王棋凱　李健強

自閉癥及共病障礙是對患兒有嚴重影響的發(fā)育行為疾病。共病指兩種或幾種障礙（疾病）共同出現(xiàn)在一個患兒身上，且第二診斷有別于第一診斷的核心癥狀。例如，自閉癥的癥狀表現(xiàn)受共病障礙的影響較大，伴有小腦萎縮或者腦癱的自閉癥共病患兒，比不伴有的患兒癥狀表現(xiàn)更復雜，并且有一些共病障礙與自閉癥的癥狀非常相似，很難區(qū)分，容易造成混淆。

祖國傳統(tǒng)康復按摩秉承中醫(yī)整體觀和辨證論治理念，通過調整氣血，疏通經絡，恢復生理平衡，解決了自閉癥及共病障礙的診斷與康復問題。

自閉癥及共病障礙病因病機

自閉癥及相關共病小腦萎縮、腦癱在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中無此病名，其臨床特點歸屬為“五遲”“五軟”“瘓弱”“失語”“癡呆”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒》：“小兒五遲之證，多由父母氣血衰弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故。”《張氏醫(yī)通·嬰兒門》說：“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然?！薄堕愂闲悍秸摗罚骸靶臍獠蛔悖辶鶜q不能言。”

祖國醫(yī)學認為，患兒自閉癥及共病障礙雖在腦部，卻與心、肝、腎相連。肝失條達、升發(fā)不利、神失所養(yǎng)、心竅不通、先天不足、腎精虧虛是主要病機，也與腦損傷、遺傳等腦病有關。

心主神志，“腎精不足則心失所養(yǎng)”，心主神志的功能不能得到正常實施，則出現(xiàn)神志不寧、精神萎靡的現(xiàn)象，表現(xiàn)為患兒缺乏人際問的溝通，語言交流障礙。

肝主疏泄，患兒肝氣瘀滯，升發(fā)不利，表現(xiàn)為內心孤獨，自我封閉；又由于肝氣上行于目，患兒與人溝通時缺乏眼神交流；肝腎不足，虛風內動，則見哭鬧、易怒、自虐。

腎臟是先天之本，主骨主髓、儲存精氣的源泉。腎精虧乏，髓?？仗摚喜火B(yǎng)腦而腦髓消縮，腦萎不用，元神失靈，筋骨痊弱，使得患兒智力發(fā)育遲緩，動作遲鈍。

自閉癥及共病障礙的人

祖國傳統(tǒng)康復按摩以中醫(yī)的臟腑、經絡學說為理論基礎，用整體觀念、宏觀的思辨分析自閉癥及共病障礙癥候與體征，既要考慮自閉癥及共病障礙的共同特點，又要兼顧其不同之處，辨證施治，標本同治。通過按摩患兒相關穴位，調理臟腑、調和陰陽、平衡升降、疏通經絡，加快患兒腦部血流量，改善氣血循環(huán)，促進腦細胞代謝，緩解或康復疾病。

對于自閉癥伴有小腦萎縮、腦癱共病障礙，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為患兒先天不足、腎精虧乏、元神失靈、心竅不通、肝失條達，髓?？仗?，上不養(yǎng)腦而腦髓消縮，腦萎、筋骨痊弱為主要病機。以下兩例病案病因不同，臨床表現(xiàn)相似，治法相同，故一并敘述。

主證目光回避、自我封閉、聽而不聞、孤僻獨行、四肢無力、癡呆失語、睡眠障礙等。

治則補腎健腦，活血通竅，平肝熄風。

處方二馬、陽池、小天心，捏脊。

加減法天河水、平肝、開天門、推坎宮、揉太陽。

方義二馬腎陰腎陽雙補，可治小兒發(fā)育遲緩，精神不振，筋骨萎縮；陽池升發(fā)陽氣，溝通表里；小天心安神，調心腎，通絡開竅；捏脊可調整陰陽，振奮督陽、通經絡、活氣血、調整臟腑；天河水瀉心火，補脾開胃；開天門具有開經絡、活氣血、開竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神作用；推坎宮醒腦明目；揉太陽疏風解表，止頭痛，清熱明目。

患兒先天稟賦不足、腎精虧虛、腦髓失聰、發(fā)育不全，導致心竅不通、心神不寧；肝失調達，主神志的功能遲鈍，出現(xiàn)神志呆鈍、精神不振?；純喊Y狀為語言障礙、人際溝通不暢。

