伍永慧，陳偶英，羅堯岳，晉溶辰，何詩雯

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太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用

伍永慧，陳偶英，羅堯岳，晉溶辰，何詩雯

[目的]比較太極拳和八段錦改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒的效果。[方法]將120例伴焦慮、抑郁的冠心病病人隨機(jī)分為對照組、太極拳組、八段錦組、太極拳+八段錦組各30例。對照組給予冠心病二級預(yù)防藥物治療和心內(nèi)科健康教育；太極拳組在對照組基礎(chǔ)上給予簡易24式太極拳運(yùn)動訓(xùn)練，每日1次，每次3遍，每周5次；八段錦組在對照組基礎(chǔ)上給予八段錦運(yùn)動訓(xùn)練，每日1次，每次3遍，每周5次；太極拳+八段錦組在對照組基礎(chǔ)上給予太極拳及八段錦運(yùn)動鍛煉，每日1次，每次3遍，每周5次。所有病人均在出院當(dāng)天和出院3個月后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價焦慮、抑郁情緒。[結(jié)果]4組干預(yù)后SAS、SDS得分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；太極拳組、八段錦組和太極拳+八段錦組與對照組干預(yù)后SAS及SDS得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；太極拳組、八段錦組和太極拳+八段錦組干預(yù)后SAS與SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]太極拳和八段錦能有效改善冠心病病人焦慮。

冠心??；太極拳；八段錦；焦慮；抑郁

我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為心血管系統(tǒng)疾病的主要致死原因[1]。有數(shù)據(jù)表明，約有40%以上的冠心病病人合并焦慮、抑郁，大部分冠心病病人存在潛在的焦慮、抑郁因素[2]。這些負(fù)性情緒可增加病人再發(fā)冠心病的危險性，影響康復(fù)進(jìn)度，常預(yù)示不良的預(yù)后，降低病人的生活質(zhì)量[3]。Krogh等[4-5]研究提示，運(yùn)動可以有效改善病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。太極拳和八段錦是中國傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，本研究旨在比較太極拳和八段錦運(yùn)動鍛煉改善冠心病病人焦慮、抑郁狀態(tài)的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年6月—2015年9月就診于我省某三級甲等醫(yī)院伴焦慮、抑郁的冠心病住院病人120例，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行序貫法編號，再按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、太極拳組、八段錦組和太極拳+八段錦組各30例。對照組：年齡52歲～79歲(58.90歲±6.22歲)；男21例，女9例；冠心病病程2年～9年(5.70年±2.02年)；有吸煙史16例；高血壓病17例，糖尿病10例，高脂血癥10例；干預(yù)前SAS評分(56.33±7.01)分，SDS評分(55.27±3.98)分。太極拳組：年齡52歲～82歲(59.33歲±6.93歲)；男21例，女9例；冠心病病程3年～9年(6.03年±1.54年)；有吸煙史17例；高血壓病19例，糖尿病12例，高脂血癥10例；干預(yù)前SAS評分(57.30±3.46)分，SDS評分(56.47±6.27)分。八段錦組：年齡49歲～67歲(58.77歲±5.45歲)；男19例，女11例；冠心病病程3年～9年(6.13年±1.91年)；有吸煙史19例；高血壓病16例，糖尿病12例，高脂血癥12例；干預(yù)前SAS評分(55.67±4.33)分，SDS評分(55.50±3.51)分。太極拳+八段錦組：年齡50歲～67歲(59.47歲±5.32歲)；男23例，女7例；冠心病病程3年～9年(6.07年±1.84年)；有吸煙史17例；高血壓病18例，糖尿病11例，高脂血癥9例；干預(yù)前SAS評分(56.63±3.64)分，SDS評分(55.30±4.59)分。4組病人年齡、性別、冠心病病程、冠心病可控危險因素(吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂)以及干預(yù)前焦慮、抑郁評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷符合1979年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；焦慮、抑郁診斷符合Zung焦慮自評量表(SAS)以及Zung抑郁自評量表(SDS)評定標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入本研究前14 d內(nèi)未使用其他抗焦慮、抑郁類藥物；③無認(rèn)知、 運(yùn)動功能障礙和運(yùn)動訓(xùn)練禁忌證；④本人及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物以及酒精依賴病人；②存在明顯的家族性精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人；③難以完成隨訪的病人。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 給予冠心病二級預(yù)防藥物治療和心內(nèi)科健康教育，如健康宣教、講座、健康手冊及視頻、動機(jī)訪談等。

1.3.2 太極拳組 在對照組的基礎(chǔ)上給予簡易24式太極拳運(yùn)動訓(xùn)練，包括10 min準(zhǔn)備活動，太極拳練習(xí)3遍，每遍之間休息5 min～10 min，鍛煉后放松活動10 min，鍛煉中根據(jù)身體狀況自行調(diào)整速度，平均每次鍛煉時間60 min。每周5次，連續(xù)鍛煉3個月。

1.3.3 八段錦組 在對照組的基礎(chǔ)上給予八段錦運(yùn)動訓(xùn)練，包括10 min準(zhǔn)備活動，八段錦練習(xí)3遍，每遍之間休息5 min～10 min，鍛煉后放松活動10 min，鍛煉中根據(jù)身體狀況自行調(diào)整速度，平均每次鍛煉時間60 min。每周5次，連續(xù)鍛煉3個月。

1.3.4 太極拳+八段錦組 在對照組的基礎(chǔ)上給予太極拳及八段錦運(yùn)動鍛煉，包括10 min準(zhǔn)備活動，太極拳或八段錦練習(xí)3遍，每遍之間休息5 min～10 min，鍛煉后放松活動10 min，鍛煉中根據(jù)身體狀況自行調(diào)整速度，平均每次鍛煉時間60 min。每周5次，連續(xù)鍛煉3個月。每周太極拳或八段錦鍛煉不少于2次。

