王春春

妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局及胎兒的影響研究

王春春

目的 對妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局及胎兒的影響研究的分析和探討。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的90例妊娠合并甲減患者，按照入院順序分為對照組和試驗組，各45例，其中對照組不使用左旋甲狀腺素鈉治療，試驗組給予左旋甲狀腺素鈉進行治療，觀察兩組的患者并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)果和胎兒情況。結(jié)果 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。試驗組患者妊娠結(jié)果和胎兒情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 妊娠合并甲減患者會使最終產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，同時對胎兒的發(fā)育造成不良影響。

妊娠合并甲減；妊娠結(jié)局；胎兒

在孕婦所患疾病中，妊娠期合并甲狀腺功能減退較常見，其患病人數(shù)僅少于妊娠期糖尿?。?］。在孕婦妊娠期，甲狀腺激素的合成、分泌、代謝和調(diào)節(jié)都與正常女性不同，妊娠期合并甲減病癥的發(fā)生會使并發(fā)癥（流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等）發(fā)生率增加，也會對胎兒的生長和發(fā)育造成不良影響［2-3］。所以，為了減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生和使胎兒健康成長，在孕婦妊娠間需要不定時檢測其甲狀腺功能。我院研究妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局及胎兒的影響，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的妊娠孕婦90例，均為女性，年齡25～40歲，平均年齡（30.6±6.5）歲，平均體重（60.46±7.05）kg，平均身高（161.24±5.35）cm。所有入選孕婦均符合妊娠合并甲減診斷標準［4-5］：血清中促甲狀腺激素水平正常，血清游離甲狀腺素降低；血清游離甲狀腺素正?；蚪档停逯写偌谞钕偌に厣?；甲狀腺過氧化物酶抗體呈陽性；出現(xiàn)以上3種情況之一就能夠診斷其為甲減癥。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會給予批準，患者和家屬均簽署知情同意書，而且主動自愿接受醫(yī)院進行治療。按照入院順序?qū)⒃袐D分為對照組和試驗組，對照組45例，年齡26～39歲，平均年齡（32.6±8.5）歲，平均體重（60.38±7.14）kg，平均身高（160.45±5.32）cm；試驗組45例，年齡25～41歲，平均年齡（31.6±2.5）歲，平均體重（60.05±8.13）kg，平均身高（161.05± 4.21）cm，兩組在年齡、體重、身高等方面均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者的甲狀腺功能進行監(jiān)測，使用放射免疫檢法測定患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平，取患者靜脈血20 ml，離心并分離出血清，于-20℃保存，應用電化學發(fā)光免疫分析儀和電化學發(fā)光免疫法檢測試劑盒（羅氏公司）對TSH進行測定。對照組在獲得患者及家屬的知情同意下不使用左旋甲狀腺素鈉治療，試驗組患者使用左旋甲狀腺素鈉（天津赫素制藥有限公司，批號H20100356）進行治療。劑量：1次/d，50 μg/次，于早餐前半小時口服。調(diào)整劑量，使監(jiān)測的TSH水平達到正常。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的比較

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生律的比較

2.2 兩組患者妊娠結(jié)果和胎兒情況

試驗組患者妊娠結(jié)果和胎兒情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)果和胎兒情況

3 討論

目前，妊娠合并甲減是妊娠女性比較常見的疾病，在我國的發(fā)病率也非常高，已成為危害孕婦及胎兒健康甚至生命的主要原因之一。有研究表明［6］，最近妊娠合并甲減病癥呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢，這嚴重影響了孕婦和胎兒產(chǎn)后的身體健康和生命健康情況。

妊娠合并甲減容易引發(fā)多種并發(fā)癥，有研究顯示［7］，亞臨床甲減孕婦容易發(fā)生胎盤早剝，發(fā)生率高于正常孕婦的2倍。同時有研究［8］表明，妊娠合并甲減會影響胎兒的大腦發(fā)育，進而增加伴發(fā)繼發(fā)性精神障礙的可能性。甲狀腺激素對胎盤發(fā)育具有重要影響，甲減孕婦甲狀腺激素水平下降，是構(gòu)成胎盤早剝、發(fā)生早產(chǎn)的誘因。同時，本次研究還補充表明，妊娠合并甲減對妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥有重要影響。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生（妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥）低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者妊娠結(jié)果和胎兒情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。當然，對于妊娠合并甲減孕婦臨床一貫主張積極治療，左旋甲狀腺素是四碘甲狀腺素原氨酸鈉鹽，能夠成為甲狀腺激素的代替藥物，能夠調(diào)節(jié)TSH水平，減少機體代謝水平紊亂，使甲狀腺素水平恢復正常。

綜上所述，妊娠合并甲減嚴重影響妊娠結(jié)局和胎兒健康，監(jiān)測甲狀腺素水平有利于預防妊娠合并甲減的發(fā)生。

［1］ 王炎，董永瑞，唐海燕． 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結(jié)局及胎兒的影響［J］． 中國婦幼保健，2013，28（34）： 5633-5634．

［2］ 陳剛，高燕云． 妊娠亞臨床甲減對胎兒發(fā)育及妊娠結(jié)局的影響［J］． 中國婦幼健康研究，2013，24（5）： 698-700．

［3］ 梁春燕，張小玲，張雪梅，等． 妊娠中晚期合并亞臨床甲減對妊娠結(jié)局及胎兒的影響分析［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：573-574．

［4］ 傅江行，方海婭． 妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結(jié)局及胎兒的影響研究［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（8）： 98-100．

［5］ 蔣小芒，趙娜． 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結(jié)局和胎兒的影響［J］．中國醫(yī)藥導報，2015，12（27）：102-105．

［6］ 趙蔚，朱加娟． 甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結(jié)局及子代的影響［J］． 浙江醫(yī)學，2015，37（23）：1931-1933．

［7］ 侯美芹，王治潔，侯克柱． 妊娠期婦女甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局和胎兒影響的分析［J］． 中華流行病學雜志，2016，37（5）：722-724．

［8］ 朱冰，鄭桂英，張孟麗，等． 妊娠期母體亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局及胎兒的影響［J］． 中國婦幼保健，2012，27（27）：4308-4310．

The Effect of Hypothyroidism on Pregnancy Outcome of Pregnancy and Fetal

WANG Chunchun Department of Gynecology and Obstetrics，The Maternal and Child Health Care Hospital of Changning District，Shanghai 200050，China

Objective Analysis and discussion on the research of effect on the outcome of pregnancy and fetal maternal hypothyroidism． Methods From June 2014 to June 2015， 90 cases of pregnant women with hypothyroidism in our hospital were divided into control group and experimental group according to the order of admission，45 cases in each group． The control group did not use of L-thyroxine treatment． The experimental group was given levothyroxine sodium treatment，two groups of patients with complications，pregnancy outcomes and the condition of the fetus． Results In the experimental group，patients with complications（hypertension of pregnancy，fetal distress，glucose metabolism abnormalities and intrahepatic cholestasis of pregnancy）were lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Patients in the experimental group's pregnancy and fetal outcome were better than that of the control group，the differences was statistical significance（P＜0．05）．Conclusion Pregnancy complicated with hypothyroidism patients will eventually produce adverse pregnancy outcomes，at the same time，cause adverse effects on fetal development．

Gestational hypothyroidism，Pregnancy outcome，F(xiàn)etal

R714

A

1674-9316（2016）15-0023-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．15．013

上海市長寧區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，上海 200050