何繼榮 馬飛月

簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法在老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估中的應(yīng)用

何繼榮 馬飛月

目的 探討簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法在老年卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)用的可行性。方法 選擇2015年11月～2016年4月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例老年腦卒中患者，運(yùn)用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。MNA-SF得分0～7分即營(yíng)養(yǎng)不良，得分8～11分即營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)，12～14分說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)正常。結(jié)果 MNA-SF量表結(jié)果示老年卒中患者中營(yíng)養(yǎng)不良者占13%，營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)者占40%，營(yíng)養(yǎng)正常者占47%。結(jié)論 老年腦卒中患者存在較大比例營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者比例，建議采用MNA-SF量表識(shí)別相關(guān)患者，并予以營(yíng)養(yǎng)及健康教育干預(yù)，改善其營(yíng)養(yǎng)機(jī)能狀況，MNA-SF量表在老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估中具有實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。

腦卒中；營(yíng)養(yǎng)狀況；簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法；老年

目前，老年人群中腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，人們對(duì)腦卒中的治療及預(yù)防也越來(lái)越重視，藥物與介入治療等相關(guān)臨床試驗(yàn)層出不窮。但對(duì)于腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)文獻(xiàn)研究卻是較少。一部分醫(yī)師只是囑托患者注意飲食及營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有精細(xì)的實(shí)施和具體考量的依據(jù)。還有一部分醫(yī)師片面追求血脂的達(dá)標(biāo)，而讓患者無(wú)差別的“低脂低糖”飲食，致使一部分需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的患者反其道而行。另有一部分醫(yī)師針對(duì)患者客觀營(yíng)養(yǎng)狀況依材施法，評(píng)估時(shí)往往會(huì)化驗(yàn)白蛋白、膽固醇、甘油三酯等多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷，需要患者花費(fèi)一定的化驗(yàn)費(fèi)，抽血也有創(chuàng)?，F(xiàn)在，有沒(méi)有一種簡(jiǎn)便、可行、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的方法，來(lái)評(píng)估老年卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及教育干預(yù)，達(dá)到維持機(jī)體最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的目的。

根據(jù)以上情況，本文應(yīng)用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（Mini-Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）對(duì)老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，探索評(píng)估老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的可行方法，以期為針對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)做出指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年11月～2016年4月我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者60例。納入對(duì)象符合1995年全國(guó)第四次腦血管會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并對(duì)本調(diào)查知情。60例研究對(duì)象中，男性30例，女性30例，年齡60～90歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查問(wèn)卷由簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法［2］（見(jiàn)表1）和患者一般情況組成。患者一般情況包括：年齡、性別、腦卒中類(lèi)型、患病時(shí)間和生化指標(biāo)，包括白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。MNA-SF是在MNA基礎(chǔ)上提出來(lái)的，包括6個(gè)項(xiàng)目。其中包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、是否存在急性的疾病或處于應(yīng)激狀態(tài)、活動(dòng)能力、近期體重的變化情況、近期進(jìn)食情況以及精神情況是否正常等。營(yíng)養(yǎng)水平可根據(jù)得分分成3級(jí)，總計(jì)14分。12～14分是正常，8～11分表明營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)，小于7分表示營(yíng)養(yǎng)不良［3］。靈敏度和特異性分別為81.7%和73.5%［4］。

1.2.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣法。研究者經(jīng)過(guò)MNA-SF評(píng)估操作錄像培訓(xùn)后，在患者簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上，向調(diào)查對(duì)象發(fā)放附有MNA-SF使用指導(dǎo)的調(diào)查問(wèn)卷，并首先向接受調(diào)查人員說(shuō)明情況，解釋問(wèn)卷發(fā)放目的，確保被調(diào)查人員能夠配合此次調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放和填寫(xiě)工作。遇到不能自主完成問(wèn)卷（如：不識(shí)字）的參與者，了解具體情況之后，可由研究人員填寫(xiě)，但要注意所填結(jié)果均為被調(diào)查人員真實(shí)想法。本次問(wèn)卷的發(fā)放和回收均有研究人員在場(chǎng)。問(wèn)卷均進(jìn)行編號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所獲得數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)整理，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，應(yīng)用單因素方差分析比較三組數(shù)據(jù)整體有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并應(yīng)用SNK（Student-Newman-Keuls）法進(jìn)行均數(shù)間多重比較（α取0.05水平），通過(guò)比較，明確均數(shù)間兩兩比較差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況及病情

符合入選條件的60例患者中，男性共計(jì)30例，女性共計(jì)30例，平均年齡（76.85±8.78）歲。卒中類(lèi)型分為3種：（1）腦梗塞；（2）腦出血；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血，各53例、6例、1例，分別占88%、10%、2%，詳見(jiàn)表2。

2.2 MNA-SF分值和血生化檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 MNA-SF分值結(jié)果 此次采集的60例病例樣本中，簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法MNA-SF分值為12～14分的占28例，占47%，平均得分（12.5±0.82）分；MNA-SF分值為8～11分的占24例，占40%，平均得分（9.3±1.03）分；MNA-SF分值為0～7分的占8例，占13%，平均得分（5.6±1.31）分。根據(jù)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法MNA-SF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)不良者占13%，營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)者占40%，營(yíng)養(yǎng)正常者占47%。男女性別患者比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 MNA-SF簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法調(diào)查表

