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(Department of Interventional Radiology, the Second AffiliatedHospital of Harbin Medical University, Harbin 150086, China)

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Application of Orem self-care theory on nursing for patients with hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization

LIUYe,CAOSuyu,LIUYao,SHILin,LIYing*

(DepartmentofInterventionalRadiology,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China)

Objective To investigate the influence of the self-care theory on self-care and quality of life of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods A total of 120 patients with HCC from August 2013 to August 2015 were prospective analyzed. The randomization method was used to classified the patients into two groups: 60 patients in observation group were treated with self-care theory Orem care model, while 60 patients in control group were treated with conventional care model. Self-care and quality of life of two groups after TACE were observed and compared. Results Self-care score and the quality of life in observation group after TACE were significantly higher than that of control group (allP<0.05). Conclusion Orem self-care model theory can improve self-care and quality of life of patients with HCC after TACE.

Care theory; Chemoembolizaton, therapeutic; Liver neoplasms; Self-care; Quality of life

原發(fā)性肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是一種惡性程度較高、發(fā)展較快的臨床常見惡性腫瘤,患者早期癥狀、體征均不明顯，多數(shù)就診時已為晚期，失去手術(shù)切除的機會[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，肝動脈TACE已成為治療中晚期原發(fā)性肝癌的首選方法。但化療藥物的使用可能產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、免疫力降低等軀體反應(yīng)，同時也產(chǎn)生悲觀、抑郁等心理反應(yīng)。因此臨床上應(yīng)采用能夠緩解患者軀體、心理癥狀，使患者了解相關(guān)知識，增強自信，提高患者自我護理能力、生存質(zhì)量的護理模式[2]。Orem護理模式是由美國著名護理理論家Orem提出的一種基于自理理論的新型護理模式。本研究采用Orem自理理論中的護理模式對患者進行護理，成功提高患者自我護理能力及生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年8月—2015年8月收治的、接受肝動脈TACE治療的HCC患者共120例，隨機分為兩組，每組60例，其中觀察組住院期間采用Orem自理理論護理模式，男34例，女26例，年齡 49～76歲，平均(66.9±3.1)歲；對照組住院期間采用常規(guī)護理模式，其中男32例，女28例，年齡51～78歲，年齡(68.6±3.6)歲。兩組患者性別、年齡等方面具有可比性。

1.2儀器與方法 采用Siemnes 1250mA DSA機作為介入治療引導設(shè)備，以Seldinger穿刺將導管由股動脈選擇性或超選擇性插入腫瘤靶動脈，注入化療藥物(阿霉素25～35 mg、絲裂霉素15～20 mg、順鉑60～70 mg、5-氟尿嘧啶1.0～1.5 g)，流率2～3 ml/min，同時以碘化油栓塞腫瘤，使肝癌細胞無動脈血供應(yīng)，最終壞死。

1.3常規(guī)護理模式 患者入院后，護士熱情積極進行相關(guān)準備、介紹病區(qū)環(huán)境及責任護士，按肝癌疾病常規(guī)護理，認真做好TACE術(shù)前指導、術(shù)前準備及術(shù)后對癥護理及心理護理等[3-4]。

1.4自理理論護理模式 包括完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)三大護理系統(tǒng)?；颊呷朐汉?，護士根據(jù)其身心狀況及社會狀態(tài)采用適當?shù)淖o理系統(tǒng)。在這些護理系統(tǒng)中要求護士必須在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行有思考的護理，故要求其應(yīng)該具有更高的護理素質(zhì)及藝術(shù)性[5-6]。

完全補償護理系統(tǒng)一般的適用對象為無法自理的老年人，但因為在TACE術(shù)后患者的身心受到很大影響，自理能力下降，故也可給予此系統(tǒng)護理。具體護理內(nèi)容[7]：①在TACE手術(shù)后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，密切觀察患者病情變化及心理變化，若患者出現(xiàn)胃腸道等不適癥狀，遵醫(yī)囑給予服用強痛定70 mg、地塞米松15 mg、格拉司瓊5 mg；②TACE手術(shù)后護士需要幫助患者變換體位如側(cè)臥等使患者保持最舒適狀態(tài)。③TACE手術(shù)后需觀察患者雙下肢皮膚的顏色，穿刺部位是否有出血點、血腫，還需觀察足背動脈的搏動情況等，并告知患者盡量臥床休息，避免下床活動，以免引起穿刺部位動脈損傷。

