牟 健 陳 艷

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710077)

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糖代謝異常伴高血壓患者血清鐵蛋白水平與胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性

牟 健 陳 艷

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710077)

目的 研究糖代謝異常伴高血壓患者血清鐵蛋白(SF)水平與胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性。方法 選擇高血壓患者115例，根據(jù)患者的糖代謝情況分成正常糖耐量組(NGT組)、糖調(diào)節(jié)受損組(IGR組)、2型糖尿病組(T2DM組)。比較各組血糖、血脂及胰島素相關(guān)指標(biāo)，并分析其與血清SF的相關(guān)性。結(jié)果 三組空腹血糖(FPG)及甘油三酯(TG)比較，T2DM組顯著高于IGR組與NGR組，且IGR組顯著高于NGT組(P<0.05)。T2DM組的空腹胰島素(FTI)、SF、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)顯著高于NGT組和IGR組，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)顯著低于NGT組，尿酸(UA)顯著高于NGT組(P<0.05)；IGR組的FTI、SF、HOMA-IR顯著高于NGT組，HOMA-β顯著低于NGT組(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，血清SF與FPG、FTI及HOMA-IR均呈正相關(guān)。結(jié)論 糖代謝異常伴高血壓者可通過(guò)監(jiān)測(cè)血清SF反映胰島素抵抗情況。

糖代謝異常；高血壓；鐵蛋白；胰島β細(xì)胞

研究顯示，合并糖尿病的高血壓患者心血管事件發(fā)生率明顯高于單純高血壓患者〔1〕。血清鐵蛋白(SF)可以反映機(jī)體對(duì)鐵的貯存能力，且SF水平的高低與胰島素抵抗能力密切相關(guān)〔2,3〕。2型糖尿病(T2DM)患者的SF水平較正常人高，且高水平的SF對(duì)應(yīng)著一定程度的胰島素抵抗，胰島β細(xì)胞的功能也具有下降趨勢(shì)，但對(duì)于合并有代謝異常的高血壓患者則并無(wú)此類報(bào)道。本文旨在分析血清SF水平與合并有代謝異常的高血壓患者機(jī)體胰島β細(xì)胞相關(guān)功能的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年2～12月在醫(yī)院診治的高血壓患者115例，男65例，女50例；年齡43～72歲，平均(52.65±7.26)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4,5〕；(2)治療前未診斷為糖尿?。?3)年齡≥43歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)貧血或其他血液類疾??；(2)嚴(yán)重感染者；(3)腎衰竭或繼發(fā)性高血壓患者。根據(jù)患者的糖代謝情況分成正常糖耐量組(NGT組)、糖調(diào)節(jié)受損組(IGR組)、T2DM組。NGT組32例，男21例，女11例；年齡43～70歲，平均(51.94±3.51)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 22～30 kg/m2，平均(26.12±0.14)kg/m2；IGR組48例，男28例，女20例，年齡45～71歲，平均(51.88±5.30)歲，BMI 23～30 kg/m2，平均(26.09±0.32)kg/m2；T2DM組35例，男16例，女19例，年齡46～72歲，平均(52.02±3.29)歲，BMI 23～31 kg/m2，平均(25.97±0.40)kg/m2。三組性別、年齡、BMI等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 對(duì)115例患者給予口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，依次在空腹與口服75 g葡萄糖之后約60、120及180 min時(shí)為患者采血，利用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖水平，通過(guò)日立公司生產(chǎn)的7170A型全自動(dòng)生化分析儀以及配套相關(guān)試劑分別測(cè)定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低/高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C/HDL-C)及尿酸(UA)。通過(guò)羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys 2010型免疫分析儀以及配套相關(guān)試劑測(cè)定空腹SF水平，利用美國(guó)BIORAD 680型酶標(biāo)儀及USCNLIFE公司生產(chǎn)的試劑盒測(cè)定空腹胰島素(FTI)。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FTI×FPG)/22.5，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)=20×FTI/(FPG-3.5)。

1.3 糖代謝的判斷方法 以下數(shù)值的單位均為mmol/L：(1)NGT為FPG<5.6，2 h PG<7.8；(2)IGR為5.6≤FPG<7.0,2 h PG<7.8；或FPG<5.6,7.8≤2 h PG<11.1；或5.6≤FPG<7.0，7.8≤2 h PG<11.1；(3)T2DM為FPG≥7.0，2 h PG<11.1；或FPG<7.0,2 h PG≥11.1；或FPG≥7.0，2 h PG>11.1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)、方差分析，相關(guān)性分析利用Pearson法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者血糖及血脂相關(guān)指標(biāo)比較 三組FPG及TG水平比較，T2DM組顯著高于IGR組與NGR組，且IGR組顯著高于NGT組(P<0.05)；各組患者TC、LDL-C及HDL-C水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 各組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)比較 T2DM組患者的FTI、SF、HOMA-IR水平顯著高于NGT組和IGR組，HOMA-β顯著低于NGT組，UA顯著高于NGT組(P<0.05)；IGR組的FTI、SF、HOMA-IR顯著高于NGT組，HOMA-β顯著低于NGT組(P<0.05)；NGT組與IGR組患者的FTI、SF及UA水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 各組患者血糖及血脂相關(guān)指標(biāo)比較±s)

