周尊海

隨著體檢套餐越來越精細，通過甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的人在明顯增加，調(diào)查也提示甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年增加?；剂思谞钕俳Y(jié)節(jié)是需要吃藥還是手術(shù)？是低碘還是無碘飲食？結(jié)節(jié)會不會癌變？令人糾結(jié)的問題很多，而只要3個步驟，就可讓你不懼小“節(jié)”。

第一步：明確結(jié)節(jié)好壞，確定是否需要手術(shù)。

體檢超聲報告中關(guān)于結(jié)節(jié)都是對其質(zhì)地、包膜、縱橫比、有無鈣化、血流等情況進行描述，患者可能每個字都看得心驚肉跳。其實，諸如“高回聲、粗大、鈣化、包膜光滑”等往往提示屬于良性的結(jié)節(jié)，可以再結(jié)合血甲狀腺功能及抗體檢測的結(jié)果予以評估。但是報告中如出現(xiàn)“低回聲、邊界不規(guī)則、結(jié)節(jié)供血豐富、砂礫樣鈣化、縱橫比大于1”等詞時需考慮結(jié)節(jié)有不良的可能，建議進行甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查排除。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查是國內(nèi)外公認的術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷的金標準，操作簡單、易行、創(chuàng)傷小。當(dāng)細胞學(xué)檢查沒問題，則定期隨訪觀察即可；發(fā)現(xiàn)是良性腺瘤或有惡變傾向的結(jié)果，切除結(jié)節(jié)即可，但如果細胞學(xué)檢查是惡性結(jié)果的，則考慮手術(shù)范圍就較大。甲狀腺結(jié)節(jié)只有一成左右是甲狀腺癌，九成的患者都是良性結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)，定期隨訪即可。

第二步：明確結(jié)節(jié)病因，確定是否藥物治療。

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺疾病有很多，包括單純甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進等。由于不同的疾病治療方法不同，只有在明確診斷時的正規(guī)治療才會起到良好的效果。

患者可以在甲狀腺專病門診就診，通過超聲科、病理科等合作進行檢查，使結(jié)節(jié)病因明確，獲得針對性的藥物治療。

第三步：明確結(jié)節(jié)功能，確定是否低碘飲食。

許多患者盲目地認為罹患甲狀腺結(jié)節(jié)后必須嚴格控制飲食，認為需要低碘甚至是無碘飲食，碘鹽、海產(chǎn)品均不敢吃。其實這是一個誤區(qū)，并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要降低碘的攝入量。

甲狀腺功能亢進確需低碘飲食，但也并非終身低碘飲食。盲目、長時間低碘飲食，可能會造成身體內(nèi)儲備的甲狀腺激素合成原料的下降。合適量的碘是必需的，更何況有些結(jié)節(jié)（例如地方性甲狀腺腫）甚至是需要補充碘的，而沿海地區(qū)食物中碘攝入量已足夠，無需再補充碘劑。因此，需要對甲狀腺功能進行判斷后，在治療、隨訪過程中根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整飲食。