作者按：

多汗癥在人群中的發(fā)病率為0.5％～1％。真正的全身性多汗癥是很少見的，絕大部分都是局部多汗。一般出現(xiàn)在20～30歲，有遺傳傾向，30％～50％的病人有家族史。雖然多汗癥本身并不影響身體健康，但會使患者感覺尷尬不適，影響其日常生活甚至社交，降低患者生活質量，因此其診斷、治療越來越受到重視。

多汗癥的原因至今尚不明確。原發(fā)性多汗癥大多與患者的情緒有關(情緒性多汗癥)，在精神緊張、情緒激動，或經歷恐怖、焦慮、憤怒等情感時引起神經沖動增加，乙酰膽堿釋放增多，汗腺神經緊張性增加，出汗反應增強。目前多采取對癥治療，首先應避免精神因素，少數(shù)患者給以鎮(zhèn)靜、心理治療及生物反饋療法亦能奏效。

在某些少見情況下，多汗癥也可繼發(fā)于某些精神神經性疾病、代謝性疾病、內分泌紊亂、腫瘤、藥物和某些部位的損傷或手術后等(繼發(fā)性多汗癥)。治療方面應重點治療原發(fā)病。

多汗癥的治療有多種方法，每種方法都有其優(yōu)點和缺陷，應慎重選擇治療措施。

外用制劑和口服制劑

止汗劑是治療局部多汗癥最常用的方法，可選用20％氯化鋁無水乙醇溶液，0.5％的醋酸鋁溶液，5％明礬溶液，5％的鞣酸溶液和5％的福爾馬林溶液。這些藥物可阻塞小汗腺導管開口，或使汗腺分泌細胞變性萎縮，進而降低汗液分泌量。

口服藥包括鎮(zhèn)靜藥(溴劑、苯巴比妥、氯丙嗪和谷維素等)和抗膽堿能藥(阿托品、顛茄、普魯本辛、格隆溴銨、鹽酸羥丁寧、甲磺酸苯扎托品等)?？鼓憠A能藥有口干、瞳孔散大、心動過速和尿潴留等副作用，需加以注意；可樂定對三環(huán)類抗抑郁藥引起的多汗癥有效。

物理療法

離子導入法適用于掌跖多汗癥，它以直流電將離子化物質導入真皮或皮下組織進行局部治療，由此引起表皮微小損傷而致汗管角化和阻塞，但確切機制未明。過去常用自來水離子導入法，每日一次，治療初期往往出現(xiàn)汗液增多，但經3～5次治療后則減少；一般10日左右即可產生明顯效果。如聯(lián)合應用抗膽堿能藥作為離子透人物和外用氯化鋁，可使緩解期大大延長?；颊邿o不適感或者僅有輕微的局部刺痛，接受度很好。

對于嚴重的掌跖多汗的患者，可以考慮淺層X線照射，抑制局部汗腺的分泌，臨床效果也很好。

手術療法

手術法包括交感神經離斷術及其改良術式，是永久勝治療方法。機制是通過破壞支配多汗區(qū)域相應的交感神經節(jié)而達到治療目的。切斷第1神經節(jié)對面部多汗有效；切斷第2和第3胸部交感神經節(jié)對掌部多汗癥有效；第4神經節(jié)對腋下多汗癥有效。

手術治療多汗癥效果比較明顯，但畢竟是有創(chuàng)的治療，而且大部分病人在術后會出現(xiàn)軀干部位的代償性出汗，其他的副作用還包括Frey綜合征，少見的并發(fā)癥有Homer綜合征、肋間神經痛和氣胸等。因此選擇手術治療需要慎重，一般只應用于嚴重病例。

皮下脂肪抽吸術是治療腋下多汗的有效方法，有學者認為皮下汗腺刮除術與交感神經切除術有同樣持久的療效。

肉毒毒素A(BTX-A)

A型肉毒毒素是近幾年興起的多汗癥新療法，快速、安全有效，而且很少有不良反應。A型肉毒毒素可以阻止作用于汗腺上交感神經神經節(jié)后神經遞質乙酰膽堿的釋放，注射部位所有類型的汗腺都可以被封閉。掌部多汗癥患者每只手掌局部皮內注射BTX-A200單位，可使局部癥狀長期緩解(平均6.8～17.8月，最長達22月)，除注射處疼痛外無明顯不良反應。BTX-A在治療腋下多汗和額部多汗也取得滿意的效果。對腋下多汗癥注射一次BTX-A(50單位／側)，可維持療效至少5個月。另有報道BTX-A對上胸部交感神經切除術后的代償性多汗癥有安全快速的療效。

BTX-A治療多汗癥的問題主要包括費用昂貴、注射部位的疼痛和局部肌肉麻痹等。對長期注射BTX-A是否會刺激抗體的產生，是否有其他嚴重副作用，仍需要進一步的研究。