與IGR組對(duì)比：1)P<0.05；與T2DM組對(duì)比：2)P<0.05

表2 各組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3 血清SF與胰島素相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析 血清SF與患者的FPG、FTI及HOMA-IR均呈正相關(guān)(r=0.679、0.624、0.703，均P<0.05)，與HOMR-β、UA無(wú)相關(guān)性(r=-0.211,0.257,均P>0.05)。

3 討 論

研究表明，合并有糖尿病的高血壓患者發(fā)生心血管類事件的概率是未合并者的2倍以上，而原因可能與血清SF的升高有關(guān)〔6，7〕。臨床上SF可以用于評(píng)估機(jī)體缺鐵的狀態(tài)，并且具有較強(qiáng)的促進(jìn)氧化的作用，其與高脂血癥的發(fā)生具有密切聯(lián)系，嚴(yán)重影響正常機(jī)體的脂質(zhì)代謝〔8〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，SF水平的異常多伴隨發(fā)生糖代謝及胰島功能異常，HOMA臨床上廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)糖尿病人胰島素的敏感性，主要是通過(guò)測(cè)定個(gè)體的FPG水平與FTI水平進(jìn)行計(jì)算。與查英等的報(bào)道結(jié)果基本一致〔8，9〕，本研究也提示糖代謝異常的高血壓患者較單純高血壓人群具有更高的FPG及TG水平。分析其原因，可能與患者機(jī)體內(nèi)的血清SF異常干擾了患者機(jī)體糖、脂代謝等因素有關(guān)。有報(bào)道證實(shí)〔10〕，SF水平升高與患者TG和腹部肥胖，以及血糖水平增高有一定的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，糖代謝異常伴高血壓患者的胰島素相關(guān)指標(biāo)也存在明顯異常，且隨著糖代謝的異常程度增加，胰島素相關(guān)指標(biāo)的異常也協(xié)同增大，進(jìn)一步Pearson相關(guān)分析顯示，血清SF與FPG、FTI及HOMA-IR均呈正相關(guān)。究其原因，可能是血清SF在機(jī)體內(nèi)部的生化作用影響所致，血清SF可能通過(guò)誘發(fā)胰島素抵抗進(jìn)而間接地影響了血管壁彈性和阻力。此外，在鐵超載時(shí)機(jī)體中自由基的形成增多，強(qiáng)化了氧化應(yīng)激水平，并形成了過(guò)氧化物及氧化亞氮，不斷降低血管的舒張功能，最終影響血壓。Yang等〔11〕報(bào)道指出，胰島素的抵抗與體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量等因素有關(guān)，若鐵超負(fù)荷，則會(huì)致使自由基的形成量增大，發(fā)生氧化應(yīng)激損傷，減低細(xì)胞膜的流動(dòng)性，降低肌肉組織對(duì)于葡萄糖等的利用，促使肝臟葡萄糖的異常形成，最終引發(fā)胰島素抵抗。高血壓患者機(jī)體的糖調(diào)節(jié)自NGT經(jīng)IGR到糖尿病的這一過(guò)程中，患者的空腹胰島素含量和胰島素的抵抗程度不斷上升，SF水平也明顯上升，可知SF對(duì)于高血壓患者機(jī)體內(nèi)糖代謝異常的形成具有重要作用，這同時(shí)也表明SF有望成為反映胰島素抵抗的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。

1 方玲娜,鐘 紹,盧 冰,等.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對(duì)尿相關(guān)蛋白的影響〔J〕.中國(guó)綜合臨床,2015;31(1):57-60.

2 邸 平,徐 菡,樂(lè)家新,等.多項(xiàng)尿蛋白聯(lián)合篩查對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015;12(5):9-11.

3 顏 艷,王 爽,蘇愛(ài)軍,等.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的療效及對(duì)糖代謝和血壓的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(21):4149-52.

4 魏劍芬,王 穎,吳乃君,等.2型糖尿病肥胖患者血清鐵蛋白與胰島素抵抗關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2015;23(7):595-7.

5 孫 鳳.2型糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化與血清鐵蛋白關(guān)系臨床研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015;10(31):40-1.

6 潘建新,楊 帆.2型糖尿病患者血清鐵蛋白及血清鐵水平與尿白蛋白/肌酐比值的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015;23(4):293-4.

7 李唯佳,陳雄威,田云龍,等.益氣養(yǎng)陰法對(duì)2型糖尿病患者鐵蛋白及胰島功能指數(shù)的影響〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2015;22(7):1067-9.

8 查 英,劉 軍,徐 炯,等.老年2型糖尿病和糖耐量受損患者血清鐵蛋白與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能相關(guān)〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011;27(5):399-403.

9 劉俊茹,劉博偉,玄續(xù)敏,等.高血壓病患者不同糖代謝下血清鐵蛋白水平與胰島β細(xì)胞功能相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)臨床研究,2015;28(1):14-6.

10 Kim MK,Baek KH,Song KH,etal.Increased serum ferritin predicts the development of hypertension among middle-aged men〔J〕.Am J hypertens,2012;25(4):492-7.

11 Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of Diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

〔2015-12-11修回〕

(編輯 李相軍)

牟 健(1974-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病發(fā)病機(jī)制及藥物合理應(yīng)用方面的研究。

R587

A

1005-9202(2016)19-4751-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.035