陳雨茜

腰椎骨質(zhì)增生X線影像學(xué)研究

陳雨茜

目的 探討腰椎骨質(zhì)增生X線影像學(xué)特點(diǎn)。方法 收集313例門診腰部不適患者，均拍攝腰椎正側(cè)位X線平片，對(duì)以上X線影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腰椎X線檢查對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的檢出具有優(yōu)勢(shì)。主要表現(xiàn)為：（1）腰椎曲度改變（含腰椎生理曲度變直，腰椎側(cè)彎）52例；（2）腰椎骨質(zhì)增生228例；（3）腰椎楔形改變39例；（4）腰椎滑脫28例；（5）腰椎間隙變狹窄27例。結(jié)論 腰椎X線檢查對(duì)腰椎骨質(zhì)增生具有重要意義，X線檢查對(duì)早期腰椎骨質(zhì)增生的發(fā)現(xiàn)較靈敏，有些無癥狀性腰椎骨質(zhì)增生發(fā)展為有癥狀的腰椎骨質(zhì)增生乃至腰椎進(jìn)一步病變（腰椎間盤突出）的過程是十分迅速的，早期腰椎X線檢查即可發(fā)揮其診斷優(yōu)勢(shì)。

腰椎；骨質(zhì)增生；退行性改變；X線；DR；影像學(xué)

腰椎骨質(zhì)增生是一種常見病，屬退行性改變，多見于中老年人，是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性，關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生為病理特點(diǎn)的疾病。骨質(zhì)增生臨床進(jìn)程緩慢，隨著進(jìn)一步發(fā)展，腰椎正常生理曲度及相關(guān)結(jié)構(gòu)形態(tài)及病理學(xué)上發(fā)生改變，壓迫脊髓或神經(jīng)根影響血供，而引起一系列的臨床癥狀和體征。隨著CT、MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，X線作為傳統(tǒng)的檢查技術(shù)有逐漸被忽視的趨勢(shì)［1］，然而X線檢查對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的檢出具有靈敏性，仍為常規(guī)診斷腰椎骨質(zhì)增生的首選方法，本文收集了2016年2～6月313例臨床資料完整的門診腰椎不適患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，探討X線檢查對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集313例腰部不適患者，其中男119例，女194例，年齡18～93歲，平均（53±17.47）歲。本組中因主訴腰痛就診患者占274例，占87.5%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)局限性腰（骶）腿痛，下肢發(fā)麻或牽涉痛，腰部僵直，腰部錯(cuò)位感等，詳見圖1。

圖1 樣本人數(shù)分布

1.2 檢查方法

使用聯(lián)影DR對(duì)313例患者均拍攝腰椎正側(cè)位片，X線球管中心線對(duì)準(zhǔn)第三腰椎垂直攝入，投照距離100 cm。正位片：主要觀察腰椎是否側(cè)彎，腰椎椎體及橫突形態(tài)，腰椎棘突有無異常，腰椎骨質(zhì)增生程度，腰椎間隙是否狹窄及狹窄程度等。側(cè)位片：主要觀察腰椎生理曲度，腰椎脫位情況，腰椎椎體形態(tài)，腰椎骨質(zhì)增生程度，腰椎間隙改變，腰椎前后縱韌帶鈣化等［2］。此外腰椎X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折，腫瘤，結(jié)核，腰椎相關(guān)手術(shù)等［3］（本組樣本已排除）。

1.3 腰椎骨質(zhì)增生X線影像學(xué)診斷分級(jí)

I級(jí)：脊柱生理曲度正?；蛏宰冎保樍谢菊?，椎體邊緣輕度唇樣增生、椎體上下緣骨質(zhì)硬化，椎間隙為正常；II級(jí)：脊柱曲度輕度改變，曲度過度前凸、變直或輕度后凸、輕度側(cè)彎，小關(guān)節(jié)半脫位，脊柱不穩(wěn)定，椎體輕度滑脫，椎體邊緣增生呈鳥嘴狀骨贅，椎體上下緣骨質(zhì)硬化不光滑，椎間隙稍狹窄；III級(jí)：脊柱曲度改變明顯，曲度后凸或側(cè)彎，小關(guān)節(jié)半脫位，脊柱不穩(wěn)定，椎體滑脫更明顯，椎體增生明顯，可見骨橋形成，椎體上下緣骨質(zhì)硬化不光滑，甚至呈蟲蝕狀，椎間隙狹窄［4］。

2 結(jié)果

313例腰椎正側(cè)位X線平片中，腰椎部分或全部椎體有不同程度骨質(zhì)增生者有228例，占72.8%。X線片示腰椎滑脫28例，均為1°滑脫，其中50歲以上發(fā)生占27例，2個(gè)以上腰椎滑脫患者有2例。X線片示腰椎間隙狹窄27例，諸腰椎間隙均狹窄者有3例，均為70歲以上患者。X線片示腰椎生理曲度變直者31例，腰椎側(cè)彎者21例。X線片示腰椎楔形改變39例，詳見表1～3。

