周　瑜

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

周瑜

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：140例隨機(jī)分為兩組各70例。兩組均采用西藥治療，治療組加用退癀水腫湯內(nèi)服及熏洗治療。兩組均7天為一療程，治療2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組98.6%、對(duì)照組90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能明顯提高臨床療效。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種尿酸代謝異常尿酸鹽在關(guān)節(jié)周?chē)M織以結(jié)晶鹽形式沉積所引起的全身疾病，多表現(xiàn)為單個(gè)跖趾關(guān)節(jié)猝然紅腫疼痛，以第1跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，痛勢(shì)劇烈，夜間尤甚，可伴有發(fā)熱，常因進(jìn)食高嘌呤食物而誘發(fā)［1］。我院骨傷科2012至2015年用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共140例，均為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期男性患者，隨機(jī)分為兩組。治療組70例，年齡25～65歲，平均（45.2±6.5）歲；病程0.8～16年，平均（4.1±1.8）年；發(fā)作時(shí)部位于第1跖趾關(guān)節(jié)48例，踝關(guān)節(jié)16例，足背6例。對(duì)照組70例，年齡26～67歲，平均（44.9±7.6）歲；病程0.6～20年，平均（5.4±1.5）年；發(fā)作時(shí)部位于第1跖趾關(guān)節(jié)49例，踝關(guān)節(jié)16例，足背5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。主要表現(xiàn)：①多以單個(gè)趾關(guān)節(jié)，猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱、頭痛等癥。②多見(jiàn)于中老年男子，可有痛風(fēng)家庭史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第1趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周?chē)岸?、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石。④血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。⑤X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

2　治療方法

兩組均給予秋水仙堿0.25mg口服，首服1mg，隔2h服0.5mg，1～2d癥狀緩解后，口服0.25～0.5mg，4d后改服別嘌呤醇片，每次100mg，每日3次。

治療組加用退癀水腫湯內(nèi)服加熏洗的治法。方用《林如高骨傷驗(yàn)方歌訣方解》［3］退癀水腫湯法加減。藥用黃連10g，黃芩5g，黃柏15g，梔子15g，知母15g，金銀花30g，生地20g，地骨皮15g，土鱉蟲(chóng)10g，澤瀉15g，燈心草10g，茯苓20g，車(chē)前子20g，防風(fēng)10g，薄荷10g，牛膝15g，甘草6g。日1劑，水煎3次，取汁500mL，分3次溫服。上方內(nèi)服后取藥渣加艾葉50g，加水1000～1500mL煮沸，文火煎15min。外露患處，置于患處開(kāi)始利用熱氣熏洗。不時(shí)變換患肢位置，使關(guān)節(jié)各部位均得到充分治療。等藥液溫度降至38～40°時(shí)，將患處浸于藥液中或用小毛巾持續(xù)不間斷淋洗，30min后抹干患處，每日1劑，日1次。注意熏洗藥液的溫度，以免不必要的燙傷。

7天為一療程，治療2個(gè)療程。服藥期間禁服其它影響療效的藥物，并囑多飲水、低脂、低嘌呤飲食。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

采用SS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5　討　論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痛風(fēng)”、“熱毒痹”、“歷節(jié)病”范疇，《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”“痹……其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。”本病的發(fā)生主要由于患者素日過(guò)食醇酒厚味，膏梁辛辣，熱毒、溫?zé)岫緝?nèi)伏于臟腑，臟腑積熱。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病急驟，當(dāng)急則治其標(biāo)。治療原則為清熱利濕，解毒通絡(luò)，涼血消腫止痛。退癀水腫湯主治骨折、傷筋腫脹局部紅、腫、熱、痛。退癀水腫湯之“癀”乃氣滯血瘀，邪毒入侵，局部表現(xiàn)紅腫熱痛之火毒癥候［4］。方中黃芩瀉上焦火熱，黃連瀉中焦火熱，黃柏瀉下焦火熱，梔子、金銀花、知母、通瀉三焦火熱，生地、地骨皮清熱涼血，燈心草、茯苓、車(chē)前子清熱利尿，土鱉蟲(chóng)性寒入血、破血逐瘀，薄荷祛風(fēng)勝濕，甘草調(diào)和諸藥。以上藥物通過(guò)口服和熏洗浸泡患處，不僅可以清熱瀉火、利濕逐瘀，還可擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液循環(huán)加快，藥物更好地滲透到肌肉、軟組織間，達(dá)到疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛、利水消腫的目的，從而收到良好的治療效果。

［1］ 蔣位莊，王和鳴.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：158-161.

［2］ 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005：9-94.

［3］ 張安楨，林如高.骨傷驗(yàn)方歌訣方解［M］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1980：5.

［4］ 彭熠，田榮利.退癀消腫湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎152例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：752.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0988-01

2016-05-16