荀 康 夏春英 吉木森 劉 競(jìng) 虞志新 金兆辰

連續(xù)性腎臟替代治療法治療重癥肺炎的臨床療效

荀 康 夏春英 吉木森 劉 競(jìng) 虞志新 金兆辰

目的 觀察連續(xù)性腎臟替代治療在治療重癥肺炎患者時(shí)的療效。方法 納入80例重癥肺炎患者，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組使用常規(guī)抗生素治療，試驗(yàn)組行常規(guī)抗生素聯(lián)合CRRT治療。記錄兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分，住院時(shí)間和病死率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分低于治療前（P＜0．05），對(duì)照組患者治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 CRRT可有效改善重癥肺炎。

連續(xù)性腎臟替代治療；重癥肺炎；炎性因子

重癥肺炎是多種病原微生物入侵機(jī)體導(dǎo)致肺部炎癥，繼而伴有多種炎癥因子釋放，早期即出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）可以非特異性地清除人體血液中多種細(xì)胞炎性因子，降低體內(nèi)炎癥應(yīng)答從而減緩病情［1-2］。本文隨機(jī)納入80例重癥肺炎患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，觀察和分析CRRT在提高重癥肺炎療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例

選取2009年1月～2015年12月于我院綜合ICU治療的重癥肺炎患者80例，隨機(jī)均分為2組，其中對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡（48.8±25.6）歲，APACHE Ⅱ評(píng)分（22.9±6.9）分；試驗(yàn)組男23例，女17例，平均年齡（50.6±26.3）歲，APACHE II評(píng)分（23.7±6.6）分。兩組患者性別、年齡、APACHE II評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 2組患者均進(jìn)行2周常規(guī)綜合治療。即在患者入院早期行常規(guī)廣譜抗生素治療，隨后根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者治療藥物進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)予以持續(xù)機(jī)械通氣支持（均使用美國(guó)Bear1000呼吸機(jī)）、營(yíng)養(yǎng)支持、強(qiáng)心利尿等綜合內(nèi)科治療。

1.2.2 CRRT治療 試驗(yàn)組患者行上述常規(guī)治療的同時(shí)輔以CRRT治療?；颊咝蠧RRT時(shí)血管通路采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管。采用瑞典金寶PRISMA血液濾過機(jī)，選擇CVVH模式，血流速度為150～250 ml/min，置換液流量為35～50 ml/（kg?h），采用肝素鈉對(duì)體外管路的血液進(jìn)行抗凝處理，每4 h檢測(cè)活化凝血時(shí)間，調(diào)節(jié)肝素的使用濃度使活化凝血時(shí)間保持在170 s左右，治療24 h。重癥肺炎患者每次行CRRT 12～24 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以表示，兩組之間的差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組之間的差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間為（4.1±1.6）d，低于對(duì)照組（12.3±2.1）d，t=2.081，P＜0.05。此外，試驗(yàn)組患者28 d病死6例，病死率15.0%，低于對(duì)照組（病死10例，病死率25.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，CRRT具有清除細(xì)胞炎癥因子，免疫穩(wěn)態(tài)以及改善單核細(xì)胞功能的作用［3-4］。重癥肺炎患者因各種病原微生物和病毒入侵，也存在大量的血清炎性因子來發(fā)揮抗病原微生物效應(yīng)，但體內(nèi)的炎性因子過多釋放，導(dǎo)致炎性因子和抗炎因子比例失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)人體內(nèi)器官衰竭，死亡率極高。先前的研究發(fā)現(xiàn)利用細(xì)胞炎性因子的抗體來對(duì)抗細(xì)胞因子的治療效果并不令人滿意［5-8］，采用CRRT的方法卻可以清除血液中多種炎性因子，從而達(dá)到降低體內(nèi)炎癥應(yīng)答的作用，減緩病情的作用。

我們通過對(duì)80例患者的回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，使用CRRT等治療的患者效果好于非CRRT治療組，主要表現(xiàn)在患者的APACHEⅡ評(píng)分和ICU住院時(shí)間的縮短，病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究證實(shí)了通過CRRT治療有效地清除重癥肺炎患者血液的炎癥介質(zhì)，提高抗炎因子/致炎因子的比值來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者免疫失調(diào)的治療，提高了重癥肺炎的療效。

［1］ 楊國(guó)輝，王廣發(fā)． 臨床肺部感染評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者預(yù)后的評(píng)價(jià)［J］． 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（11）：751-754．

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Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy on Patients With Severe Pneumonia

XUN Kang XIA Chunying JI Musen LIU Jing YU Zhixin JIN Zhaochen Department of Nephrology，Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China

Objective To investigate the efficacy of CRRT． Methods A total of 80 patients with severe pneumonia were enrolled，randomly divided into two groups，40 each，control group with antibiotic，whereas experiment group with CRRT． APACHE II scores before and after treatment，hospitalization，and mortality were recorded． Results There was significant difference in APACHE II scores before and after treament in expriment group（P＜ 0．05），whereas not in control group（P＞ 0．05）． Conclusion CRRT is effective in removing proinflammatory cytokines．

CRRT，Severe pneumonia，Cytokines

R563

A

1674-9316（2016）19-0045-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．029

江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002