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圖1 胃神經(jīng)鞘瘤聲像圖表現(xiàn) A.肝左葉后方胃小彎側(cè)低回聲腫物(箭)； B.胃小彎低回聲腫物與胃壁關(guān)系密切(箭)

患者女，50歲，主因“間斷性上腹不適7年，加重伴腹脹2年”入院。超聲：肝左葉后方胃小彎側(cè)可見(jiàn)一類(lèi)圓形實(shí)質(zhì)性低回聲腫物，約1.8 cm×1.1 cm，邊界清晰，與胃壁關(guān)系密切，內(nèi)部回聲尚均勻；CDFI未見(jiàn)明顯血流信號(hào)(圖1)。超聲提示：上腹部實(shí)質(zhì)性腫物，考慮胃間質(zhì)瘤。胃鏡檢查：胃體中上部小彎側(cè)近后壁可見(jiàn)約1.5 cm×1.5 cm半球形黏膜隆起，表面光滑，與周?chē)つゎ伾嗨?；胃角、胃竇充血，胃蠕動(dòng)良好。臨床綜合診斷：①胃體固有肌層腫物，考慮間質(zhì)瘤可能；②慢性胃炎(非萎縮性)。胃部腫瘤切除術(shù)中，于胃小彎側(cè)胃壁內(nèi)可觸及直徑約2.0 cm腫瘤，腫瘤位于胃壁黏膜下層，間質(zhì)可見(jiàn)黏液變性，胃周淋巴結(jié)(4枚)呈反應(yīng)性增生。術(shù)后病理診斷：胃神經(jīng)鞘瘤。免疫組化：Vim(+)、S-100(+)、CD117(-)、Dog-1(-)、PDFDRa(+)、CD34(-)、Desmin(-)、SMA(-)、CK(-)、Ki-67(+)。

討論 胃腸道腫瘤可分為上皮源性腫瘤和非上皮源性腫瘤，非上皮源性腫瘤起源于黏膜下層、肌層、漿膜層，常被覆完整的包膜,又稱(chēng)為間葉源性腫瘤。胃腸道間葉源性腫瘤臨床少見(jiàn)，在所有胃腸道腫瘤中僅占1%～3%。胃神經(jīng)鞘瘤是一種間葉源性腫瘤，臨床更為罕見(jiàn)，發(fā)生率僅占胃腸道間葉源性腫瘤的3%。胃神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn)于50～60歲的中老年女性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于胃體部小彎側(cè)黏膜下層，為良性腫瘤，外科手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效較好。本病無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，患者多為常規(guī)體檢偶然發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)患者出現(xiàn)上腹不適、嘔血、黑便等消化道癥狀，偶有伴發(fā)胃潰瘍。其影像學(xué)表現(xiàn)亦缺乏特異性，術(shù)前超聲診斷困難。術(shù)前常規(guī)胃鏡檢查常因多數(shù)胃神經(jīng)鞘瘤患者黏膜連續(xù)性完整，而對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)及活組織檢查產(chǎn)生一定的局限性。其確診主要依靠術(shù)后病理及免疫組化檢查。

劉麗芳(1989—)，女，山西朔州人，在讀碩士。

2016-07-03

2016-09-10

Gastric schwannoma： Case report

胃神經(jīng)鞘瘤1例

劉麗芳,張 超,張麗麗,趙麗榮

[吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院(二部)電診科，吉林 長(zhǎng)春 130000]

Stomach neoplasms； Neurilemmoma； Ultrasonography

胃腫瘤；神經(jīng)鞘瘤；超聲檢查

R735; R445.1

B

1672-8475(2016)10-0591-01

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10.13929/j.1672-8475.2016.10.002