豐玉榮，石宇杰，徐威，牛麗麗

絕經(jīng)后女性PCI術后抑郁狀態(tài)對臨床預后的影響

豐玉榮1，石宇杰2，徐威2，牛麗麗2

目的 評價絕經(jīng)后女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呓?jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及其對預后的影響。方法 入選2013年1月～2014年12月于陸軍總醫(yī)院心血管疾病研究所就診，經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病并接受PCI治療的65歲以上絕經(jīng)女性患者277例，同時入選冠心病行PCI治療的65歲以上男性患者277例作為對照組。所有入選患者均于入院后接受漢密爾頓抑郁量表評估，除外抑郁狀態(tài)，并與PCI術后1月時再次接受漢密爾頓抑郁量表評估對其抑郁情況進行調查，對新發(fā)抑郁的發(fā)生率進行統(tǒng)計。女性患者隨訪12個月，比較抑郁及非抑郁患者不良事件的發(fā)生率。結果 女性患者PCI術后抑郁發(fā)生率顯著高于男性（35% vs. 15.2%，P＜0.001）。隨訪12個月，女性抑郁患者不良事件發(fā)生率顯著高于女性非抑郁患者（16.5% vs. 7.2%，P=0.015）。結論 絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術后抑郁發(fā)生率顯著高于男性患者。抑郁狀態(tài)可顯著增加絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術后12月不良事件發(fā)生率。

抑郁，絕經(jīng)后女性，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

抑郁是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咻^普遍的不良心理狀態(tài)。有文獻報道，冠心病患者中抑郁的發(fā)生率為15%～45%[1]。而對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的冠心病患者，其抑郁發(fā)生率甚至高達20%～82%[2,3]。多項研究表明，女性是冠心病患者抑郁狀態(tài)的獨立危險因素，然而，同男性患者相比，女性冠心病患者PCI術后抑郁的發(fā)病率及其對預后的影響，目前相關研究仍較少。本研究以65歲以上絕經(jīng)后女性冠心病患者這一特殊人群為研究對象，對其接受PCI術后新發(fā)抑郁狀態(tài)進行調查研究，并評價其對預后的影響。

1　資料及方法

1.1研究對象 入選2013年1月～2014年12月于陸軍總醫(yī)院心血管疾病研究所就診，經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病并接受PCI治療的65歲以上絕經(jīng)女性患者共277例，同時入選冠心病等PCI治療的65歲以上男性患者277例作為對照組。

1.1.1納入標準 ①年齡＞65歲并小于85歲；②經(jīng)冠狀動脈造影檢查，至少有1支冠狀動脈有大于70%狹窄，明確診斷冠心病；③接受PCI治療；④入院后接受漢密爾頓抑郁量表評估，評分＜17分，排除存在抑郁狀態(tài)；⑤簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 急性ST段抬高心肌梗死、既往有卒中病史、有嚴重肝腎功能不全及合并其他精神疾病者除外，目前正在使用鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及其他精神類藥物者除外。

1.2研究方法 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）對患者進行抑郁情況進行調查并評分，根據(jù)文獻[4]，本研究選用17分作為抑郁界值，對于評分≥17分定義為抑郁狀態(tài)。所有入選患者均于PCI術后1月時接受漢密爾頓抑郁量表評估對其抑郁情況進行調查，對新發(fā)抑郁的發(fā)生率進行統(tǒng)計。所有患者隨訪12個月，記錄不良事件發(fā)生率。不良事件定義為：任何原因死亡、急性心肌梗死、目標血管再血管化以及因心絞痛再次住院治療。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。不良事件分析采用Kaplan-Meier曲線法，組間比較采用Log-Rank檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1基線資料比較 同男性相比，女性患者平均年齡更高[（69.7±11.4）歲 vs. （66.8±12.1）歲，P=0.004]，合并糖尿病比例更高（69.3% vs. 64.3%，P=0.049），男性患者吸煙比例顯著高于女性（69.3% vs. 5.1%，P＜0.001）。兩組間高血壓發(fā)生率、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及肌酐（Cr）水平無明顯差異。兩組間術前漢密爾頓評分無明顯差異（P＞0.05）。冠狀動脈病變情況比較，女性患者平均病變數(shù)量略高于男性[（1.7±0.4）支 vs. （1.6±0.6）支，P=0.022]，平均置入支架個數(shù)也略高[（2.0±0.5） vs. （1.9 ±0.4），P=0.010）]，但兩組間置入支架平均長度無顯著差異（表1）。

2.2PCI術后抑郁發(fā)生率比較 所有患者于PCI術后1月行抑郁相關評估，女性新出現(xiàn)抑郁狀態(tài)97例，發(fā)生率35.0%，男性新出現(xiàn)抑郁狀態(tài)42例，發(fā)生率15.2%，女性抑郁發(fā)生率顯著高于男性（P＜0.001）。

