陳春蓮

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加溫腫脹液在全麻吸脂術(shù)中的應(yīng)用

陳春蓮

[目的]觀察37 ℃腫脹液在腰腹部及大腿吸脂術(shù)中對病人體溫的影響。[方法]將我院整形科2013年—2014年收治的60例要求吸脂的成年健康女性按入院順序分成對照組和觀察組，各30例。觀察組注入加溫37 ℃的腫脹液，對照組注入常溫下的腫脹液，觀察兩組病人體溫變化、氣管插管拔管時間及麻醉蘇醒時間。[結(jié)果]對照組體溫為(35.3±0.35)℃，觀察組體溫為(36.1±0.4)℃。觀察組氣管插管拔管時間、麻醉蘇醒時間短于對照組。[結(jié)論]注入加溫腫脹液可減輕吸脂術(shù)中低體溫的發(fā)生，縮短麻醉蘇醒時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性，增加病人的舒適度。

吸脂術(shù)；加溫腫脹液；體溫；麻醉蘇醒時間

健康、勻稱的身材是所有愛美女性的共同愿望，多種原因造成的肥胖者，單純通過鍛煉和飲食療法來控制體重達不到理想的效果。吸脂術(shù)的出現(xiàn)為肥胖者重塑完美身形的有效方法，成為應(yīng)用最廣泛的整形技術(shù)之一，但仍有一定的風險，其中低體溫是比較常見的并發(fā)癥，臨床上將核心溫度低于36 ℃時稱為低體溫。低體溫可引起兒茶酚胺的釋放，可誘發(fā)心律失常，甚至心搏驟停[1]。因此，在術(shù)中采取干預(yù)措施，以防止或減少低體溫的發(fā)生。發(fā)生低體溫的原因有：術(shù)前設(shè)計時間長、消毒范圍廣、術(shù)中暴露面積大、靜脈輸注常溫下的液體和皮下注入大量的常溫下的腫脹液、全身麻醉后各器官的代謝率降低、產(chǎn)熱減少、血管擴張散熱增加[2]。因此，除常規(guī)的干預(yù)措施外，注入加溫腫脹液可預(yù)防低體溫的發(fā)生。我們將加溫37 ℃的腫脹液注入病人皮下脂肪層并觀察體溫、心率、血壓的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院整形外科2013年—2014年收治的60例要求吸脂的女性病人，年齡23歲～45歲，平均年齡34歲。體重59 kg～67 kg，平均體重63 kg。身高160 m～165 m，平均身高162.5 m。吸脂部位為腰腹部及大腿。按入院順序分成對照組與觀察組各30例。所有病人均采取站立式消毒后鋪巾平臥位，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓及血氧飽和度。靜脈注射咪達唑侖 0.02 mg/kg～0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg～6 μg/kg、異丙酚1mg/kg～2mg/kg、愛可松0.6mg/kg～0.9 mg/kg，快速誘導(dǎo)后氣管插管，持續(xù)靜脈注射異丙酚50μg/(kg·min)～150μg/(kg·min)、芬太尼0.08 μg/(kg·min)、吸入七氟烷1%～3%。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 術(shù)前1 h將室溫調(diào)至25 ℃，濕度調(diào)至60%，并將靜脈輸注的液體和皮下注入的腫脹液放入37 ℃的恒溫箱中預(yù)熱。使用前取出并配好備用，腫脹液為軟包裝，包括0.9%氯化鈉溶液1 000 mL+1%鹽酸腎上腺素1 mg(使血管收縮、藥物吸收減慢)+5%碳酸氫鈉10 mL(中和鹽酸利多卡因的pH值)+2%鹽酸利多卡因10 mL(與脂肪有親和性，可延緩吸收)。吸脂儀器為德國Hamanmed公司生產(chǎn)的Body-jet水動力吸脂機。觀察組注入37 ℃的腫脹液，對照組注入常溫狀態(tài)的腫脹液，注入量以皮下組織堅硬、皮膚變白成“橘皮樣’為參考，注射范圍超過吸脂范圍2 cm～3cm。本組注入腫脹液的總量為11000mL～13 000 mL。注入時間30 min～40 min，吸脂量2 800 mL～3 300 mL，手術(shù)時間3.0 h～3.5 h。

1.2.2 觀察指標 于術(shù)前、手術(shù)30 min、1 h、2 h、手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)結(jié)束后0.5 h監(jiān)測并記錄兩組病人體溫、心率、血壓及低體溫的發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、拔管時間(是指完成手術(shù)到咳嗽反射、咽反射恢復(fù)這段時間)及完全蘇醒時間(以病人恢復(fù)定向力，能夠?qū)σ恍﹩栴}進行準確回答，可完成抬頭、舉手等簡單動作為清醒)。

2 結(jié)果(見表1～表4)

