易繼飛

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

健脾益腎泄?jié)岱街委熉阅I衰竭臨床研究

易繼飛

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

目的：觀察健脾益腎泄?jié)岱街委熉阅I衰竭的臨床療效。方法：64例分為治療組34例和對照組30例，兩組均予基礎(chǔ)治療，治療組另用健脾益腎泄?jié)岱?，對照組另用復(fù)方a-酮酸。結(jié)果：總有效率治療組64.70%，對照組46.67%。結(jié)論：健脾益腎泄?jié)岱街委熉阅I衰竭療效較好。

慢性腎衰竭；健脾益腎泄?jié)岱?；對照治療觀察

筆者用健脾益腎泄?jié)岱街委熉阅I衰竭（CRF）效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

共64例，均為2012年6月至2015年6月本院門診患者，采用數(shù)字隨機法分為兩組。治療組34例，男20例、女14例，平均年齡（48.5±11.6）歲。對照組30例，男16例、 女14例，平均年齡（49.2±12.8）歲。病程1～17年。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食大于等于0.6g/（kg·d），優(yōu)先選擇鈣離子拮抗劑（CCB）類藥物控制血壓、必要時聯(lián)合小劑量利尿劑，同時糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、酸中毒，有感染及時用敏感抗生素。

治療組加用健脾益腎泄?jié)岱?。黃芪30g，潞黨參15g，炒白術(shù)15g、山藥15g，杜仲15g，蘇葉20g，姜半夏10g，澤瀉15g，懷牛膝15g，白英30g，薏苡仁20g，土茯苓30g，六月雪30g，制大黃9g。 偏陰虛加細(xì)生地、山茱萸、枸杞子、旱蓮草；偏陽虛加菟絲子、續(xù)斷、淫羊藿、淡附片，水濕甚加豬苓、茯苓皮、車前子；濕濁甚者加藿香、佩蘭、老蘇梗、制蒼術(shù)， 瘀血甚加當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁，兼有外感加金銀花、連翹、黃芩、桑白皮，伴肝陽上亢加夏枯草、鉤藤、石決明、白蒺藜。每日1劑，濃煎湯藥300mL，分2次服，療程16周。

對照組加用α-酮酸630mg/（5kg·d），分3次口服，療程16周。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年出版的國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。顯效：癥狀或體征基本消失或顯著好轉(zhuǎn)，Scr和尿素氮（ BUN ）降低大于等于20%。有效：癥狀或體征減輕，Scr和BUN降低10%～20%。穩(wěn)定：癥狀或體征減輕無加重，SCr降低或不足10%。無效：癥狀或體征無減輕或加重，Scr和BUN增加。

用SPSS17.0軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能及腎小球濾過率比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能及腎小球濾過率比較

5　討　論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”、“癃閉”等范疇。遷延日久， 外邪侵襲， 飲食、勞倦、情志內(nèi)傷， 導(dǎo)致本虛標(biāo)實， 虛實夾雜［2］。發(fā)病早、中期以脾腎氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻、濕濁內(nèi)壅為病機之關(guān)鍵。健脾益腎泄?jié)岱街悬S芪、黨參、山藥、白術(shù)健脾益氣，脾健則津液得以施布。杜仲、菟絲子、續(xù)斷、生熟地、山茱萸補腎之陰陽，命門之水火，提振腎主氣化功能。土茯苓、六月雪、白英、薏苡仁祛濕泄?jié)?。蒼術(shù)燥濕健脾。 蘇葉、半夏降逆止嘔， 消痞散結(jié)。 大黃通腑泄?jié)?，改善氮代謝和營養(yǎng)狀態(tài)， 緩解腎小球炎癥狀態(tài)、保護殘存腎單位， 降低解腎組織的高代謝狀態(tài)，延緩CRF的發(fā)展［3］。復(fù)方a酮酸可改善營養(yǎng)狀態(tài)，減輕氮負(fù)荷，但并不能改善內(nèi)環(huán)境紊亂、清除炎癥介質(zhì)、保護殘腎功能，且長期服用可能出現(xiàn)便秘等。而健脾益腎泄?jié)峥筛纳瓢Y狀，提高腎小球濾過功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：163-168.

［2］ 林啟展， 徐大基.中醫(yī)古文獻對慢性腎功能衰竭的認(rèn)識［J］.甘肅中醫(yī)， 2000 ，（2）：6-8.

［3］ 謝麗萍，黃仁發(fā)，史偉，等，補腎排毒方治療脾腎兩虛、濁毒內(nèi)盛型慢性腎衰竭的臨床研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29（1）：56-58.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0969-02

2016-07-22