表2 患者一般情況及病情（n=60）

表3 三組病例樣本MNA-SF得分及生化指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果

2.2.2 血生化指標(biāo)結(jié)果 血生化指標(biāo)結(jié)果詳見(jiàn)表3。將樣本病例依據(jù)MNA-SF分值分為12～14分組、8～11分組、0～7分組等3組，分別對(duì)其白蛋白、總膽固醇、甘油三酯三項(xiàng)指標(biāo)行單因素方差分析。分析結(jié)果顯示三組樣本的白蛋白指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而總膽固醇、甘油三酯兩項(xiàng)指標(biāo)三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)而應(yīng)用SNK法對(duì)三組數(shù)據(jù)兩兩進(jìn)行均數(shù)間多重比較，結(jié)果顯示白蛋白指標(biāo)三組間兩兩之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而總膽固醇、甘油三酯兩項(xiàng)指標(biāo)三組間兩兩比較結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我國(guó)老年患者中腦卒中發(fā)病率居高不下，腦卒中的預(yù)防與治療已經(jīng)被越來(lái)越系統(tǒng)地展開(kāi)，包括溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板聚集藥物應(yīng)用、他汀類(lèi)調(diào)脂穩(wěn)定斑塊應(yīng)用、神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用、患者危險(xiǎn)因素與血管基礎(chǔ)疾病的控制等等。但對(duì)于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)這一基礎(chǔ)性支持治療關(guān)注較少。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用等結(jié)果顯示，腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況存在問(wèn)題，且營(yíng)養(yǎng)支持糾正能對(duì)患者預(yù)后帶來(lái)有益改善［5-6］。本次調(diào)查顯示（依據(jù)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）營(yíng)養(yǎng)不良者占13%，營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)者占40%，提示老年卒中患者存在較大比例的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

MNA-SF作為一項(xiàng)簡(jiǎn)便、實(shí)用的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法，近年來(lái)在多項(xiàng)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)被應(yīng)用，如在心腦血管系統(tǒng)中的心血管系統(tǒng)，也有利用其對(duì)高血壓患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的探索和研究［7］。本次初步的探索表明，在老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面，與傳統(tǒng)生化指標(biāo)化驗(yàn)相比（如白蛋白），具有一定的替代性，同時(shí)可以降低患者的醫(yī)療化驗(yàn)費(fèi)用支出，還可以解決部分行動(dòng)不便老年患者無(wú)法依從定期至醫(yī)院就醫(yī)復(fù)診化驗(yàn)的情況，在患者家中床邊就可以完成簡(jiǎn)單且有效的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。由此可見(jiàn)，由于其應(yīng)用方便、完成評(píng)估耗時(shí)短、費(fèi)用支出少、評(píng)估準(zhǔn)確性較好等特點(diǎn)，MNASF對(duì)整個(gè)老年腦卒中患者人群具有十分有益的作用。建議醫(yī)護(hù)工作者可以充分發(fā)揮該評(píng)估方法簡(jiǎn)單方便的特性，對(duì)老年腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估進(jìn)行更廣泛的覆蓋，篩查出營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)的人群，再進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而提高患者機(jī)能狀態(tài)，維持正常機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，改善卒中預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。本研究由于樣本數(shù)量有限，可能還存在一定疏漏之處，以后可以進(jìn)一步加大樣本量，更好地來(lái)評(píng)估簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法在老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組． 各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］． 中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：379．

［2］ Rubenstein L Z，Harker J O，Salvà A，et al． Screening for under nutrition in geriatric practice： developing the short-form mini-nutritional assessment（MNA-SF）［J］． J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（6）：M366-M372．

［3］ Winter J，F(xiàn)lanagan D，Mcnaughton SA，et al． Nutrition Screening of Older People in a Community General Practice，Using the MNA-SF［J］． J Nutr Health Aging，2013，17（4）：322-325．

［4］ 何鳳怡，陳超剛． 三種主觀評(píng)價(jià)量表對(duì)中老年腦卒中住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估效果的比較［J］． 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（6）：358-360．

［5］ 康?。?腦卒中后營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究進(jìn)展［J］． 中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（8）：1149-1151．

［6］ 涂雙燕，楊婕，楊蓉，等． 腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：149-150．

［7］ 鄧波，李莉． MNA-SF在老年高血壓患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1263-1264．

Application of Evaluation of Nutritional Status in Aged Stroke Patients With MNA-SF

HE Jirong MA Feiyue Department of Neurology，Affiliated Ruijin Hospital Luwan Branch of Medicine School in Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200020，China

Objective To explore the feasibility of using simple nutritional assessment in aged stroke patients． Methods From November 2015 to April 2016，the nutritional status of 60 hospitalized aged stroke patients were estimated by MNA-SF． 0～ 7 points means malnutrition，8～ 11 points means the risk of nutrition and 12～14 points means normal nutrition in MNA-SF． Results The proportion of aged stroke patients with malnutrition was 13%，while patients with risk of nutrition was 40%． Conclusion There are major proportion of patients with nutritional status of malnutrition and risk of nutrition among all sample patients． It is suggested that MNA-SF can be used to distinguish such patients．Nutritional support and health education can be used in order to improve patient’ nutritional status． And MNA-SF is valuable in the evaluation of the nutritional status of aged stroke patients．

Stroke，Nutritional status，Mini-nutritional assessment short-form（MNA-SF），Aged

R605

A

1674-9316（2016）19-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．002

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200020

馬飛月，E-mail：mafeiyue61@sina．com