何 靜，傅桂芬，韋 靖，梁 芳

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臨床路徑健康教育對瓣膜置換病人自我管理能力的影響研究

何 靜，傅桂芬，韋 靖，梁 芳

[目的]探討臨床路徑健康教育對心臟瓣膜置換病人自我管理能力的影響。[方法]選取廣西壯族自治區(qū)某醫(yī)院行心臟瓣膜置換手術病人102例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)健康教育，觀察組接受臨床路徑健康教育。兩組病人于入院時、出院時進行自我管理能力評分。[結果]心臟瓣膜置換病人自我管理能力處于中等水平，其中藥物管理得分最高，癥狀管理得分最低；出院時觀察組、對照組自我管理能力得分均高于入院時；觀察組出院時自我管理能力得分高于對照組。[結論]臨床路徑健康教育可顯著提高心臟瓣膜置換病人自我管理能力。

瓣膜置換；臨床路徑；健康教育；自我管理能力

心臟瓣膜置換手術是目前治療嚴重心臟瓣膜病變最有效的手段之一，通過瓣膜置換，可改善心臟功能，提高病人的生存質量[1-2]。瓣膜置換術后需進行抗凝治療，以防止血栓形成和循環(huán)栓塞的發(fā)生[3]。若抗凝治療不當可導致嚴重的并發(fā)癥，以抗凝出血和栓塞發(fā)生率最高，兩者也是瓣膜置換術后最常見的可危及生命的并發(fā)癥[4]。因為瓣膜置換術后抗凝時間長，觀察要點多，所以對病人的自我管理能力提出了更高的要求。有研究表明，瓣膜置換術后過渡期的病人存在自我管理困難，需要家庭、社會、醫(yī)務人員的關心和支持，以提高其自我管理能力[5]。因此，如何有效預防并發(fā)癥的發(fā)生、提高病人生命質量是現階段研究的重點和難點。本研究通過采用臨床路徑健康教育的方法，提高心臟瓣膜置換病人的自我管理能力，為臨床護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2015年1月—2015年10月在廣西壯族自治區(qū)某醫(yī)院行瓣膜置換手術病人102例為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組51例。入選標準：①自愿參與本研究；②術前診斷符合心臟瓣膜置換術適應證；③意識清楚。排除患有嚴重的神經系統(tǒng)或其他可能影響認知功能的神經系統(tǒng)疾病、放棄手術、放棄治療、死亡的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組接受常規(guī)健康教育：以整體護理為基礎，由責任護士按照傳統(tǒng)護理模式進行宣教，即在入院、手術前1 d、手術后、出院當天進行固定的健康宣教，其余根據病人的不同需求和病情在治療護理的過程中穿插安排。觀察組接受臨床路徑健康教育：成立科室臨床路徑小組，由科室主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士組成，共同分析制定臨床路徑健康教育方案，制定臨床路徑工作表和健康教育小卡片，按照制定的臨床路徑健康宣教步驟和方法實施。

1.2.1.1 臨床路徑健康教育表(見表1)

表1 臨床路徑健康教育表

1.2.1.2 健康教育小卡片 將臨床路徑健康宣教的內容歸納整理，制作成溫馨的小卡片，在特定時刻發(fā)放給病人，幫助病人記憶宣教內容，更好地配合護理工作?？ㄆ卜譃?張。①入院健康宣教卡：介紹病區(qū)環(huán)境、便民設施、消防通道、醫(yī)生和護士站的位置，科室主任、護士長、主管醫(yī)生和主管護士，房間里的生活設施和呼叫鈴的使用，訂餐、陪護、探視等相關工作制度，需要做的相關檢查和注意事項等；②術前健康宣教卡：包括備皮、配血、禁食、禁飲的時間和重要性，呼吸功能鍛煉的方法，醫(yī)療文件的簽署，手術的著裝要求，手術后的配合要點及相關常見管道的介紹等；③術后健康宣教卡：包括飲食的要求，尿量的檢測，常見藥物的作用和副反應，常見管道的護理要點，呼吸功能鍛煉和肢體功能鍛煉的方法；④出院健康宣教卡：出院手續(xù)的辦理流程，出院帶藥的用法和注意事項，特別是抗凝藥物的服用，并發(fā)癥的觀察、復診時間、不適隨診等。