3 討論

3.1 腰椎骨質(zhì)增生的病因

腰椎骨質(zhì)增生一般由年齡、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨變形、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生，基本上分為病理性增生和退行性增生。退行性增生多見于中老年人，以女性多見，多數(shù)為體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)期處于不合理體位者，一般骨質(zhì)增生明顯，增生部位多為椎體前緣及側(cè)緣，臨床癥狀較輕，有的可無癥狀。病理性增生多有腰部外傷或腰部長(zhǎng)期慢性勞損史，受累椎體呈壓縮性骨折或呈楔形改變，增生部位以受損傷椎體邊緣明顯，青年腰椎骨質(zhì)增生多為病理性增生，其增生程度可與年齡不相一致［5］。常規(guī)X線檢查基本可以區(qū)分退行性增生與病理性增生。

3.2 腰椎骨質(zhì)增生的病理機(jī)制

腰椎骨質(zhì)增生在病理學(xué)中主要指負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。骨質(zhì)增生的基本特征為軟骨變性［6］，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)，且逐漸加重。凡能損傷軟骨的病變均能繼發(fā)本病，如：感染、創(chuàng)傷、勞損等。早期軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞增生、軟骨面縱向裂開、結(jié)晶沉積，同時(shí)存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生；晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性壞死。

3.3 X線檢查對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的臨床意義

X線平片具有其影像學(xué)診斷優(yōu)勢(shì)，不僅能顯示腰椎骨質(zhì)增生的部位、病變范圍及程度，還可以排除引起類似臨床癥狀的其他疾病，為臨床確診提供了重要依據(jù)。經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，腰椎X線片檢查對(duì)椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的檢出率高于CT，主要因?yàn)閄線片的空間分辨率高，檢查范圍更廣［7］。腰椎骨質(zhì)增生不可避免，疼痛、功能障礙、畸形是其最嚴(yán)重的危害，但是預(yù)防和早期干預(yù)卻可以減緩其病程的發(fā)展。提倡在腰椎骨質(zhì)增生未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)對(duì)腰椎進(jìn)行相關(guān)X線檢查。

表1 腰椎骨質(zhì)增生結(jié)果比較

表2 腰椎滑脫結(jié)果比較

表3 腰椎間隙變狹窄結(jié)果比較

［1］ 崔鳳海． 腰椎退行性病變的 X線診斷臨床意義［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（20）：252-253．

［2］ 江文章，黃啟明． 350例頸椎病X線平片分析與探討［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：16-17．

［3］ 武利星． 腰椎骨質(zhì)增生機(jī)制的影像學(xué)研究［J］． 大家健康（下旬版），2014，8（20）：402．

［4］ 龐富梅． 骨質(zhì)增生X線分度與臨床表現(xiàn)關(guān)系探討［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：73-74．

［5］ 劉紋成． 腰椎骨質(zhì)增生X線診斷的體會(huì)［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（72）：110-111．

［6］ 林傳標(biāo)． 從“腰椎骨質(zhì)增生征象”推斷“腰椎間盤變性”-130例患者腰椎DR和MRI片比較［J］． 醫(yī)藥前沿，2011，1（14）：27-28．

［7］ 張小鳳． X線片與螺旋CT對(duì)腰椎退變的診斷價(jià)值研究［J］． 中外醫(yī)療，2015，34（21）：175-176．

X-ray Imaging Study of Lumbar Spine Bone Hyperplasia

CHEN Yuxi Jiangqiao Town Community Health Service Center，Jiading District，Shanghai 201803，China

Objective To study the characteristics of X-ray imaging of lumbar spine bone hyperplasia． Methods 313 cases of lumbar discomfort were collected，all of which were taken on the X-ray plain film of the lumbar spine，and the X-ray images were analyzed retrospectively． Results Lumbar X-ray examination has obvious advantages in the detection of lumbar bone hyperplasia． Main performance：（1）Lumbar curvature changes（including lumbar physiological curvature becomes straight and lumbar scoliosis）in 52 cases；（2）228 cases of lumbar bone hyperplasia；（3）Lumbar wedge change in 39 cases；（4）Lumbar spondylolisthesis： report of 28 cases；（5）The interspace of lumbar vertebrae variable stenosis of 27 cases． Conclusion Lumbar X-ray examination of lumbar hyperosteogeny has important significance and X-ray examination of lumbar vertebra hyperosteogeny of the early findings also sensitive，some asymptomatic lumbar bone hyperplasia development for symptomatic lumbar hyperosteogeny and lumbar further lesions（lumbar disc herniation）process is very rapid，early lumbar radiographs can play their diagnostic advantage．

Lumbar vertebra，Hyperosteogeny，Degenerative changes，X-ray，DR，Imaging studies

R445

A

1674-9316（2016）19-0150-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．102

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201803