張勇，趙瑞平

理想心血管健康與動脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系的研究進展

張勇1，趙瑞平2

動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）嚴重威脅人類健康，呈高發(fā)病率、年輕化的趨勢。2011年WHO公布的資料顯示80%的ASCVD是由不良的生活方式引起，同樣，為了達到2020年因ASCVD及卒中死亡減少20%目標，美國心臟協(xié)會（AHA）提出了理想心血管健康行為和因素的定義及標準，即同時存在4項理想健康行為[不吸煙、體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜25 kg/m2、體力活動達到目標水平、堅持目前指南推薦的飲食]和3項理想健康因素（未治療總膽固醇＜200 mg/dl、未治療血壓＜120/80 mmHg、未治療空腹血糖＜100 mg/dl）[1]（1 mmHg=0.133kPa）（表1）。這一概念強調(diào)原始預(yù)防或稱零級預(yù)防的理念，旨在通過健康的行為方式阻止危險因素的出現(xiàn)來預(yù)防ASCVD的發(fā)生。近年，眾多國內(nèi)外流行病學研究顯示，理想心血管健康行為和因素與ASCVD的發(fā)生密切相關(guān)，本文就理想心血管健康行為和因素的分布情況及其與ASCVD關(guān)系的最新研究進展做一綜述。

1　理想心血管健康的分布情況

理想心血管健康的理念被提出以后，一些流行病學研究對理想心血管健康行為和因素的分布情況進行了調(diào)查。ARIC研究[2]分析了1987～1989年4個美國社區(qū)的12 744例，具有5～7項理想因素者大約占12.2%，具有全部7項理想因素者僅占0.1%，年輕人、女性理想因素達標情況較好，白種人較非裔美國人理想因素達標情況較好。同樣，NHANES研究[3]對全美抽樣14 515例進行調(diào)查研究分析，結(jié)果顯示具有全部7項理想因素者不到0.1%，其中老年人理想因素達標情況均差于中青年，不同種族間具有類似的年齡及性別分布規(guī)律。NHANES研究組還對美國12～19歲的青少年進行了調(diào)查，結(jié)果顯示青少年理想健康行為和因素達到5項及以上人員不到一半（男性 45%、女性 50%），健康行為指標如體力活動、飲食的達標情況尤其差[4]?？梢娎硐胄难芙】颠_標水平較差。

近年，中國多項研究也顯示了類似的結(jié)果。陸昀等[5]對江蘇省蘇州、無錫和常州地區(qū)中青年11 062人進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示中青年人中具有全部7項理想心血管健康指標僅為129例占1.2%，具有5～7項理想心血管健康指標為28.4%，其中達標水平最差的2項是血壓（38.1%）和食鹽攝入（19.4%）。類似的，DREHM研究[6]對北京和杭州25～85歲10 145名城市居民進行了多中心橫斷面調(diào)查分析顯示僅0.5%的受檢者具有全部7項理想心血管健康因素，具有5～7項理想因素者占26.9%，且具有5～7項理想因素者的人群百分比存在顯著的性別及年齡差異，女性高于男性（40.4% vs. 13.4%）。Wu等[7]對于開灤101 510名職工進行研究分析，結(jié)果顯示僅有0.1%職工具有全部7項理想心血管健康指標，3項健康因素達標者最多，占30.53%，近69.45%的受檢者達標的健康因素不到一半（小于4項）。結(jié)合國外及國內(nèi)多中心的調(diào)查分析，結(jié)果顯示隨著年齡的增長理想心血管健康總體達標水平逐漸下降，其中女性達標水平優(yōu)于男性，理想心血管健康各因素的達標情況根據(jù)不同地域習俗、生活方式而各有差異，然而其總體達標水平均較差成為共性。

2　4項理想心血管健康行為與ASCVD

人類的健康與日常的行為及生活方式息息相關(guān)，ASCVD的高發(fā)病率亦與此相關(guān)，中國人群的生活水平正在不斷改善，然而4項理想心血管健康行為如吸煙、飲食健康、體力活動及BMI（體質(zhì)指數(shù)）正趨于不良，這一趨勢使得我國正面臨著日益增加的ASCVD負擔。吸煙嚴重危害人民健康，每年中國有120萬人死于煙草相關(guān)疾病，暴露于吸煙環(huán)境中是ASCVD的重要危險因素。有研究認為吸煙可加重動脈粥樣硬化和促使粥樣硬化動脈血栓形成，從而增加ASCVD風險[8]。美國近期的一項研究顯示健康飲食（谷物、蔬菜、水果、奶肉類、鹽等食物攝入情況）是降低ASCVD死亡的獨立因素[9]。一項有關(guān)177 025人的Meta分析，隨訪3.5～19年的結(jié)果顯示有11 000例發(fā)生ASCVD，高鹽飲食者發(fā)生ASCVD的風險是低鹽者的2.3倍[10]。然而，飲食成分的多樣及其與血壓、血脂、BMI等的相互關(guān)系使得許多研究結(jié)果各有差異。BMI的增加與ASCVD的發(fā)生明顯相關(guān)，一項對青年人和中年人研究顯示，體重每增加1 kg/年，其發(fā)生心血管病因死亡的風險增加2倍（HR分別為2.10、2.08）[11]。2010年統(tǒng)計顯示我國成人超重（BMI≥25）占27.9%，肥胖（BMI≥28）占12.6%，因此，控制BMI與我國人民健康有重要意義。理想的體育鍛煉可以改善多種心血管健康因素，如BMI、血糖、血壓及脂代謝紊亂等。Wu等[7]對開灤95 429例成人平均隨訪4.02年的研究顯示，理想的體育鍛煉組較差組ASCVD死亡風險降低了33%（P＜0.05）。與此相似，國外對7622名美國人隨訪5.8年的研究顯示，體育鍛煉理想組、一般組分別與差組比較，其發(fā)生ASCVD死亡的風險比（95%CI）分別為0.49（0.25～0.98）和0.65（0.37～1.14）[12]。

