李　芳

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶 400020）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期臨床觀察

李芳

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶 400020）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期的療效。方法：88例隨機(jī)分為對照組和治療組各44例，兩組均予以西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療，治療組加用加味五苓散。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療組NT-proBNP下降較對照組顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期效果較好。

慢性心衰急性發(fā)作期；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰急性發(fā)作期療效較好，總結(jié)如下。

1　一般資料

共88例，均為2014年9月至2015年10月住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組44例，男31例、女13例，年齡平均（ 69±3）歲，病程 2～14年，心功能Ⅳ級5例、心功能Ⅲ級26例、心功能II級13例。對照組44例，男29例、女15例，年齡平均（68±1.5）歲，病程3～12年，心功能Ⅳ級6例、心功能Ⅲ級24例、心功能II級14例。兩組年齡、性別、心功能情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級心衰標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期、精神病；對藥物過敏，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

2　治療方法

兩組均予以低流量吸氧，休息，限鹽。用地高辛0.125mg、qd，貝那普利10mg、qd（起始劑量5mg），螺內(nèi)酯25mg、qd（bid），呋塞米片25mg、qd（bid），美托洛爾片12.5mg、qd（bid），曲美他嗪片 20mg、tid，均口服。其中螺內(nèi)酯、呋塞米片、美托洛爾及貝那普利用量根據(jù)血壓、心率、心衰分級調(diào)整用量。

治療組加用加味五苓散。制附子10g，黃芪30g，桂枝10g，雞血藤15g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉15g，丹參25g，紅花 10g，白術(shù)15g。IV級心衰加用葶藶子10g，川牛膝15g；心悸明顯加酸棗仁20g，龍骨15g，牡蠣15g；陰虛加生地15g，麥冬15g。用自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥，每劑藥分3袋，每袋 200mL，每日3次，每次1袋。

兩組以10天為一療程，1個(gè)療程后評價(jià)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：癥狀、體征消失或基本消失，心功能改善 2級以上（含 2級）。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級。無效：癥狀、體征無改善或加重甚至死亡。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后NT-proBNP見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后治療組　1821±14.75 　1032±17.26*△對照組　1986±11.32　1257±12.74*

5　討　論

NT—proBNP是預(yù)測心力衰竭患者是否發(fā)生終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測因子，可以評定慢性心力衰竭急性發(fā)作期的近期療效。并適用于不同嚴(yán)重程度的心力衰竭患者。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療可使NT—proBNP顯著下降。

慢性心衰陽虛、氣虛者居多，從而用五苓散加味以溫陽利水。五苓散方中桂枝辛溫解表兼能化氣、使腠理得開而膀胱氣化得復(fù)，澤瀉甘淡滲利，茯苓、豬苓功專利水使邪從小便排出，白術(shù)利水健脾，加用制附子、雞血藤溫陽補(bǔ)火，黃芪益氣補(bǔ)中。心衰重水停明顯加用葶藶子、牛膝利水，引水下行。葶藶子有強(qiáng)心，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率的作用。久病陰陽兩虛，故加用生地、麥冬滋陰。心悸加酸棗仁、龍骨、牡蠣寧心安神。久病多瘀，故加丹參、紅花活血化瘀。丹參、紅花有擴(kuò)張血管，改善循環(huán)的作用。

加味五苓散溫陽利水配合西藥強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、改善心功能等治療心衰效果優(yōu)于單用西藥，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：165.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：17.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0991-01

2016-05-04