潘雨利 李修英 王桂賢

(吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

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·心、腦血管及代謝性疾病·

心理干預(yù)對老年高血壓伴焦慮抑郁患者血壓變異性、一氧化氮和內(nèi)皮素的影響

潘雨利 李修英 王桂賢

(吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

目的 探討心理干預(yù)對老年高血壓伴焦慮抑郁患者24 h動態(tài)血壓變異性(BPV)、血漿中一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET-1)的影響。方法 選擇2013年1月到2015年6月在吉林大學第一醫(yī)院干部病房特診就診，2年內(nèi)無并發(fā)癥的高血壓患者，采用自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對研究對象的焦慮抑郁情緒進行問卷調(diào)查和評定。高血壓伴焦慮抑郁患者46例，分為心理干預(yù)組和對照組各23例，兩組都給予相同藥品及相同劑量的降壓藥及抗焦慮抑郁藥治療的基礎(chǔ)上，對照組未進行心理干預(yù)，干預(yù)組給予心理和行為干預(yù)6個月。結(jié)果 兩組干預(yù)前SAS、SDS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預(yù)組干預(yù)6個月后與對照組比得分明顯低于對照組(P<0.01)。心理干預(yù)組干預(yù)后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD及ET-1均明顯低于干預(yù)前，NO明顯高于干預(yù)前(P<0.05，P<0.01或P<0.001)；對照組治療前后上述指標均無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)對老年高血壓伴有焦慮抑郁患者的24 h動態(tài)血壓的BPV及血漿中的NO和ET均有影響，可以降低BPV各項指標的參數(shù)值，升高血漿NO水平，降低ET-1水平，從而調(diào)節(jié)動態(tài)血壓的節(jié)律。

心理干預(yù)；老年高血壓；焦慮抑郁；血壓變異性；內(nèi)皮素；一氧化氮

隨著社會老齡化的到來，老年原發(fā)性高血壓(EH)患者越來越多，而EH又因其不良的預(yù)后及較高的猝死率引起患者極高的恐懼和不安，故焦慮抑郁(AD)等心理障礙的發(fā)病率較高〔1〕。血壓變異性(BPV)是指在一定時間內(nèi)的血壓波動程度，即血壓的標準差作為心血管系統(tǒng)功能的監(jiān)測指標〔2〕。一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)-1是血管內(nèi)皮分泌的血管舒張和收縮物質(zhì)，如果分泌失調(diào)會導(dǎo)致高血壓〔3〕。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老年EH患者在多種因素的作用下均存在不同程度的焦慮和抑郁不良心理〔4〕。本研究探討有效的心理干預(yù)對老年EH伴AD患者BPV、NO和ET-1的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月到2015年6月在吉林大學第一醫(yī)院干部病房特診就診的老年EH患者，在2年內(nèi)無并發(fā)癥(按WHO標準，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg)者共88例，男56例，女32例，年齡60～80〔平均(74.6±12.5)〕歲，入選患者均經(jīng)詢問病史、做身體檢查及實驗室檢測，排除繼發(fā)性高血壓及其他心腦血管疾病，同時也排除呼吸睡眠暫停綜合征、胰島素抵抗綜合征、腎動脈狹窄等較明顯影響EH的疾病。

1.2 方法

1.2.1 心理問卷測試 將符合標準的高血壓患者，采用ZUNG編制的自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對研究對象的AD進行問卷調(diào)查和評定，由一名心理醫(yī)生和一名護士進行心理測評，醫(yī)生詢問時指導(dǎo)語明確，語氣和藹，實行保護性醫(yī)療；護士做問卷記錄。問卷回收100%。經(jīng)測定后有46人EH患者伴有AD。

1.2.2 分組 將46例AD患者采用數(shù)字表法隨機分成心理干預(yù)組和對照組各23例，兩組患者均男14例，女9例，年齡、SDS、SAS評分和平均血壓，比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。兩組均給予相同品名、相同劑量的降壓藥和抗AD藥治療，對照組在常規(guī)治療外未進行心理干預(yù)，干預(yù)組給予心理干預(yù)及行為干預(yù)6個月：(1)心理干預(yù)：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護人員應(yīng)滿懷愛心，觀察患者的心理情緒變化，耐心傾聽患者的談話，不要輕易打斷患者的談話；與老人患者交談時要注意語言的表述及肢體語言的配合，使患者感到與我們交流時倍感親切，取得患者的信任，配合治療。②與患者互動：對伴有焦慮抑郁情緒、性格孤僻的老年高血壓患者與他們做游戲，講與疾病相關(guān)的故事或鼓勵量加小型的娛樂活動，使得老年患者開心快樂，提升老年患者的正面情緒來減輕心理壓力，緩解患者焦慮抑郁心態(tài)。鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極樂觀的態(tài)度來配合醫(yī)護人員的治療。③定期隨訪：患者出院后制定隨訪計劃，做到每月家庭隨訪兩次，為患者定期監(jiān)測動態(tài)血壓，對患者進行用藥，和飲食指導(dǎo)。如患者有特殊需求，可隨時電話、QQ、微信等通訊工具交流指導(dǎo)。④高血壓知識宣教：醫(yī)護人員以通俗易懂的語言講解AD緊張情緒與血壓的相關(guān)性。指導(dǎo)患者保持樂觀積極向上的心理來對待疾病，教會患者如何放松心情，如旅行，運動，傾訴等方式緩解情緒。⑤取得社會的支持：多與患者家屬或親友溝通，取得他們的支持，多關(guān)心患者，給予患者經(jīng)濟和精神上的支持，減輕患者的心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心〔5〕。(2)行為干預(yù)：①飲食指導(dǎo)：進食清淡，低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，控制患者的食鹽量，指導(dǎo)患者每天用鹽量≤6 mg，多吃蔬菜和水果等粗纖維飲食，預(yù)防便秘。②戒煙、酒：有吸煙、飲酒嗜好的患者，對其宣教煙、酒對高血壓危害的重要性，耐心開導(dǎo)和幫助患者戒煙、戒酒。取得患者配合。③適量運動和控制體重：指導(dǎo)患者在身體允許的情況下做適當?shù)倪\動，限量飲食來控制體重，對于體重超標的患者制訂個體運動和飲食方案來控制體重。④每天必須保證足夠的睡眠時間和睡眠質(zhì)量，控制患者針對疾病胡思亂想等負面心理。