2.3PCI術后抑郁狀態(tài)對臨床預后的影響 按照PCI術后1月是否發(fā)生抑郁，將女性患者分為抑郁組（n=97）及正常組（n=180），隨訪12個月，抑郁組共發(fā)生終點事件16例，發(fā)生率16.5%。其中死亡1例（1%），再發(fā)心肌梗死2例（2.1%），再血管化3例（3.1%），再次住院10例（10.3%）。正常組共發(fā)生終點事件13例，發(fā)生率7.2%。其中再發(fā)心肌梗死2例（1.1%），再血管化4例（2.2%），再次住院7例（3.9%）。采用Kaplan-Meier曲線法繪制無事件生存曲線（圖1），并采用Log-Rank檢驗對兩組生存率進行比較，正常組無事件生存率顯著高于抑郁組（QPH=5.918，P=0.015）。

3　討論

抑郁狀態(tài)同冠心病關系密切，已成為冠心病獨立危險因素之一。INTERHEART研究對15 152例心梗患者及14 820名健康人群進行隨訪研究，發(fā)現(xiàn)抑郁是僅次于吸煙致心梗的第二大危險因素，其強度甚至高于高血壓及肥胖[5]。一項由30個健康機構共同完成的關于精神心理因素和冠心病相互關系的國際性大型研究顯示：通過控制年齡、吸煙等冠心病傳統(tǒng)危險因素后，伴抑郁或抑郁癥狀的人群冠心病發(fā)病率增加了3倍[6]。對于冠心病患者，其抑郁發(fā)生率顯著高于普通人群，而對于接受PCI治療的冠心病患者，其抑郁發(fā)生率更高。郭敏等[7]對2028例接受PCI的冠心病患者進行調查，發(fā)現(xiàn)術后焦慮及抑郁的發(fā)生率分別高達46.1%及36.1%。有研究表明，情緒障礙可加速冠心病進程、降低生活質量并增加患者死亡率[8]。Sirois等[9]發(fā)現(xiàn)，抑郁是接受PTCA患者術后心絞痛發(fā)作頻率的預測因素。同樣，抑郁可嚴重影響冠心病接受冠狀動脈旁路移植術后患者的病情恢復及生活質量[10]。我國研究也表明，對于接受PCI的患者，抑郁是術后12個月主要心臟不良事件獨立預測因素[11]。

表1　 兩組患者基線資料比較

圖1　PCI術后女性抑郁組同正常組無事件生存率比較

女性患者作為冠心病的特殊人群，近年來受到越來越多的關注。隨著年齡增長，女性冠心病的發(fā)病率逐步增加，60歲以上女性的冠心病發(fā)病率可到達13.9%，而對于大于75歲的冠心病患者，女性急性心肌梗死發(fā)病率超過男性[12]。同樣，抑郁的發(fā)生存在性別差異，女性各種情緒障礙評分高于男性，容易出現(xiàn)心理障礙及相應癥狀。Todaro等[13]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者，女性抑郁發(fā)生率顯著高于男性。而對于接受PCI的患者，女性同樣是抑郁發(fā)生的獨立預測因素[6]。那么，對于接受PCI的女性冠心病患者，其抑郁的發(fā)生率究竟如何？其對臨床預后有何影響？目前相關數(shù)據(jù)仍較少。

本研究為前瞻性觀察性研究，以絕經(jīng)后女性冠心病患者為研究對象，評估PCI術后女性患者抑郁發(fā)生率及其對預后的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，女性冠心病患者新發(fā)抑郁狀態(tài)發(fā)生率為35%，同目前文獻報道相近。同期男性冠心病患者PCI術后抑郁發(fā)生率為15.2%，顯著低于女性患者。這一結果與健康女性及冠心病女性中觀察到的結果相一致，也從另一方面證實女性確為冠心病PCI術后抑郁發(fā)生的危險因素。隨訪12個月，抑郁患者不良事件發(fā)生率為16.5%，無抑郁患者不良事件發(fā)生率7.2%，抑郁狀態(tài)顯著增加女性患者PCI術后不良事件發(fā)生率。其不良事件率的增加，主要來源于目標血管再血管化及因心絞痛再次住院率增加，表明抑郁狀態(tài)可加速女性冠心病患者PCI術后冠狀動脈病變進展，同時可增加患者心絞痛發(fā)生率，導致患者癥狀惡化及生活質量的下降。

