段　葦

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東 菏澤 274002）

明牡生脈飲加減治療更年期潮熱多汗癥臨床觀察

段葦

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東 菏澤 274002）

目的：觀察明牡生脈飲加減治療更年期潮熱多汗癥的臨床療效。方法：158例分為兩組，治療組86例用明牡生脈飲加減，對照組72例用谷維素、安定治療。結(jié)果：總有效率治療組93.0%，對照組38.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：明牡生脈飲加減治療更年期潮熱多汗癥療效較好。

更年期潮熱多汗癥；明牡生脈飲加減；對照治療觀察

筆者用明牡生脈飲加減治療86例更年期潮熱多汗癥取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共158例，均為我院2013年3月10日至2016年3月10日門診及住院患者，排除常見外感發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥等病，隨機分為兩組。治療組86例，年齡42～57歲，平均（49.28±3.47）歲；病程2～42個月，平均（13.59±8.33）個月；未絕經(jīng)64例，已絕經(jīng)22例。對照組72例，年齡42～56歲，平均（49.89±3.75）歲；病程3～40個月，平均（12.37±8.43）個月；未絕經(jīng)57例，已絕經(jīng)15例。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。具有不同程度的自汗、盜汗，烘熱汗出，甚則含流浹背、渾身或半身陣陣汗出的癥狀，潮熱，五心煩熱，煩躁易怒，或有精神抑郁，心悸，胸悶，焦慮，緊張，猜疑，頭暈耳鳴或頭痛，腰膝酸軟，月經(jīng)紊亂，口燥咽干，失眠，易醒、甚者徹夜不眠。無外感發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、結(jié)核等病史。

2　治療方法

治療組治以滋陰補腎，平肝潛陽，益氣和營，收斂止汗。方用明牡生脈飲加減。煅牡蠣30g，石決明15g，女貞子18g，熟地9g，黨參12g，麥冬15g，五味子6g。精神抑郁加百合、香附、綠萼梅以清心解郁，煩躁易怒加焦山梔、郁金、丹參以清心安神，心悸失眠加柏子仁、遠(yuǎn)志、夜交藤以養(yǎng)心安神，胸悶加瓜蔞、浙貝母以化痰寬胸，氣虛重加黃芪、太子參以補氣健脾，血虛加當(dāng)歸身、生地、炙何首烏以滋陰養(yǎng)血，潮熱重加石斛、旱蓮草以滋補肝腎，陰虛火旺加龜板膠、炙鱉甲、知母、黃柏以滋陰清熱，脾腎陽虛，形寒肢冷加紫石英、淫羊藿、菟絲子、肉桂以散寒助陽溫通經(jīng)脈。水煎為300mL左右，分早晚兩2次餐后溫服，日1劑。

對照組給予谷維素20mg、日3次，安定5mg、睡前1次。

兩組均2個月為一療程，1個療程后評價療效，隨訪2個月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀均無變化。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5　典型病例

杜某，女，47歲，2013年4月5日診。1年前開始多汗，陣陣汗出，稍活動加重，汗出以晝間為主，時有夜間盜汗，曾服中、西藥（具體不詳）稍有好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀逐漸加重。癥見陣陣汗出，汗出濕衣、上半身更甚、稍活動加重，出汗前面熱心煩，汗后身涼，夜間盜汗，平素易心煩，情緒易急易怒，偶有頭暈，易勞累，偶有口干、咽部異物感，夜間因盜汗影響睡眠，常夜間易醒，醒后心煩難眠，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。心電圖、B超、心肺透視、甲狀腺、血糖水平、肝膽胰脾雙腎B超、肝炎系列、肝腎功檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。內(nèi)分泌六項激素水平檢查E、P均下降，T略升高。診斷為更年期多汗癥。證為肝陽上亢，氣陰兩虛型。方用明牡生脈飲加減。藥用煅牡蠣30g，石決明15g，女貞子18g，熟地9g，黨參12g，麥冬15g，五味子6g。水煎熬，分早晚2次飯后空腹溫服。1周后復(fù)診，汗出明顯減輕，夜間盜汗減少，仍偶有心煩，眠差。上方加焦梔子12g，郁金15g，夜交藤12g，服藥3周，隨癥加減。2014年5月4日復(fù)診，諸癥消失，隨訪2月無復(fù)發(fā)。

6　討　論

更年期潮熱多汗癥屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”、“自汗”、“盜汗”范疇。多因腎氣不足，腎陰虧虛。水生木，肝為腎之子，腎陰不足，水不涵木，則見潮熱盜汗；肺氣虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，故自汗；肝體失于柔和，肝氣不能條達(dá)，則煩躁易怒、精神抑郁；腎陰不足，腎水不能上濟于心，心火獨亢則心悸、失眠。陰虛不能內(nèi)守，則陽氣運行無度，時而浮越，故汗出。治宜熱者清之，寒者熱之，實者瀉之，虛者補之，脫者固之。更年期潮熱多汗癥多屬肝腎陰虛、陰陽失衡，故用明牡生脈飲以滋陰補腎、平衡肝陽，從而達(dá)到斂汗目的。明牡生脈飲重用石決明、煅牡蠣以平肝潛陽治其標(biāo)。輕用女貞子，熟地以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血填精治其本。黨參補脾肺之氣，麥冬潤肺陰、清心火，五味子滋腎陰、斂汗。全方潛陽藥倍于滋陰藥，是因雖腎陰不足，但潮熱自汗盜汗更為突出，故獨重平肝潛陽，略滋腎水，稍佐斂汗。諸藥合用，使氣陰得補，陰陽平衡，營衛(wèi)和調(diào)，腠理開闔有節(jié)，妄行之汗自止。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0970-02

2016-08-02