靳生艷 曹培琳 王 蓉 柴海萍 羅茂春

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，青海 西寧 810001)

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肺癌患者姑息治療過程中的負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性

靳生艷 曹培琳 王 蓉 柴海萍 羅茂春

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，青海 西寧 810001)

目的 探討肺癌患者姑息治療過程中負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 選取行姑息治療的40例肺癌患者為觀察組，另選取同期40例健康志愿者為對照組，對比兩組抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、生活質(zhì)量量表(QL)，分析患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯高于對照組(P<0.05)；QL評分中的整體分值、功能總分值及癥狀總分值均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的整體負(fù)性情緒與QL整體評分及功能評分負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與癥狀評分呈正相關(guān)(P<0.05)；此外，觀察組患者的SAS、SDS與整體QL評分和功能評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與癥狀評分呈正相關(guān)(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SAS、SDS以及整體負(fù)面情緒均為生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 姑息治療的肺癌患者負(fù)性情緒明顯，負(fù)性情緒是影響生活質(zhì)量的重要因素，通過改善負(fù)性情緒能顯著提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

姑息治療；肺癌；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

肺癌的發(fā)病因素眾多，與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及居住環(huán)境有密切關(guān)系，而肺癌的治療預(yù)后卻和患者自身心理狀態(tài)息息相關(guān)。負(fù)性情緒會加重肺癌患者病情，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。姑息治療屬于特殊人文關(guān)懷治療，其目的在于預(yù)防和減輕痛苦〔1，2〕。早在1999年美國有研究稱采用攻擊性治療的肺癌患者存活時(shí)間并不比姑息治療患者長，因此肺癌患者的姑息治療越來越受到臨床重視〔3〕。盡管一線治療能夠有效緩解癥狀，但是無法消除負(fù)性情緒對其生活質(zhì)量的影響，本文探討姑息治療肺癌患者治療過程中負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年5月至2015年5月在我院腫瘤內(nèi)科行姑息治療的40例肺癌患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床腫瘤學(xué)》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺癌，且年齡>60歲；(2)已行系統(tǒng)的肺癌治療且無效，目前姑息治療為主；(3)患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心肝腎等嚴(yán)重慢性疾??；(2)治療護(hù)理依從性差；(3)無自主及溝通交談能力。男27例，女13例，年齡61～80〔平均(68.5±4.6)〕歲，其中腺癌19例，鱗癌14例，小細(xì)胞肺癌7例。另選取同期40例健康志愿者為對照組，男26例，女14例，年齡61～82〔平均(69.2±4.8)〕歲；兩組研究者年齡及性別比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在入院當(dāng)天進(jìn)行健康宣教，同時(shí)有護(hù)理人員和患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，所有患者及家屬均表示自愿參與并配合此次研究，認(rèn)真填寫發(fā)放的問卷調(diào)查以及生活質(zhì)量量表(QL)，同時(shí)簽署知情同意書；對于無自動填寫能力的患者由護(hù)理人員閱讀書面內(nèi)容，并由家屬代筆遵患者意見填寫。所有患者均在1 h內(nèi)填寫完畢并回收。而同時(shí)期的40例健康志愿者，在相同時(shí)間內(nèi)配合護(hù)理人員完成問卷調(diào)查以及QL的填寫。

1.3 調(diào)查量表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁自評量表(SDS)評分主要包括20個(gè)條目〔3〕，總分值為80分，主要包括精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動型障礙以及抑郁心理障礙四個(gè)方面；抑郁指數(shù)(范圍0.25～1)為患者SDS分值/總分，其中指數(shù)0.5以下表示無抑郁，0.5～0.6為輕度抑郁，0.6～0.7為重度抑郁，>0.7為重度抑郁。②焦慮自評量表(SAS)評分包含20個(gè)項(xiàng)目，抑郁指數(shù)(范圍0.25～1)為患者SAS分值/總分，0.5以下表示無焦慮，0.5～0.6為輕度抑郁；0.6～0.7為重度抑郁，>0.7為重度抑郁。③QL及包括功能量表、癥狀量表和6個(gè)單項(xiàng)〔4〕，3個(gè)子量表滿分均100分，功能量表得分越高表示生活質(zhì)量越高，而癥狀評分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析，影響因素采用多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評分及指數(shù)對比 觀察組SAS、SDS評分和指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分和指數(shù)比較