運(yùn)動量遵循由小到大、循序漸進(jìn)、能耐受的原則，鍛煉后心率基本達(dá)到個人最佳6min步行距離后的心率。

1.4 評估工具及標(biāo)準(zhǔn) 采用自制的病人一般情況調(diào)查表、SAS[7]及SDS[7]進(jìn)行評估，4組病人分別于出院當(dāng)天和干預(yù)3個月后進(jìn)行焦慮、抑郁評分。

1.4.1 焦慮自評量表 是Zung教授于1971年編制，用于評價有無焦慮癥狀及焦慮的嚴(yán)重程度。該量表共有20個陳述句條目，每一個條目相當(dāng)于一個相關(guān)癥狀，每個癥狀按1級～4級評分。20個條目總分為粗分，在心理衛(wèi)生評定時常用標(biāo)準(zhǔn)分，為粗分的1.25倍取整數(shù)部分參與統(tǒng)計分析，分值的高低反映焦慮的程度，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為存在焦慮狀態(tài)。

1.4.2 抑郁自評量表 是Zung教授于1965年編制，用于評價有無抑郁癥狀及抑郁的嚴(yán)重程度。從量表構(gòu)成到具體評分方法同SAS類似。20個條目總分為粗分，在心理衛(wèi)生評定時常用標(biāo)準(zhǔn)分，為粗分的1.25倍取整數(shù)部分參與統(tǒng)計分析，分值的高低反映抑郁的程度，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為存在抑郁狀態(tài)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 4組病人干預(yù)前后SAS與SDS評分比較 分

3 討論

太極拳是一種適合老年病人的有氧運(yùn)動方式，長期鍛煉有利于老年病人焦慮狀態(tài)的改善，提高其生活質(zhì)量[8]。魏德樣[9]的研究也表明，太極拳鍛煉能有效減輕人們的抑郁和焦慮水平，促進(jìn)人們的心理健康。本研究結(jié)果顯示，伴有焦慮、抑郁的冠心病病人在進(jìn)行了3個月的太極拳或八段錦運(yùn)動鍛煉后，太極拳組、八段錦組、太極拳+八段錦組病人的SAS、SDS評分均顯著下降。與對照組干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明太極拳和八段錦運(yùn)動鍛煉能有效改善冠心病病人的焦慮、抑郁狀態(tài)，與前述研究結(jié)果一致。太極拳組、八段錦組、太極拳+八段錦組3組干預(yù)后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁狀態(tài)方面具有相同的作用，病人可以根據(jù)自身情況選擇其中一種或者兩種進(jìn)行鍛煉。影響冠心病的危險因素較多，社會心理因素對于冠心病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用。眾多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因素[10]，冠心病病人焦慮的發(fā)生率在 11%～42%[11-12]。冠心病合并焦慮、抑郁病人常常對疾病產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒對冠心病病人的預(yù)后所產(chǎn)生的影響甚至超過各種已知的危險因素，致使病人接受治療的依從性顯著降低，影響治療與康復(fù)，嚴(yán)重的負(fù)面情緒甚至導(dǎo)致冠心病病人拒絕治療，自殺身亡[13-15]。不良心理還能導(dǎo)致冠心病病人應(yīng)激反應(yīng)過大、機(jī)體抵抗力降低、內(nèi)分泌功能紊亂，不僅影響了治療效果，而且增加了其他疾病的發(fā)生率[16]。Nicholson等[17]的研究結(jié)果顯示，有抑郁表現(xiàn)的病人冠心病發(fā)生的危險及由冠心病引起的死亡危險比無抑郁表現(xiàn)者高80%，而且抑郁癥狀越明顯，發(fā)生冠心病的概率就越大。有效控制冠心病的危險因素能夠減少30%的急性殘疾、50%的早死和60%的慢性殘疾[18]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)教會冠心病病人緩解焦慮、抑郁的方法，減少由焦慮、抑郁等負(fù)性情緒導(dǎo)致的不良后果。

4 小結(jié)

太極拳和八段錦是我國傳統(tǒng)的體育運(yùn)動項(xiàng)目，屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。太極拳動作中的內(nèi)三合心法“心與意合、意與氣合、氣與力合”整合了人體各器官系統(tǒng)之間相互協(xié)同工作，使人體全身各器官的功能得到鍛煉和加強(qiáng)，并對人的精神和心理產(chǎn)生良好的積極影響[19]。八段錦以人自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為要素，具有調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形的作用，通過八段錦鍛煉使人體精、氣、神和諧統(tǒng)一，達(dá)到心身全面健康的和諧狀態(tài)[20]。太極拳與八段錦能夠有效改善冠心病病人焦慮、抑郁狀態(tài)，且對場地和設(shè)施要求較低，簡單易學(xué)，可作為冠心病病人康復(fù)中的常規(guī)鍛煉方法進(jìn)行推廣。

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(本文編輯范秋霞)

Application of Tai Ji Quan and Eight Duan Jin in improving anxiety and depression of patients with coronary heart disease

Wu Yonghui,Chen Ouying,Luo Yaoyue,et al

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)重點(diǎn)研究室開放基金項(xiàng)目，編號：2014006；湖南中醫(yī)藥大學(xué)青年教師科研基金項(xiàng)目，編號：19。

伍永慧，助教，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳偶英(通訊作者)、羅堯岳、晉溶辰、何詩雯單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.00

1009-6493(2016)11B-0-0

2016-04-19；

2016-10-17)

引用信息 伍永慧，陳偶英，羅堯岳，等.太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4050-4052.