表1 兩組各時間點體溫比較±s) ℃

表2 兩組拔管時間及蘇醒時間比較±s) min

表3 兩組低體溫及蘇醒后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組病人體溫在術(shù)后0.5 h即可恢復(fù)正常，對照組常需要2.5 h～3.5 h才能恢復(fù)正常體溫。兩組心率、血壓雖有變化但二者比較差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組心率、平均動脈壓比較±s)

3 討論

自從20世紀80年代脂肪抽吸技術(shù)應(yīng)用以來，該技術(shù)已經(jīng)有了很大的發(fā)展和進步。干性脂肪抽吸術(shù)早已被濕性(注射腫脹液)脂肪抽吸術(shù)所代替。儀器設(shè)備不斷地更新，有負壓吸脂儀、體外超聲輔助吸脂儀，目前最為先進的是Body-jet水動力吸脂儀。吸脂器械變得精細，吸脂技術(shù)有了顯著的提高，吸脂效果也越來越滿意，目前吸脂技術(shù)已成為一個非常成熟的形體雕塑手術(shù)，在世界各地廣泛應(yīng)用[3]。盡管吸脂技術(shù)越來越成熟，但仍然存在嚴重的并發(fā)癥，如肺栓塞、肺水腫、穿孔、出血、腎上腺中毒、循環(huán)超負荷、麻醉意外、低體溫等，其中最常見的是術(shù)中發(fā)生低體溫[4]。低體溫是指體溫低于36 ℃，它是導(dǎo)致心律失常和心搏驟停的原因之一，還可影響凝血功能、藥物代謝、腎功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。研究表明，吸脂時導(dǎo)致低體溫的主要原因是由于皮下注入大量常溫狀態(tài)的腫脹液，加上靜脈輸注的液體也是常溫狀態(tài)，其次是身體暴露面積大、時間長。在吸脂死亡病例中，有28%原因不明，低體溫可能包括在其中[6]。因此，在術(shù)前、術(shù)中積極給予干預(yù)至關(guān)重要，除提高室溫(25 ℃)外，術(shù)中在不影響操作的情況下盡量用無菌巾遮蓋保暖，非手術(shù)部位蓋上足夠的敷料，盡量保持敷料的干燥，術(shù)前加熱腫脹液。大量注入常溫下腫脹液，在腫脹液抽出后熱量隨之丟失。雖然注入加熱37 ℃的腫脹液后局部血管擴張，但因為脂肪中血管含量較少，加溫腫脹液對血管的擴張作用遠小于鹽酸腎上腺素收縮血管的作用[7]。因此，兩種腫脹液在吸脂過程中病人出血量比較差異不大，但觀察組注入加溫腫脹液后不同時點體溫高于對照組，而且觀察組病人體溫在術(shù)后0.5 h即可恢復(fù)正常，對照組常需要2.5 h～3.5 h才能恢復(fù)正常體溫。心率、血壓雖有變化但二者比較差異無統(tǒng)計學意義。這些改變對血流動力學無明顯影響，加溫腫脹液能減少病人的手術(shù)風險[8]。寒戰(zhàn)發(fā)生率對照組明顯高于觀察組，術(shù)后拔管時間、麻醉清醒時間觀察組短于對照組。由此可見，注入加溫腫脹液可降低低體溫發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，增加病人舒適度。

[1] 王磊，魏彪.吸脂中使用室溫腫脹液與體溫腫脹液對生命體征的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10(下)：3787-3788.

[2] 王力，許世萍.全麻吸脂術(shù)后低溫寒戰(zhàn)的處理分析[J].醫(yī)學信息，2011，24(9):6143-6144.

[3] 曹夢君，朱斌，莫建民.脂肪抽吸技術(shù)歷史回顧和相關(guān)器械的演變[J].實用美容整形外科雜志，2002，13(4)：174-175.

[4] 任麗虹，楊大平，宋甄，等.使用加熱腫脹液減少吸脂手術(shù)風險[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2010，44(1)：91-93.

[5] 劉英敏.圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因數(shù)及護理措施[C].鄭州：中華護理學會第14屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議論文匯編(下冊)，2010：495-498.

[6] 張華.吸脂術(shù)中預(yù)熱腫脹液的臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(4)：493-495.

[7] 畢勝，李世英，楊東運，等.不同溫度腫脹麻醉液對利多卡因血藥濃度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(10)：1405-1406.

[8] 王勤，曹衛(wèi)剛.脂肪抽吸及相關(guān)進展[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(6)：856-859.

(本文編輯范秋霞)

Application of warmed swelling fluid for patients accepting liposuction under general anesthesia

Chen Chunlian

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

陳春蓮，主管護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.044

1009-6493(2016)11B-4094-02

2015-12-15；

2016-08-06)

引用信息 陳春蓮.加溫腫脹液在全麻吸脂術(shù)中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(11B)：4094-4095.