沈賢發(fā)

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，江蘇 鹽城 224001）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

沈賢發(fā)

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，江蘇 鹽城 224001）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：80例分為治療組和對照組各40例。兩組給予臨床常規(guī)治療，治療組加用桂枝加術(shù)附湯治療，療程均為21天。結(jié)果：總有效率治療組95.0%、對照組67.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組VAS評分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后VAS評分治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯，能夠顯著改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上為50%，75歲以上人群則高達(dá)80%［1］。膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得明顯療效，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2013年1月至2014年2月我院門診患者，西醫(yī)診斷符合骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會）制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心、腎功能障礙、消化系統(tǒng)疾病、對中藥過敏患者。隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男16例，女24例；年齡53～75歲，平均（66.4±5.7）歲；疼痛VAS評分5.1～9.2分，平均（6.7±1.3）分；既往有高血壓病28例，糖尿病6例，高血脂癥18例，頸椎病12例。對照組男18例，女22例；年齡52～74歲，平均（65.9±6.3）歲；疼痛VAS評分5～9.3分，平均（6.3±1.6）分；既往有高血壓病26例，糖尿病8例，高血脂癥22例，頸椎病10例。兩組性別、年齡、既往病史及疼痛VAS評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均采用非藥物治療，如康復(fù)教育、運動及生活指導(dǎo)等。同時給予雙氯芬酸鈉緩釋片口服。

治療組加用桂枝加術(shù)附湯。藥用桂枝12g，白芍10g，蒼術(shù)10g，桃仁12g，制附子9g（先煎），生姜10g，大棗4枚，甘草6g。氣虛者加黃芪20g，血虛者加當(dāng)歸12g，偏側(cè)痛者加大黃3～5g，痛甚者加延胡索10g，土鱉蟲10g。每日1劑，早晚2次溫服，每次250mL。

兩組均治療21天。

3　觀察指標(biāo)

采用國際公認(rèn)的VAS評分作為臨床觀察指標(biāo)，進(jìn)行評分，對治療前后所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察治療前后各項指標(biāo)的變化。

視覺模擬評分法（VAS）：在紙上劃一10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛?；颊吒鶕?jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分為無痛，3分以下為有輕微的疼痛能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠但尚能忍受，7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛而疼痛難忍。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少大于等于95%，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少大于等于70%，關(guān)節(jié)活動不受限。有效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少30%～70%關(guān)節(jié)活動改善。無效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少小于30%，關(guān)節(jié)活動無變化。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　40　6.7±1.3　2.6±1.12*△對照組　40　6.3±1.6　4.1±1.23*

兩組不良反應(yīng)比較。兩組均未出現(xiàn)胃腸及肝腎功能損害，無不良反應(yīng)發(fā)生。

6　討　論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等［3］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！督饏T要略》說：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！敝赋隽吮宰C在表，治療應(yīng)該從表解。《傷寒論》說：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！惫鹬有g(shù)附湯方中桂枝辛溫，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈［4］，桂枝、芍藥配伍調(diào)和營衛(wèi)，芍藥、甘草緩急止痛，蒼術(shù)祛濕通痹，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)、通利血脈，附子振奮人體機(jī)能有奇效［5］。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕，通痹止痛之功。

桂枝加術(shù)附湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較為顯著，能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130-131.

［3］ 韓金生，詹強(qiáng).中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2008，24（6）：55-57.

［4］ 下手公一，賀玉琢.防己黃芪湯與桂枝加苓術(shù)附湯并用治療變形性膝關(guān)節(jié)?。跩］.國際中醫(yī)中藥雜志，2003，（6）：348.

［5］ 趙志英，王壽海，盧陸，等.老中醫(yī)應(yīng)用附子治療雜病經(jīng)驗［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（7）：669-672.

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2016-05-06