3　3項理想心血管健康因素與ASCVD

血糖、血壓及總膽固醇水平作為重要的3項理想心血管健康因素與ASCVD的發(fā)生存在密切的關(guān)系。戚長春等[13]對95 429人的研究顯示，血壓及空腹血糖理想組+一般組與差組比較，ASCVD死亡風險降低，其發(fā)生ASCVD的死亡風險比（95%CI）分別為0.66（0.55～0.79）和0.62（0.50～0.77），另外發(fā)現(xiàn)空腹血糖在降低ASCVD死亡方面顯示出等級效應(yīng)，空腹血糖的一般組（空腹血糖100～125 mg/dl 或治療后達標組）、理想組（未治療的空腹血糖＜100 mg/dl組）分別

表1　AHA理想心血管健康定義（年齡＞20 歲）

注：摘自 Lloyd-Jones,et al. Circulation,2010,121：586-613；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；a健康飲食評分成分包括：水果和蔬菜≥4.5杯/d，魚≥兩份3.5盎司/周（最好是油性魚類），高纖維全谷物（每10 g碳水化合物≥1.1 g纖維）≥3份1盎司/d，鈉＜1500 mg/d，糖-含糖飲料≤450千卡（36 盎司）/周與差組（空腹血糖≥126 mg/dl）比較時發(fā)生ASCVD死亡風險分別減低34%和38%，血壓對降A(chǔ)SCVD死亡有保護作用但未顯示出明顯的等級效應(yīng)。動脈粥樣硬化主要是指動脈壁內(nèi)膜或內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化的斑塊，因而膽固醇水平與ASCVD密切相關(guān)。王艷秀等[14]的研究也發(fā)現(xiàn)總膽固醇水平與缺血性腦血管疾病呈明顯的負相關(guān)。然而國內(nèi)有關(guān)理想心血管健康的個案報道示總膽固醇與ASCVD的關(guān)系并不明顯，這也許與研究人群中部分人使用調(diào)脂藥而改善了總膽固醇水平有關(guān)。

4　理想心血管健康行為和因素的綜合作用對ASCVD的影響

理想心血管健康行為和因素的綜合作用與ASCVD密切相關(guān)， ARIC研究[2]對15 792人（平均年齡54歲）平均隨訪18.7年，期間有3063人發(fā)生ASCVD事件，其中有6項理想心血管健康指標的ASCVD發(fā)病率（0.39%）明顯低于有0項理想心血管健康的ASCVD發(fā)病率（3.71%）。Wu等[7]對我國北方101 510人進行4年隨訪研究顯示，有6～7項理想心血管健康指標的ASCVD發(fā)病率約0.8%，而有0～1項理想心血管健康指標的ASCVD發(fā)病率約3.3%，另外發(fā)現(xiàn)ASCVD發(fā)病率與理想心血管健康項數(shù)達標情況呈明顯負相關(guān)，這一關(guān)系在男性人群更為突出。戚長春等[13]對95 429人研究顯示，隨著理想心血管健康行為和因素項數(shù)的增加（≤1、2、3、4、≥5項）ASCVD死亡的標化死亡率呈現(xiàn)出明顯下降的趨勢（1.59、1.48、0.86、0.59、0.69）/1000人年。與戚長春等的研究相似，F(xiàn)ord等[12]發(fā)現(xiàn)以擁有0項理想健康行為和因素者為參照，擁有5項理想健康指標組發(fā)生ASCVD死亡的風險減低了88%，校正年齡后發(fā)現(xiàn)理想健康行為和因素≤1、2、3、4、≥5項組ASCVD死亡率分別為（6.1、3.6、3.8、2.1、1.8、0.6）/1000人年。綜上數(shù)據(jù)均顯示理想心血管健康行為和因素項數(shù)與ASCVD的發(fā)病率呈明顯負相關(guān)，此外與ASCVD死亡率存在線性負相關(guān)。

5　現(xiàn)狀與展望

綜上，理想心血管健康與ASCVD的臨床結(jié)局有著重要的意義。然而，目前我國人民對理想心血管健康這一理念的知曉率及認識水平均有限，另外眾多國內(nèi)外研究均顯示理想心血管健康因素和行為的分布率非常低，面對我國老齡化問題的日益嚴峻，因此普及并踐行理想心血管健康這一“零級預(yù)防”的理念具有重要意義。

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本文編輯：張靈

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A

1674-4055(2016)10-1267-02

1010110 呼和浩特,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學研究生學院;2150200 包頭,包頭市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

趙瑞平,E-mail：ruipingzhao@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.37