部分補償護理系統(tǒng)和支持-教育護理系統(tǒng)是在患者接受TACE治療后24 h后進行的。由于在此期間患者恢復了一部分的自理能力，但由于藥物作用患者仍會出現(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥，因此要求護士必須擁有扎實的護理專業(yè)知識及心理學相關(guān)知識，指導患者在疾病的情況下增強自我護理的能力。具體護理內(nèi)容[8]：①經(jīng)TACE治療后可能存在對比劑體內(nèi)殘留并由于腫瘤細胞壞死而發(fā)生吸收熱，故囑患者多喝水降溫及排泄殘余對比劑；②由于患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛并伴有悲觀、抑郁等負面情緒，故要求護士必須耐心解釋疼痛原因，消除其悲觀、抑郁等不良心理，增強其恢復健康的自信心；③由于TACE手術(shù)對患者胃腸道功能有著不利影響，故要求護士告知并且指導患者進行清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.5評價指標 采用自我護理能力實施量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)評估2組原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后的自我護理能力[9]，量表包括自我概念、健康知識水平、定期復診、自我護理技能和自我責任感等5個維度，其中每個維度包括10個項目，每個問題分值為0～4分(0分，非常不像我；1，有一些不像我；2，沒有意見；3，有一些像我；4，非常像我)，總分為200 分。量表評估是由護士在患者出院時采用觀察及面談的方法進行評定。根據(jù)最終得分將患者自我護理能力分為3個等級：<80 分為低等水平、80～156分為中等水平、>156分為高等水平。

采用肝癌患者生命質(zhì)量測定量表(quality of life instruments for cancer patients, QLICP-Ll)評估2組原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后的生存質(zhì)量[9]。該量表由共性模塊(QLICP-GM模塊)及肝癌特異模塊(SLI模塊)組成。QLICP-GM模塊包括4個模塊共32個條目，其中軀體功能模塊(GPH模塊)共7個條目、心理功能模塊(GPS模塊)共12個條目、社會功能模塊(GSO模塊)共6個條目、共性癥狀及副作用模塊(GSS模塊)共7個條目。SLI模塊包括6個條目。上述所有條目均應(yīng)用五點等距評分法，即1、2、3、4、5分。且所有條目可分為正負條目，正條目最終得分即原始分，負條目最終得分為6減去原始分的數(shù)值。模塊內(nèi)各條目得分相加即為此模塊的粗分，5個模塊得分的平均值即為量表總分的粗分。為了更好地進行比較，將粗分通過極差化的方法轉(zhuǎn)化為標準分，計算公式：標準分=(RS-Min)×100/R，其中RS代表粗分，Min代表該領(lǐng)域或總量表中得分最小值，R代表得分極差(R=Max-Min)。

采用本科室自主設(shè)計的肝癌患者知識掌握情況評價量表，記錄兩組護理前(入院時)及護理后(出院時)對TACE及肝癌相關(guān)知識的了解情況。該表由6個部分組成，包括肝癌的定義、肝癌的臨床表現(xiàn)、肝癌的病因及發(fā)病機理、肝癌的浸潤及轉(zhuǎn)移、肝癌的并發(fā)癥、肝癌的治療方法，每個部分中包括3～5個問題。對每個問題以1～5分進行評分：1分，完全不知；2分，聽說過；3分，知曉；4分，熟知；5分，非常了解；問卷總分為100分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在TACE治療后自我護理能力比較 觀察組在TACE術(shù)后自我護理能力評分明顯高于對照組(t=2.39，P=0.017)，見表1。

表1 兩組肝癌患者在TACE術(shù)后自我護理能力(例)