表1 兩組一般資料比較

1.2.3 動態(tài)血壓、NO和ET-1檢測 采用美國美林公司生產(chǎn)的ABMP-05全信息動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，袖帶縛于左上臂(如兩側(cè)血壓相差>10 mmHg，則縛于血壓高的一側(cè))。袖帶自動充氣測壓并自動記錄每小時心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)并儲存數(shù)據(jù)，同時囑患者記錄監(jiān)測日記。有效血壓讀數(shù)標準：DBP 40～150 mmHg，SBP 70～260 mmHg，脈壓20～120 mmHg，平均動脈壓70～105 mmHg；24 h白晝與夜間的血壓平均值反映不同階段血壓的總體水平。24 h有效數(shù)據(jù)>90%應(yīng)得數(shù)據(jù)。白晝(8∶00～0∶00)每30 min監(jiān)測1次，夜間(0∶00～8∶00)每60 min監(jiān)測1次。每小時區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏方可人選。ET-1采用放免的測定方法，試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)所提供；NO采用硝酸還原酶法測定，試劑由南京建成生物所提供。所用血樣都由同一批試劑測試。

1.2.4 評定標準 按我國正常人的評定標準〔6〕：SAS標準評分：分界值為50分，<50分正常，>50有焦慮癥；SDS標準評分：分界值為53分，<53分為正常，>50分患有抑郁癥。按Parati等〔7〕方法：以24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的血壓標準差(SD)作為BPV指標，包括DBP標準差(24 h DSD)；24 h SBP標準差(24 h SSD)；白晝DBP標準差(dDSD)；白晝SBP標準差(dSSD)；夜間DBP標準差(nDSD)；夜間SBP標準差(nSSD)。為避免藥物對血壓和情緒的影響，研究對象在問卷及血壓監(jiān)測期間均未用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS干預(yù)前后評分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評分均無差異(P>0.05)；干預(yù)組心理干預(yù)6個月后與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 心理干預(yù)對BPV、NO、ET的影響

2.2.1 兩組心理干預(yù)前后對BPV的影響 干預(yù)組干預(yù)前后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均有統(tǒng)計學差異(P<0.05、P<0.01或P<0.001)；對照組干預(yù)前后均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組前后BPV指標的比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

2.2.2 兩組干預(yù)前后對NO和ET-1水平的影響 干預(yù)組干預(yù)前后NO和ET-1水平均有統(tǒng)計學差異(P<0.001)；對照組干預(yù)前后均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后NO和ET-1水平比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.001

3 討 論

AD情緒是高血壓的促發(fā)因素，與EH的晝夜節(jié)律相關(guān)，也是影響EH發(fā)展及預(yù)后的不良因素〔2〕。BPV表示一定時間內(nèi)血壓波動程度，血壓波動大時在血管壁上形成異常的環(huán)形張力和縱向剪切力，損傷血管，影響血管功能和結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致和加重動脈硬化，并最終誘發(fā)心、腦、腎等臟器并發(fā)癥〔8〕。NO為內(nèi)皮損傷的特異標志物，ET-1和NO是一對重要的血管因子〔9〕，即血管內(nèi)皮細胞分泌NO和ET對血管起著相互拮抗、調(diào)節(jié)的作用。它們之間的這種動態(tài)平衡關(guān)系可維持著血管正常的張力，它們之間如果失去平衡就會促使血管內(nèi)皮細胞分泌大量ET，使NO合成下降〔10，11〕。有研究表明AD情緒可以使人體大腦皮質(zhì)、交感腎上腺系統(tǒng)激活，提高血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平，提高交感神經(jīng)張力的活動能力，可以導(dǎo)致24 h動態(tài)血壓的BPV各項指標及ET升高，使NO降低；當情緒緩解后可使人腦中多巴胺的分泌水平下降，而降低血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平，降低交感神經(jīng)張力的活動，可使24 h動態(tài)血壓的BPV各項指標及ET降低，使NO升高而維持血管的正常張力水平〔12〕。

本研究表明，對老年EH伴AD的患者，在應(yīng)用降壓藥和AD藥治療的基礎(chǔ)上，同時進行心理干預(yù)，減輕了老年EH伴有AD患者的心理壓力，保持心情舒暢，消除了患者對疾病的負面情緒，提高了患者精神面貌，從而恢復(fù)了神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)功能，使老年EH伴AD患者交感神經(jīng)的張力活動下降，使24 h動態(tài)血壓的BPV各項指標和ET-1下降，NO升高，從而控制老年EH患者AD情緒，提高老年EH患者的治療效果、改善了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

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〔2015-12-31修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省財政廳衛(wèi)生專項項目(3D5148243428)

李修英(1964-)，女，主任護師，主要從事老年癡呆癥的預(yù)防研究。

潘雨利(1964-)，女，主管護師，主要從事老年癡呆癥的預(yù)防研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)19-4733-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.027