秦建強(qiáng) 任 倩 蘇鵬飛 徐 浩

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

秦建強(qiáng) 任 倩 蘇鵬飛 徐 浩

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 選取40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，在給予吸氧、祛痰、抗感染、糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，觀察治療前后受試患者呼吸頻率、血?dú)夥治鲎兓?。結(jié)果 治療后，患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H、PO2、SO2較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），PCO2、RR均降低（P＜0．05）。結(jié)論 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能減輕患者呼吸肌疲勞，糾正氧氣及二氧化碳潴留，改善血流動(dòng)力學(xué)，且操作簡(jiǎn)單，使用方便，是一種快速、有效、安全的治療方法。

慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種易反復(fù)發(fā)作的肺部疾病，40歲以上人群全球發(fā)病率已到達(dá)9%～10%，致殘率和病死率很高［1］，屬于臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病。COPD患者由于其肺功能逐漸衰退，當(dāng)病情漸重時(shí)易并發(fā)呼吸衰竭，治療難度大，預(yù)后不佳［2-3］。本次研究對(duì)40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月～2015年10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，男性34例，女性6例，年齡60～88歲，平均（75.1±2.3）歲。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)受試患者采用低流量（1～2 L/分）持續(xù)吸氧、祛痰、抗感染、糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥綜合治療措施，在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療。采用澳大利亞（resmed）瑞思邁呼吸機(jī)公司生產(chǎn)的VPAP Ⅲ ST瑞思邁無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇合適面罩，參數(shù)設(shè)置為吸氣壓力（IPAP）：13～18 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）：4～6 cm H2O，吸氣壓高于呼氣壓，通氣模式選取為ST，調(diào)節(jié)吸氧濃度，使血氧濃度達(dá)到90%及以上?；颊卟∏檗D(zhuǎn)好后逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，并改用鼻導(dǎo)管吸氧，間斷延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，至完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)、呼吸頻率進(jìn)行密切觀察，分析比較治療前后血液酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、氧飽和度（SO2）、呼吸頻率（RR）數(shù)值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)用表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后患者血?dú)夥治?、呼吸頻率比較

表1 治療前后患者血?dú)夥治觥⒑粑l率比較

注：與治療前比較，#P＜0．05

126．35±18．45 98．76±14．65#項(xiàng)目 pH PCO2（mm Hg） PO2（mm Hg） SO2（%） RR（次/min）治療前治療后7．29±0．03 7．39±0．04#75．62±16．35 53．13±15．03#47．38±6．12 62．63±8．12#74．41±4．23 97．56±2．32#

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血?dú)夥治觥⒑粑l率比較

治療后，患者pH、PO2、SO2較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PCO2、RR均降低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是一種持續(xù)性存在的進(jìn)行性疾病，其臨床表現(xiàn)主要有：胸悶、慢性咳嗽、咳痰、喘息、氣短、食欲減退、水腫、精神抑郁等［4］。COPD的急性加重易誘發(fā)產(chǎn)生呼吸衰竭，擾亂各個(gè)系統(tǒng)正常生理代謝機(jī)能，是導(dǎo)致患者死亡重要原因［5］。目前臨床上多采用機(jī)械通氣法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩在患者吸氣時(shí)可輔助克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，有利于氧向血流內(nèi)彌散，呼氣時(shí)，可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使萎陷的肺泡復(fù)張，輔助二氧化碳排出［6-7］，恢復(fù)肺功能。其通氣模式包括S及S/T模式，S模式由患者的自主呼吸觸發(fā)，S/T模式由自主呼吸觸發(fā)和控制呼吸相結(jié)合實(shí)現(xiàn)一定程度的通氣支持，減少患者呼吸做功，改善患者臨床癥狀，且一般無(wú)并發(fā)癥［8］。

從本研究結(jié)果可以看出，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（ST模式）治療后，pH、PCO2、PO2、SO2、RR等生理參數(shù)均改善，pH、PO2、SO2較治療前升高（P＜0.05），PCO2、RR均降低（P＜0.05），說(shuō)明BiPAP呼吸機(jī)能輔助患者將體內(nèi)CO2排出，糾正氧氣及二氧化碳潴留，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情況，具有良好的臨床效果。

［1］ 尚愚，肖金玲，呂福禎，等． 無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效觀察［J］． 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（2）： 157-159，162．

［2］ 溫珍聯(lián)． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（18）： 82-83．

［3］ 陳永，孫軍，賀蕓． 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析［J］． 淮海醫(yī)藥，2014，32（3）：252-253．

［4］ 謝俊勇． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）： 50-51，54．

［5］ 陳逶． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）： 133-135．

［6］ 姚劍坤． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（8）： 1033-1034．

［7］ 董芳，楊欽清，馬瑞斌，等． 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）： 21-23．

［8］ 施紅偉，姚炳榮，徐愛(ài)明，等． 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床體會(huì)［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（30）： 4541-4542．

Efficacy of Non-invasive Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Type Ⅱ Respiratory Failure

QIN Jianqiang REN Qian SU Pengfei XU Hao Department of Respiratory Medicine，Changjing Hospital of Jiangyin City，Jiangyin Jiangsu 214411，China

Objective To study the efficacy of non-invasive mechanical ventilation in COPD with type Ⅱ respiratory failure． Methods Patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were taken as research subjects，on basis of oxygen，expectorant，anti-infection，correct acid-base imbalance，electrolyte imbalance，nutritional support and other conventional treatment，they were given noninvasive positive pressure ventilation，after the therapy，the blood gases，respiratory rate were observed． Results pH and Oxygen of the patient compared with prior treatment were statistically significant（P＜ 0．05），PCO2，SO2，RR were significantly lower（P＜ 0．05）． Conclusion Non-invasive mechanical ventilation treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure patients can reduce respiratory muscle fatigue，correct Oxygen and carbon dioxide retention，improve blood flow dynamics，and the operation is simple，easy to use，it is a fast，effective and safe treatment．

Chronic obstructive pulmonary disease，Type Ⅱ respiratory failure，Non-invasive ventilator

R563

A

1674-9316（2016）19-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．025

江蘇省江陰市長(zhǎng)涇醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 江陰 214411