zhì)焦慮評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間顯著縮短(P=0.004)。兩組患者術(shù)中出血率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.000)。兩組均無患者發(fā)生術(shù)中穿孔。結(jié)論 心理干預(yù)有助于改善早期老年胃癌患者圍術(shù)期焦慮情緒，有利于手術(shù)的進(jìn)行。

心理干預(yù)；高齡；早期胃癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

改善胃癌患者臨床預(yù)后的主要途徑是早發(fā)現(xiàn)、早治療〔1,2〕。既往對(duì)于早期胃癌治療手段主要是開腹行胃癌根治術(shù)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，不僅使得胃癌的早期發(fā)生成為可能，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)被廣泛應(yīng)用于早期胃癌的治療〔3,4〕。近年研究顯示ESD技術(shù)較EMR技術(shù)在早期胃癌的診治中具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，是治療早期胃癌的安全有效方法，然而同時(shí)有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多等問題〔5,6〕。手術(shù)患者均有不同程度焦慮等情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、增加術(shù)中麻醉藥品的使用和術(shù)后并發(fā)癥〔7,8〕。心理干預(yù)可以較好地改善圍術(shù)期患者的焦慮情緒，進(jìn)而有利于患者的康復(fù)。本文探討心理干預(yù)在早期老年胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2014年1月，前瞻性收集早期老年胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期胃癌(術(shù)后病理確診)；②分化好的腺癌；③無淋巴結(jié)和血管侵犯；④無潰瘍的黏膜內(nèi)癌；⑤有潰瘍但腫瘤直徑小于30 mm的黏膜內(nèi)癌或侵犯黏膜下層癌；⑥同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②臟器功能不全；③既往合并焦慮、抑郁、精神分裂癥等心理問題；④不能配合治療。研究期間，共有87例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中1例合并凝血功能障礙，1例合并慢性腎功能不全，1例合并慢性肝功能不全，1例既往合并有抑郁，3例不能配合治療而排除，最終共納入患者80例。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡65～81〔平均(71.84±6.73)〕歲，浸潤(rùn)層次為M1者35例，為M2者4例，為M3者1例，平均病灶直徑為(28.74±7.49)mm；對(duì)照組男26例，女14例，年齡65～82〔平均(71.29±6.82)〕歲，浸潤(rùn)層次為M1者34例，為M2者4例，為M3者2例，平均病灶直徑為(29.04±7.83)mm；兩組患者性別、年齡、浸潤(rùn)層次和平均病灶直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 (1)研究組：①心理干預(yù)：入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，明確病變后，擇期手術(shù)，術(shù)前由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，1例經(jīng)過心理培訓(xùn)的護(hù)師對(duì)患者診治過程存在的疑惑進(jìn)行必要的解答，努力消除患者的焦慮癥狀，這個(gè)階段以關(guān)懷為主。術(shù)前2 h，對(duì)患者進(jìn)行體感音樂療法，隨后在護(hù)師的配合下，由心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前會(huì)談，減輕或消除患者焦慮情緒，改善后進(jìn)入我院內(nèi)鏡中心等待手術(shù)，等待過程中，有護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，幫助患者克服焦慮情緒。②手術(shù):術(shù)前禁食水8 h，全麻下進(jìn)行ESD手術(shù)，手術(shù)開始后，應(yīng)用針形切開刀于病灶邊緣1 cm處進(jìn)行電凝標(biāo)記，將美蘭和甘油糖果在黏膜下進(jìn)行多點(diǎn)注射至病灶凸起，切開病變外側(cè)邊緣黏膜，切開黏膜，剝離病變組織，對(duì)黏膜下層進(jìn)行剝離。(2)對(duì)照組：入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，由一名醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，手術(shù)方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 包括術(shù)前心理健康狀態(tài)〔焦慮自我評(píng)分量表(SAS)、抑郁自我評(píng)分量表(SDS)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分(STAI)〕、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血率、術(shù)中穿孔率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較 兩組患者心理干預(yù)前SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.643)；心理干預(yù)后研究組患者SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P=0.000)。心理干預(yù)前后兩組患者SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者STAI評(píng)分 兩組患者心理干預(yù)前狀態(tài)焦慮評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.874)；干預(yù)后研究組狀態(tài)焦慮評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P=0.000)。心理干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者特質(zhì)焦慮評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后STAI評(píng)分比較