自閉癥患兒肝氣淤滯、升發(fā)不利則內心孤獨、自我封閉。肝氣上行于目，與人交流時無法眼神交流、目光對視。

輔助康復措施膳食合理搭配、教育與心理康復訓練。

病案一

劉★★，男，4.5歲。證見失語失聰、四肢強直、目光回避、孤僻獨行、表情淡漠、急躁易怒、情緒不寧、聽而不聞、四肢無力、睡眠障礙，不能自行站立行走，不知大小便.下樓梯不知恐懼.脊椎右側彎曲、右足內翻。診斷肝腎虛髓虧（孤獨癥、腦癱）。病機是腎精虧虛、肝失調達、筋脈失養(yǎng)；治宜補腦益智、通竅活血、疏肝理氣。

按摩取穴：二馬10分鐘，陽池5分鐘，小天心5分鐘，捏脊15分鐘，平肝5分鐘，天河水5分鐘，開天門5分鐘。

按摩3天后，白天、夜晚睡覺多了。這是腦神經發(fā)育的現(xiàn)象；一周飯量增加（生存本能），生氣就躺地打滾（情感本能），兩周眼神流露尋找人與交流的神情（社交本能），咿呀學語（社交本能），體重增加，面色紅潤；三周能夠站立行走，下樓知道小心，怕摔倒（安全本能），記憶漸復。

病案二

杰杰，4.5歲，女，出生后不會抬頭、趴、爬.不會站立、行走，眼神空洞、無對視，不開口吃東西、奶瓶喂養(yǎng)。曾到過國內外多家著名康復機構醫(yī)院.診斷為小腦萎縮、自閉癥。對癥治療效果不明顯。

今年2月按摩前.證見失語失聰、目光回避、孤僻獨行、表情淡漠、急躁易怒、聽而不聞、四肢無力、嚴重睡眠障礙，走路不穩(wěn).足尖落地，不知大小便，自虐.痛覺不敏感。診斷五遲癥（小腦萎縮、自閉癥）。治宜補腎益智、安神開竅、疏肝理氣。

按摩取穴：二馬10分鐘，陽池10分鐘，小天心5分鐘，捏脊15分鐘，平肝5分鐘，天河水5分鐘，開天門5分鐘，推坎宮5分鐘，揉太陽5分鐘。每天按摩兩次。

按摩三天后，杰杰午間能睡5～10分鐘覺，偶爾有“阿、阿”學語聲（社交本能）。10天后出現(xiàn)情感反應，20天后身體靈活，走路穩(wěn)了，饑餓了去廚房找雞蛋吃（生存本能），嚴重睡眠障礙明顯改善。一個月后，杰杰出現(xiàn)與人對視，不回避目光，且有肢體交流，體重、身高增加。一個半月，杰杰有了審美能力，自己搶花圍巾戴在脖子上，不肯摘下。兩個月后杰杰在小桌子旁翻看著幼兒畫冊，嘴里朗誦著。兩個半月，杰杰學會伸出五指、搖晃著小手，嘴里不停地喊著“拜拜”；并且有創(chuàng)意地伸出一個手指“拜拜”，小嘴貼在人的臉上吹氣表示親吻行為（情感本能）；能夠聽懂和理解人們談話，喊爺爺、奶奶、哥哥、姐姐等（社交本能）。四個月的時間，杰杰初步恢復了情感、韻律、想象、創(chuàng)意等感性和理性思維功能。更有重要意義的是，杰杰身高增長3厘米以上，體重增加3-5公斤，頭部右側枕骨原來扁平狀并有三四塊斑禿，出現(xiàn)了枕骨隆起，斑禿長出濃密的頭發(fā)。

自閉癥及共病障礙康復機理分析

祖國醫(yī)學認為，經絡系統(tǒng)的主體是十二正經、十二經別、奇經八脈和絡脈組成，在內連屬于臟腑，在外連屬于筋肉、皮膚。當患兒機體發(fā)現(xiàn)自閉癥及共病小腦萎縮、腦癱病變時，經絡系統(tǒng)相關部分氣血運行失調，對應的經脈就會表現(xiàn)出病理變化。通過穴位按摩，激發(fā)機體的經氣，調動自身的調節(jié)作用，使低下的功能旺盛起來，恢復生理平衡，從而達到治療康復目的。