痛風患者應當進行降尿酸治療，這毫無爭議。但在什么時候、什么情況下開始這項治療?卻還是很有討論的余地。

一般說來，痛風病人的血尿酸增高，雖然可以由于某些因素而有所波動，但卻是長久性的。因此，降尿酸治療是一個長期選項。然而，許多痛風病人在沒有相應癥狀時，常常不會感到有進行治療的必要，也很難得到良好的治療“依從性”。

在降尿酸治療開始后，血尿酸濃度會有突然的下降，成為激發(fā)痛風發(fā)作，或者拖長發(fā)作時間的一個誘因。醫(yī)生們出于這一考慮，建議在病人的炎癥消失之前，不進行降尿酸的治療。

對痛風發(fā)作后如何開始降尿酸治療，也是有爭議的。有些專家認為，因為高尿酸血癥與痛風并無必然聯(lián)系，而且所用藥物有潛在毒性，所以對大多數(shù)無癥狀性高尿酸血癥，除非有發(fā)生并發(fā)癥的危險，一般不需要進行治療。有的病人一次痛風后，不知要等上多長的時間，才可能有再次的痛風發(fā)作。以承擔長期的用藥麻煩和毒副作用為代價，來預防下一次的痛風發(fā)作，似乎有點得不償失。因此，下列一些特殊限定的情況，才是降低尿酸治療的適應癥。

1 在兩次或其以上的痛風發(fā)作之后。

2 男性的血清尿酸水平已達到714微摩爾／升，女性達到595微摩爾／升以上。

3 化學或放射治療可引起細胞過度破壞，從細胞內釋放出來的尿酸可引起血尿酸明顯增高。因此，對即將要進行放療或化療的病人，要考慮預防性使用別嘌呤醇等降尿酸治療。

4 有腎結石病史，說明正處于反復發(fā)生尿酸性腎石病的危險之中，應該考慮采用長期的別嘌呤醇治療。

5 發(fā)現(xiàn)有痛風結節(jié)，或存在有慢性關節(jié)炎，說明痛風在不斷進展，需要控制尿酸的代謝。

6 秋水仙堿預防急性關節(jié)炎無效，說明尿酸危害的嚴重性，到了應當實行別嘌呤醇治療的程度。

最后要強調的是病人間的個體差異。尿酸正常值的范圍很大，而且不同個體間的尿酸含量相差很大。有人長期處于“高血尿酸”狀態(tài)，卻從無痛風的表現(xiàn)；也有人血尿酸水平完全正常，卻是典型的痛風病人。因此，痛風與血尿酸高兩者之間雖然有關系，卻不是一個必然的概念，前者只能診斷為“高尿酸血癥”，卻不能診斷為“痛風”。另外，用相同劑量的降尿酸藥，在經過相同時間的治療后，所得到的降尿酸效果可以相差很大。面對以上情況，建議病人最好去找一位細心的醫(yī)生，在經過一段時間的用藥后，找到其中一些規(guī)律性的東西，進行個體化治療。

當然，現(xiàn)在也有一種觀點，即認為高血尿酸與心血管病有關，因而建議進行降尿酸治療。但這涉及到另一?？祁I域，本文不做評論。

血癌已不再是絕癥

郭智

白血病是血液科常見的惡性腫瘤，也叫血癌，很多人都認為血癌是不治之癥，拒絕一切治療，因為覺得即使治療也最終是人財兩空，還不如等待死亡。

本世紀以來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，白血病的治療有了很大的進展，目前經過正規(guī)化療或骨髓移植，大部分的白血病都可以治愈，少數(shù)難治的惡性程度極高的白血病也能延長生存。當然，血癌患者應該系統(tǒng)的治療才能獲得最佳的療效，不能治療一兩個療程后，就認為萬事大吉不再治療，以免導致復發(fā)，療效變差。還有一部分患者被血癌發(fā)病初期的高熱、出血等一些常見癥狀嚇壞了，喪失了接受治療的勇氣，耽誤了最佳治療時機。白血病的治療有其復雜性及長期性，所需費用也較高，因此思想上、經濟上均應有充分的準備。

白血病的發(fā)病可以很急驟，也可以較緩慢。急驟者常以高熱、貧血、顯著出血傾向及全身酸痛為主要癥狀，也會出現(xiàn)骨或關節(jié)疼痛或肝脾淋巴結腫大，若不及時治療，白血病細胞將迅速浸潤至全身組織，并在短時間內致命。因此，患者若有上述癥狀應及時到醫(yī)院檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)白血病?；颊叩结t(yī)院后，醫(yī)生一般會問有什么不適癥狀，并進行詳細的查體，如是否有淋巴結腫大、胸骨是否有壓痛、肝脾是否’腫大等；初步確診后，還要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、生化、骨髓象、胸片、心電圖、超聲等檢查，以確定白血病的性質是急性還是慢性。若是急性白血病，還要進一步確定亞型，因為急性白血病的亞型很多，明確具體的亞型才能有目的地進行治療。在上述檢查中骨髓穿刺是非常重要的，只有通過骨髓穿刺，經過骨髓涂片、免疫分型、染色體等檢查，才能確定白血病的亞型。

白血病的治療一般可分為誘導緩解治療及緩解后治療兩個階段。誘導緩解治療的目的是采用各種治療手段，迅速將白血病細胞盡量減少，使骨髓的造血功能恢復正常，達到完全緩解的標準，即血癌患者無出血、發(fā)熱和貧血等癥狀，生活基本正常，血常規(guī)中無白血病細胞及骨髓中白血病細胞小于5％。但是這僅是治療的第一步，因為即使達到完全緩解，若停止治療，殘余的白血病細胞會再度生長導致復發(fā)。因此應該繼續(xù)行緩解后的治療，通過采用持續(xù)長時間的鞏固和強化治療，進一步消滅體內殘存的白血病細胞，防止白血病復發(fā)，治療持續(xù)時間一般為2～3年。

總之，血癌患者只要接受科學、正規(guī)的治療，是完全可以治愈的，它已不再是絕癥。因此，假如不幸患了血癌，千萬不要喪失治療信心，要勇敢地面對現(xiàn)實，以積極的態(tài)度配合醫(yī)生治療，戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。