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較 與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間顯著縮短〔(52.59±6.45)vs(61.58±7.49)min,t=2.957,P=0.004〕。兩組患者術(shù)中出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.50% vs 10.00%,χ2=0.000,P=1.000)。兩組均無患者發(fā)生術(shù)中穿孔。

3 討 論

內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明和發(fā)展，使得胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和微創(chuàng)化治療成為現(xiàn)實(shí)，顯著降低了胃癌患者的死亡率，具有十分重要的臨床意義。ESD技術(shù)是近些年發(fā)展的，研究證實(shí)ESD技術(shù)在早期胃癌的治療中具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療早期胃癌。然而，與EMR技術(shù)相比，ESD技術(shù)在降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的同時(shí)，也帶來了手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等弊端〔9〕。尋找縮短ESD手術(shù)的方法，具有一定的臨床意義。另外，研究顯示患者圍術(shù)期常常伴有焦慮等不良心理狀態(tài)，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥高、術(shù)中麻醉藥品使用增加等問題。本研究結(jié)果表明ESD術(shù)前心理干預(yù)有助于改善患者的焦慮狀態(tài)，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。體感音樂床、心理醫(yī)師會(huì)談和人文關(guān)懷等是目前較為常用的心理輔導(dǎo)方法，目前越來越多的研究已經(jīng)證實(shí)這些方法在術(shù)前緩解患者焦慮中的作用〔10～12〕。本研究將這幾種方法綜合，取得了良好的治療效果，具有一定的參考價(jià)值。心理干預(yù)有助于改善早期胃癌高齡患者圍術(shù)期焦慮情緒，有利于手術(shù)的進(jìn)行。

1 Malinowska M,Nasierowska-Guttmejer A.Epidemiology and pathogenesis of gastric cancer〔J〕.Pol J Pathol,2013;64(4):17-26.

2 Patru CL,Surlin V,Georgescu I,etal.Current issues in gastric cancer epidemiology〔J〕.Rev Med Chir Soc Med Nat Lasi,2013;117(1):199-204.

3 Abe S,Oda I,Suzuki H,etal.Short-and long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer〔J〕.Endoscopy,2013;45(9):703-7.

4 Goto A,Nishikawa J,Okamoto T,etal.Outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer and factors associated with incomplete resection〔J〕.Hepatogastroenterology,2013;60(121):46-53.

5 Gotoda T,Jung HY.Endoscopic resection (endoscopic mucosal resection/ endoscopic submucosal dissection) for early gastric cancer〔J〕.Dig Endosc,2013;25(1):55-63.

6 Uedo N,Takeuchi Y,Ishihara R.Endoscopic management of early gastric cancer:endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection:data from a Japanese high-volume center and literature review〔J〕.Ann Gastroenterol,2012;25(4):281-90.

7 Feuchtinger J,Burbaum C,Heilmann C,etal.Anxiety and fear in patients with short waiting times before coronary artery bypass surgery--a qualitative study〔J〕.J Clin Nurs,2014;23(13-14):1900-7.

8 Williams JB,Alexander KP,Morin JF,etal.Preoperative anxiety as a predictor of mortality and major morbidity in patients aged >70 years undergoing cardiac surgery〔J〕.Am J Cardiol,2013;111(1):137-42.

9 Inoue H,Ikeda H,Hosoya T,etal.Endoscopic mucosal resection,endoscopic submucosal dissection,and beyond:full-layer resection for gastric cancer with nonexposure technique (CLEAN-NET) 〔J〕.Surg Oncol Clin N Am,2012;21(1):129-40.

10 龍冬秀.擇期手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理的人文關(guān)懷效果探討〔J〕.中外醫(yī)療,2013;11(1):166-7.

11 王 昕,葉 丹.音樂對(duì)焦慮癥狀干預(yù)效果的元分析〔J〕.中國(guó)音樂,2012;4:201-8,220.

12 周寒梅,姜 華,龍 娟.術(shù)前心理輔導(dǎo)減少剖腹產(chǎn)患者焦慮評(píng)分以及腰麻后低血壓的發(fā)生率〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2013;34(12):1998-9.

〔2015-04-17修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢(mèng)園)

朱林貞(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)鏡護(hù)理研究。

R735.2

A

1005-9202(2016)19-4806-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.061