本研究中女性患者平均病變數(shù)量及支架置入數(shù)量均略高于男性患者，這可能同女性患者具有更高年齡及更多糖尿病患病率有關，然而這是否是導致女性患者抑郁發(fā)生率更高的原因，本研究尚難確定，仍需進一步的研究予以明確。本研究為單中心觀察性研究，入選人群存在局限性。另外本研究未對抑郁狀態(tài)進行干預，對于積極干預抑郁狀態(tài)是否可改善合并抑郁的女性冠心病患者預后，仍需要進一步研究以證實。

綜上所述，絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術后抑郁發(fā)生率顯著高于男性患者。抑郁狀態(tài)可顯著增加絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術后12月不良事件發(fā)生率。

[1] Swenson JR,O Connor CM,Barton D,et al. Sertraline Anti-depressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART)Group,Influence of depression and effect of treatment with sertraline on quality of life after hospitalization for acute coronary syndrome[J]. Am J Cardiol, 2003,92(11)：1271-6.

[2] Parissis JT,Fountoulaki K,Filippatos G,et al. Depression incoronary artery disease： Novel pathophysiologicmechanismsand therapeutic implications[J]. Int J Cardiol,2007,116(2)：153-60.

[3] Rudisch B,Nemeroff CB. Epidemiology of coronary artery disease and depression [J].Biol Psychiatry,2003,54(3)：227-40.

[4] 葉維菲,徐俊冕. 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院病人中的應用與評價[J]. 中國行為醫(yī)學雜志,1993,2(3)：17.

[5] Yusuf S,Hawken S,Ounpuu S,et al. Effect of potentially modifiable risk factors associatedwith myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study)： case-controlstudy[J]. Lancet,2004;364(9438)：937-52.

[6] Gomez-Caminero A,BlumentalsWA,Russo LJ,et al. Does panic disorder increase the risk of coronary heart disease? A cohort study of anational managed care database[J]. Psychosom Med,2005,67(5)：688-91.

[7] 郭敏,史冬梅,周玉杰,等. 冠狀動脈介入術后患者情緒障礙調查研究[J]. 中國預防醫(yī)學雜志,2010,8(11)：770-2.

[8] Shimbo D,Davidson KW,Haas DC,et al. Negative impact ofdepression on outcomes in patients with coronary artery disease： mechanisms, treatment considerations, and future directions[J]. J Thromb Haemost, 2005,3(5)：897-908.

[9] Sirois BC,Jr Sears SF,Bertoletl B.Biomedical and psychosocialpredictors of anginal frequency in patients following angioplastywith and without coronary stenting[J]. J Behav Med,2003,26(6)：535-51.

[10] Mallik,Krumholz HM,Lin ZQ,et al. Patients with depressive symptoms have lower health status benefits after coronaryartery bypass surgery [J]. Circulation,2005,111(3)：271-7.

[11] 郭敏,史冬梅,周玉杰,等. 冠狀動脈介入術后患者抑郁障礙及其和預后的關系[J]. 中國介入心臟病學雜志,2010,18(1)：28-31.

[12] Roger VL,Go AS,Lloyd Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics 2011 Update：A report from the American Heart Assoiation[J].Circulation,2011,23：e18-e209.

[13] TodaroJF,ShenBJ, Niaura R,et al.Prevalenceof depressive disorders in men and women enrolled in cardiac rehabilitation[J]. J Cardiopulm Rehabil,2005,25(2)：71-5.

本文編輯：閆云峰，田國祥

Prognostic impact of depression in postmenopausal women received PCI

FENG Yu-rong*, SHI Yu-jie, XU Wei, NIU Li-li.
*Department of quality management, PLA Army General Hospital, Beijing, 100700, China

NIU Li-li, E-mail: 13910978461@163.com

Objective To evaluate the depression rate and its prognostic impact for the postmenopausal women with coronary artery disease(CAD) and

Percutaneous Coronary Intervention (PCI). Methods A total 277 postmenopausal women with CAD and

PCI in General hospital of Beijing Command of PLA were enrolled between January 2013 and December 2014. 277 male patients with CAD and

PCI were also enrolled as control group during the same period. Table HAMD were applied for all the patients to evaluate the depression status 1 month after PCI. 12 months’ follow-up was performed to evaluate the prognostic impact of depression for postmenopausal women. Results Female patients had higher depression rate than male patients after PCI (35% vs. 15.2%, P<0.001). With 12 months follow-up, adverse events rate was much higher in female patients with depression than those without depression(16.5% vs. 7.2%，P=0.015). Conclusion Depression rate was much higher in postmenopausal women than in male patients who have CAD and

PCI. Depression could increase 12 months’ adverse event rate after PCI for the postmenopausal women CAD patients.

Depression; Postmenopausal women; Coronary artery disease; Percutaneous Coronary Intervention

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1253-03

1100700 北京,陸軍總醫(yī)院質量管理科;2100700 北京,陸軍總醫(yī)院心血管疾病研究所

牛麗麗,E-mail：13910978461@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.31