1.2.2 效果評價 采用施小青等[6]研發(fā)的自我管理能力量表進行測量，并在病人入院時和出院時發(fā)放。該量表共20個條目，包含藥物管理、飲食管理、心理和社會適應的管理和癥狀管理4個維度，使用Likert 4級評分法進行評分，1分為從不，2分為有時，3分為經常，4分為總是。每個維度得分為各維度中所包含條目得分的總和，量表的總分為各維度得分之和，分值越高，表示病人的自我管理能力越強。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 102例病人中女78例，男42例。年齡19歲～79歲(52.78歲±11.48歲)。兩組病人年齡、文化程度、婚姻狀況、心功能分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 研究對象基本情況 例(%)

2.2 心臟瓣膜置換病人自我管理能力得分(見表3)

表3 心臟瓣膜置換病人自我管理能力得分±s，n=102)

2.3 兩組病人入院時、出院時自我管理能力得分比較(見表4)

表4 兩組病人入院時、出院時自我管理能力比較±s) 分

3 討論

3.1 心臟瓣膜置換病人自我管理能力現狀 自我管理模式是指通過自我行為來維持和促進自身健康，管理和監(jiān)控自身疾病的征兆、癥狀，減少疾病對個體社會生活、日常生活和情感生活的影響，并持之以恒主動管理自身疾病的一種健康行為[7]。瓣膜置換手術中無論置換的是機械瓣還是生物瓣，手術后均需要抗凝治療，抗凝藥物服用是否得當直接影響到疾病的預后。另外，飲食、尿量及并發(fā)癥的監(jiān)測等都是手術后需要觀察的重要指標，若病人的依從性差、自我管理能力不足，直接影響疾病的預后，導致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，病人是否有良好的自我管理能力十分重要。本研究結果顯示：入院時病人管理能力于處中等水平，自我管理能力各維度均分從高到低依次是：藥物管理能力、飲食管理能力、心理和社會適應的管理能力、癥狀管理能力，可以看出病人的自我管理能力不足，這與李雪梅等[8]的研究結果相似，147例心臟瓣膜置換手術后病人自我檢測國際標準化比值(INR)的依從性差的占51%。司在霞等[9]在研究中發(fā)現，病人對服用抗凝藥物認識不足，配合欠佳。因此，提升病人在疾病治療過程中的自我管理能力尤為重要。心臟手術由于創(chuàng)傷大、病情重、治療周期長，疾病的觀察和護理不僅僅局限于住院期間，出院后的自我觀察和處理也同樣重要，良好的自我管理能力能幫助病人提高生活質量。

3.2 臨床路徑健康教育可提高心臟瓣膜置換病人自我管理能力 傳統(tǒng)的健康教育采取口頭講解的方式，在臨床工作中發(fā)現具有一定的弊端：①進行健康宣教的護士知識結構有差異；②健康教育內容不規(guī)范，時間上沒有具體規(guī)定；③健康教育內容覆蓋面廣，內容多，容易在宣教時遺漏等。臨床路徑健康教育將護理工作歸納、總結、規(guī)范，簡化了工作流程，使護理工作的統(tǒng)一性和復制性更強。按照路徑表進行護理工作，能減少護士工作中的差異，最大限度避免因護士的知識儲備、工作年限等原因造成的差異，同時能減輕護士對煩瑣工作流程的記憶，形成常規(guī)，更好地服務于臨床護理工作。結果可以看出，采用臨床路徑健康教育組，自我管理4個維度分值明顯高于對照組，說明臨床路徑健康教育方法優(yōu)于常規(guī)護理組，能提高病人的自我管理能力。這與陳細秀等[10-12]的研究結果一致，研究中還指出，采用臨床護理路徑的方式能減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間、提高病人的生存質量和滿意度。

4 小結

臨床路徑健康教育將護理內容制成表格，按照表格內容指導工作，減少了疏漏，形成系統(tǒng)的宣教模式，更便于病人記憶宣教的內容，能提高病人的自我管理能力，有助于后續(xù)疾病的治療和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯范秋霞)

Study on influence of clinical pathway health education on self management ability of patients with valve replacement

He Jing,Fu Guifen,Wei Jing,et al

(People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術研究與開發(fā)課題：編號：S201314-03。

何靜，副主任護師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；傅桂芬(通訊作者)、韋靖、梁芳單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.020

1009-6493(2016)11B-4036-03

2016-01-05；

2016-08-10)

引用信息 何靜，傅桂芬，韋靖，等.臨床路徑健康教育對瓣膜置換病人自我管理能力的影響研究[J].護理研究，2016，30(11B)：4036-4038.