2.2兩組患者在TACE術(shù)后生存質(zhì)量比較 觀察組在TACE術(shù)后各項生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者護理前后對TACE及肝癌知識的掌握情況 觀察組患者通過自理理論提升了對TACE及肝癌知識的掌握程度，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升[10]，已成為我國消化系統(tǒng)疾病中排名第3的腫瘤。目前治療晚期原發(fā)性肝癌的方式主要是肝動脈TACE，但因其治療方式采用化療藥物，故對患者的身體狀況以及精神狀態(tài)都產(chǎn)生諸多影響，此時患者的自我護理能力低下，生存質(zhì)量堪憂。Orem自理理論有助于解決此問題。理論中指出，當患者不能進行連續(xù)有效的自我護理時會產(chǎn)生諸多缺陷，此時需得到優(yōu)質(zhì)的護理照顧，幫助其恢復自我護理能力，提高生存質(zhì)量；但自理理論對護士的各方面要求更加嚴格。在進行Orem護理模式前,護士必須經(jīng)過嚴格系統(tǒng)的培訓教育,必須進行有思考的護理，而不能像常規(guī)護理一樣按部就班的進行護理操作[11]。Orem自理理論還指出,思考的護理模式并不是要求護士否定無私奉獻及主動服務(wù)，而是強調(diào)護士要有更加嚴謹?shù)膽B(tài)度，堅持因人而異、因材施教，逐步在護理中不斷與患者進行良好溝通，建立良好信任關(guān)系，在幫助患者自理的同時，逐步引導患者自覺增強自我護理的能;在此過程中護士也應(yīng)該更加積極地學習更專業(yè)、全面的知識以便能更好地護理患者[12]。有研究[13]認為，Orem 護理模式目前已較廣泛地應(yīng)用于慢性病患者且效果顯著，但在癌癥領(lǐng)域應(yīng)用較少。因此本研究旨在探討Orem護理模式對TACE術(shù)后的原發(fā)性肝癌患者提高自我護理能力及生存質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TACE術(shù)后自我護理能力評分高于對照組(P<0.05)，術(shù)后各項生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)；觀察組通過自理理論提升了患者對TACE及肝癌知識的掌握程度，表明Orem自理理論能顯著提高經(jīng)TACE治療的原發(fā)性肝癌患者的自我護理能力，增強患者對相關(guān)知識的了解度，改善患者生理、心理狀態(tài)及社會狀態(tài)，進一步顯著提高患者的生活質(zhì)量。Orem自理理論之所以可以提高患者的自理能力及生活質(zhì)量，可能機制為由于肝癌患者在TACE治療后大多存在悲觀、抑郁的心理狀態(tài)，并且缺乏優(yōu)質(zhì)的護理照顧和專業(yè)的信息指導，這些都是影響患者培養(yǎng)自我護理能力的關(guān)鍵因素[14-15]。自理理論通過專業(yè)護理給予幫助，使得患者能夠正視疾病，緩解生理和心理壓力，培養(yǎng)自理能力。在Orem護理模式中，患者能親自參與到從入院到出院的護理過程，使他們更加了解自己的病情、治療方式及護理方式，進而和護士一起努力提高自我護理能力，增加恢復疾病的信心，提高手術(shù)后的生活質(zhì)量。

表2 兩組肝癌患者在TACE術(shù)后生存質(zhì)量(分，±s)

表3 兩組患者對TACE及肝癌知識的掌握情況評分(分，±s)

此外，本研究中還存在樣本量較少的問題。今后將采取大量樣本，根據(jù)疾病進展情況進行再分組，進一步研究Orem護理模式對TACE術(shù)后不同進展期的原發(fā)性肝癌患者的自我護理模式及生存質(zhì)量的影響差別，使Orem護理模式能更加具體地應(yīng)用于不同的肝癌患者上，以達到最佳的效果。

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劉曄(1984—)，女，黑龍江哈爾濱人，本科，護師。研究方向：介入護理。E-mail: 67603657@qq.com

李穎，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院介入科，150086。

2016-04-19

2016-07-13

Orem自理理論在經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者護理中的應(yīng)用

劉 曄，曹素玉，劉 瑤，石 琳，李 穎*

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院介入科，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的 探討自理理論對接受TACE的原發(fā)性肝細胞癌(HCC)患者自我護理能力與生存質(zhì)量的影響。方法 收集2013年8月—2015年8月120例HCC患者，并采用數(shù)字隨機法分組法分為兩組，每組患者60例，其中觀察組采用Orem自理理論對患者進行護理；對照組采用常規(guī)護理模式進行護理。觀察并比較兩組患者TACE治療后自我護理能力、生存質(zhì)量及對TACE與肝癌知識的掌握情況。結(jié)果 觀察組在TACE術(shù)后自我護理能力評分、各項生存質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)，且對TACE與肝癌知識的掌握情況較好。結(jié)論 應(yīng)用Orem自理理論有利于TACE術(shù)后原發(fā)性肝癌患者提高自我護理能力及生活治療。

自理理論；化學栓塞，治療性；肝腫瘤；自我護理能力；生存質(zhì)量

R735.7; R473.6

A

1672-8475(2016)10-0605-04

E-mail: 774308503@qq.com

10.13929/j.1672-8475.2016.10.006