楊建芬

（浙江省溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 溫州 325700）

臨床護理

中醫(yī)護理對改善冠心病心絞痛發(fā)作的影響

楊建芬

（浙江省溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 溫州 325700）

目的：觀察中醫(yī)護理對改善冠心病心絞痛發(fā)作的臨床價值。方法：86例分為兩組各43例，兩組均給予常規(guī)臨床護理，觀察組加用中醫(yī)護理干預(yù)。結(jié)果：護理干預(yù)1個月后，總有效率觀察組95.3%，對照組79.1%；硝酸甘油應(yīng)用劑量觀察組（38.2±5.1）mg，對照組（45.6±5.3）mg；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理可緩解和減少冠心病心絞痛發(fā)作，且可減少硝酸甘油應(yīng)用劑量。

冠心病心絞痛；中醫(yī)護理；效果觀察

近年我院對冠心病心絞痛患者開展中醫(yī)護理取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2013年4月至2014年4月我院收治患者。男46例，女40例；年齡54～87歲，平均（62.4±2.5）歲；病程1～15年，平均（7.5±1.3）年；每周心絞痛發(fā)作大于等于2次。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中藥新藥臨床研究知道原則》中“胸痹”證診斷標準［1］，膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈發(fā)作性或持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象。發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)暫時性ST段下移大于等于0.1mV，發(fā)作緩解后即恢復(fù)?；虬l(fā)作時一過性T波倒置或原有倒置T波直立。冠狀動脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈各分支血管狹窄性病變的程度和部位。排除嚴重肝腎功能障礙、嚴重心律失常、心功能低于2級、急性心肌梗死及其他病因所致的胸痛。

2　護理方法

兩組均給予常規(guī)臨床護理，包括觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式，并密切監(jiān)測生命體征有無異常改變，急性期發(fā)作時安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，并保持大便通暢，予以低脂、低熱量、高維生素的飲食。

觀察組加用中醫(yī)護理干預(yù)。①情志護理。冠心病心絞痛發(fā)作時常用瀕死感，致使患者過度恐慌、焦慮。心主血脈，心藏神。為此，應(yīng)進行必要的情志疏導(dǎo)，耐心向患者介紹病情，使其正視自身疾病。并采用移情易性的方式調(diào)節(jié)情志，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、恐懼心理，使情緒穩(wěn)定，以護心神。增強康復(fù)信心，以利于氣血條達。②穴位按摩護理。心絞痛發(fā)作時所產(chǎn)生的劇烈疼痛可進一步加重病情，可通過穴位按摩予以止痛處理。取天池穴、內(nèi)關(guān)穴、天泉穴、膻中穴、勞宮穴、中沖穴、曲澤穴，心絞痛發(fā)作時依次揉按穴位，先揉后按，按揉結(jié)合，每個穴位按揉2～3min，直至局部有酸脹感或心痛癥狀緩解，連續(xù)揉按1個月。③藥物貼穴護理。遵醫(yī)囑用溫經(jīng)通絡(luò)之山奈、吳茱萸各15g，半夏、制南星、肉桂各10g，細辛、川芎各8g。取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉穴。將中藥研磨成粉，用少量蜂蜜調(diào)和，取黃豆大小分別于午時（11：00～13：00）和酉時（17：00～19：00）將藥物貼于諸穴，并用膠布固定，每穴1貼，持續(xù)貼敷7～12h，日1次，連用1個月。④中藥足浴護理。遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)、芳香溫通之桂枝、細辛、干姜各5g，紅花、沒藥、川芎各10g，制附子7g，水煎制成湯藥，并兌入50℃左右的溫水進行足浴，水量以腳踝處為宜，雙足浸泡10～15min后再按摩足底心臟反射區(qū)，并按摩足底涌泉穴、心痛點。

3　療效標準［2］

顯效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作頻率減少大于等于80%，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，發(fā)作程度及持續(xù)時間明顯減輕，且在靜息狀態(tài)下，心電圖下移，且ST段回升大于0.05 mV，或是T波直立。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組效果比較。觀察組顯效24例，有效17例，無效2例，總有效率為95.3%。對照組顯效18例，有效16例，無效9例，總有效率79.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組護理前后硝酸甘油用量比較見表1。

表1 兩組護理前后硝酸甘油用量比較 （mg，±s）

表1 兩組護理前后硝酸甘油用量比較 （mg，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，△P＜0.05。

組別　n　　護理前　　護理后觀察組　43　49.3±6.4　38.2±5.1*△對照組　43　49.6±6.7　45.6±5.3*

5　討　論

中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬氣滯血瘀，不通則痛，心脈失養(yǎng)，不容則痛。心主神志，故情志致病最易傷心臟，為此對冠心病心絞痛患者開展情志護理干預(yù)，使患者心平氣和，氣血通暢，可減少心絞痛發(fā)作［3］。

穴位按摩有助于緩解心絞痛疼痛癥狀，選擇特定穴位進按摩，通過穴位經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)全身，以調(diào)和氣血、臟腑，并有助于即可緩解疼痛癥狀。藥物貼穴是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)的中醫(yī)療法，利用藥物對穴位的刺激和藥理作用，調(diào)整機體氣機。按照生理活動的周期性節(jié)律貼敷，午時心所主，為心經(jīng)氣血最為旺盛；酉時為腎所主，腎經(jīng)氣血最為旺盛，為此分別于午時和酉時應(yīng)用藥物貼穴，通過藥物對皮膚的刺激，引起皮膚和局部血管擴張，使溫經(jīng)通絡(luò)中藥隨著氣血運行，由心經(jīng)流注到腎經(jīng)，作用于經(jīng)絡(luò)臟腑全身，以調(diào)和氣血，平衡陰陽［4］。

足為三陰經(jīng)之始，三陽經(jīng)之終。通過中藥足浴，使中藥成分在熱水的熱力幫助下滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入血液循環(huán)系統(tǒng)，具有調(diào)和周身氣血，調(diào)整臟腑功能，改善體質(zhì)之效［5］。

中醫(yī)護理可緩解和減少冠心病心絞痛發(fā)作，且可減少硝酸甘油應(yīng)用劑量，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 劉漩.冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護理干預(yù)［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：339-340.

［2］ 高繼紅.中醫(yī)護理冠心病心絞痛觀察［J］.山西中醫(yī)，2014，30（11）：57-58.

［3］ 李婷婷，趙玉蘭.冠心病心絞痛病人辨證施護效果評價［J］.護理研究，2013，27（19）：1983-1984.

［4］ 羅玫，楊雨竹，莫鳳梅.循時經(jīng)絡(luò)推按配合治療冠心病心絞痛患者的效果觀察［J］.護理學(xué)報，2013，8（13）：54-56.

［5］ 張紅萍.對62例冠心病心絞痛患者進行中醫(yī)護理的效果觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，7（20）：81-82.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1029-02

2016-04-25