2.2 兩組QL評分比較 觀察組患者QL評分中的整體分值、功能總分值及癥狀總分值均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的關(guān)系 觀察組患者的負(fù)性情緒與QL以及功能評分負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而和癥狀評分呈正相關(guān)(P<0.05)；此外，觀察組患者的SAS、SDS與整體QL和功能評分同樣呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與癥狀評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表2 兩組QL評分結(jié)果

與對照組比較：1)P<0.05

表3 觀察組患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量相關(guān)性分析

2.4 生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析 將抑郁、焦慮指數(shù)以及總負(fù)性情緒作為自變量X，生活質(zhì)量為因變量Y，發(fā)現(xiàn)SAS、SDS以及整體負(fù)面情緒均為生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，晚期肺癌患者的生活質(zhì)量因疾病的困擾而嚴(yán)重下降。臨床常見的治療方案如放化療、中醫(yī)中藥、靶向等均難以遏制病情的發(fā)展〔5〕。因此對于晚期肺癌患者臨床多采用姑息治療來緩解患者痛苦，以期一定程度上提高其生活質(zhì)量。然而在姑息治療過程中，肺癌患者難免有負(fù)性情緒，這不僅不利于疾病的恢復(fù)，反而會加重病情，從而進(jìn)一步的縮短患者生存期。常見的負(fù)性情緒以抑郁和焦慮為主，而隨著生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式的建立和完善，認(rèn)為延長患者生存期并不適用于難以治愈的肺癌患者，不僅僅是對家庭、社會負(fù)擔(dān)的加重，同時(shí)也是對患者個(gè)人的一種精神折磨。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南提出以下幾種情況具有行姑息治療的適應(yīng)證：①難以控制的癥狀；②腫瘤診斷和/或治療中出現(xiàn)的中-重度不適；③合并嚴(yán)重的身心疾?。虎苌A(yù)期小于6個(gè)月；⑤轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤；⑥患者/家屬關(guān)心疾病病程及決策；⑦患者/家屬有姑息治療特殊要求。因此近年來，通過姑息治療、改善負(fù)性情緒來提高患者生活質(zhì)量的治療方案已經(jīng)被廣大的腫瘤醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。

本研究結(jié)果與宋敏等〔6〕報(bào)道結(jié)果類似，說明肺癌姑息治療患者生活質(zhì)量明顯下降，其焦慮和抑郁的程度也要比普通人群更高，而焦慮和抑郁兩種常見的負(fù)性情緒往往也是相互影響的，當(dāng)兩者共同作用時(shí)，患者的生活質(zhì)量會進(jìn)一步受到影響。有文獻(xiàn)報(bào)道稱〔7〕，早期行姑息治療的非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量以及負(fù)性情緒明顯優(yōu)于單純治療組。提示臨床肺癌姑息治療患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒、癥狀之間密切相關(guān)，當(dāng)患者負(fù)性情緒明顯時(shí)，生活質(zhì)量受其影響也較大，而當(dāng)肺癌癥狀加重時(shí)也會大幅降低生活質(zhì)量。值得注意的是，當(dāng)生活質(zhì)量下降時(shí)，患者的負(fù)性情緒會進(jìn)一步的嚴(yán)重，癥狀也隨之加重，容易形成惡性循環(huán)〔8〕。除焦慮抑郁外，肺癌姑息治療患者通常還有恐懼、過分依賴、悲觀等負(fù)性情緒〔9〕，對于這些常見的負(fù)性情緒護(hù)理人員可以通過給予一定的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，如認(rèn)知療法可以增加患者對疾病及治療方法的認(rèn)識，通常來理解疾病的發(fā)展并積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；鼓勵(lì)和加強(qiáng)患者之間的溝通交流讓患者之間互助互信共同對抗病魔；同時(shí)可采用不同的放松訓(xùn)練方式，包括呼吸訓(xùn)練、營造輕松安靜病房環(huán)境、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移等，及時(shí)對患者負(fù)面情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)。通過多因素分析結(jié)果顯示，情緒和生活質(zhì)量密切相關(guān)。在對肺癌姑息治療過程中，不僅僅是提高基礎(chǔ)的治療，對于患者的心理狀態(tài)、情緒變化同樣要引起關(guān)注。陳歡歡等〔10〕提出提高肺癌患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)、負(fù)性情緒密切相關(guān)；汪春雨等〔11〕在報(bào)道也指出心理干預(yù)能夠改善負(fù)性情緒，從而提高其生活質(zhì)量。充分說明了通過有效的護(hù)理干預(yù)可以一定程度改善姑息治療肺癌患者的生活質(zhì)量。

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〔2015-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

靳生艷(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理學(xué)方面的研究。

R734

A

1005-9202(2016)19-4801-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.058