胡穎輝，陳 婧

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專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式在社區(qū)居家養(yǎng)老中的應(yīng)用研究

胡穎輝，陳 婧

[目的]探討專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式在社區(qū)居家養(yǎng)老中的應(yīng)用成效。[方法]隨機(jī)抽取南昌市某社區(qū)96位老年人，實(shí)施專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)，干預(yù)前后分別評(píng)估居家養(yǎng)老老年人的行為生活方式、慢性病患病狀況、平均月醫(yī)療花費(fèi)及生活質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)后改變了老年人的行為生活方式，有效控制了慢性病進(jìn)展，減少了醫(yī)療花費(fèi)，提高了生活質(zhì)量，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。[結(jié)論]專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老，能改善老年人行為生活方式，提高老年人慢性病控制率，降低老年人平均月醫(yī)療花費(fèi)，提高老年人生活質(zhì)量。

居家養(yǎng)老；社區(qū)護(hù)理；養(yǎng)老服務(wù)；專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式

據(jù)我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年底，我國(guó)60歲以上老年人口占13.26%，其中65歲以上人口占8.9%[1]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年老年人口將高達(dá)4.37億人，占總?cè)丝?1.2%。同時(shí)，隨著老年人患病率增高及疾病譜改變，老年人成為衛(wèi)生資源的高需求者，不僅對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增高，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也迅速膨脹。隨著老齡化程度的加深，醫(yī)療保障和社會(huì)服務(wù)等方面問(wèn)題將日益突出。自2000年以來(lái)，由第39屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者章金媛帶領(lǐng)自發(fā)組建的志愿護(hù)理服務(wù)中心創(chuàng)新專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式，深入社區(qū)及家庭為弱勢(shì)群體，主要是為老年人提供護(hù)理服務(wù)。該專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)得到了社會(huì)及民眾的一致贊同。本研究通過(guò)實(shí)證研究探究專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式在社區(qū)居家養(yǎng)老中的應(yīng)用成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取隨機(jī)整群抽樣方法，從南昌市5個(gè)城區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再根據(jù)社區(qū)居委會(huì)老年注冊(cè)登記表隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120位社區(qū)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②本轄區(qū)內(nèi)居住半年以上；③意識(shí)清楚，能用方言或普通話溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期(至少6個(gè)月)不居住在社區(qū)者；②近期內(nèi)(限定在1年)有外出計(jì)劃，且外出時(shí)間在半年以上者；③老年癡呆、精神病、認(rèn)知障礙病人或調(diào)查接觸期間住院者等無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法

1.2.1.1 個(gè)人基本資料調(diào)查表 內(nèi)容主要包括：社會(huì)人口學(xué)狀況、行為生活習(xí)慣(包括日常飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、體育鍛煉與睡眠、社會(huì)參與情況)、心理行為、醫(yī)療保障(含平均月醫(yī)療花費(fèi))、患病情況。

1.2.1.2 簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)中文版 該量表是由美國(guó)波士頓健康研究所研制開(kāi)發(fā)，國(guó)內(nèi)研究證實(shí)該量表用于社區(qū)老年人群生活質(zhì)量測(cè)評(píng)具有較高的信度和效度。該量表包括8個(gè)維度:生理功能(PF)10個(gè)條目、生理職能(RP)4個(gè)條目、軀體疼痛(BP)2個(gè)條目、總體健康(GH)3個(gè)條目、生命活力(VT)4個(gè)條目、社會(huì)功能(SF)2個(gè)條目、情感職能(RE)3個(gè)條目、精神健康(MH)5個(gè)條目，其中前4個(gè)維度反映生理功能(PCS)，后4個(gè)維度反映心理功能(MCS)。每個(gè)維度評(píng)分為0分～100分，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好[2]。

1.2.2 專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式 將專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)工作人員分為4組，包括義診組、上門(mén)訪視組、培訓(xùn)組、健康教育組，每組均有在職護(hù)士或護(hù)理教師、退休護(hù)士、學(xué)生、義工均勻搭配，并設(shè)1名組長(zhǎng)。①義診組每周六在社區(qū)開(kāi)展健康義診咨詢活動(dòng)，建立老年人健康檔案及健康行為處方。②上門(mén)訪視組根據(jù)義診和居委會(huì)提供的訪視對(duì)象資料的具體情況定期到老人家中負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防保健、居家環(huán)境安全指導(dǎo)等服務(wù)，每周至少1次。③培訓(xùn)組負(fù)責(zé)定期按計(jì)劃在社區(qū)開(kāi)展社區(qū)居民初級(jí)護(hù)理能力的培訓(xùn)工作，如監(jiān)測(cè)體溫、血壓、快速血糖檢測(cè)、肢體功能鍛煉、救護(hù)技術(shù)(如徒手心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn))、家庭成員照顧技能培訓(xùn)。④健康教育組根據(jù)老人的健康狀況與健康需求，負(fù)責(zé)布置社區(qū)健康教育宣傳欄，開(kāi)展每月1次的社區(qū)健康教育講座(如慢性病防治知識(shí)講座、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座等)，制定健康教育宣傳手冊(cè)及資料并發(fā)放等。組織全體志愿者在社區(qū)開(kāi)展文娛活動(dòng)，逢年過(guò)節(jié)開(kāi)展為困難老人送溫暖活動(dòng)。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 干預(yù)后9個(gè)月再次使用老年人健康狀況調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象完成終末調(diào)查。

2 結(jié)果

本研究在基線調(diào)查時(shí)發(fā)放調(diào)查表120份，回收有效問(wèn)卷112份。在進(jìn)行9個(gè)月專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)過(guò)程中有15位調(diào)查對(duì)象因其他原因放棄參與本研究，故最終發(fā)放終末調(diào)查問(wèn)卷表97份，回收有效問(wèn)卷96份。

2.1 社區(qū)老年人基本情況 本次調(diào)查對(duì)象共96位老年人，其中男45人，女51人；年齡最大82歲，最小60歲，平均年齡69歲；婚姻狀況：未婚1人，已婚83人，離婚或喪偶12人；文化程度：文盲14人，小學(xué)及初中67人，高中及?？?0人，本科及以上5人；月平均收入：低于1000元21人，1000元～2000元65人，2001元～3 000元8人，大于3 000元2人；調(diào)查對(duì)象中有69人存在慢性病，占71.88%，其中慢性病患病率前5位分別是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎。

2.2 干預(yù)前后老年人行為生活方式比較(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)前后老年人行為生活方式比較(n=96)

2.3 干預(yù)前后老年人慢性病控制情況(見(jiàn)表2)

表2 干預(yù)前后老年人慢性病控制情況(n=96)

2.4 干預(yù)前后老年人月醫(yī)療花費(fèi)情況(見(jiàn)表3)

表3 干預(yù)前后老年人月醫(yī)療花費(fèi)情況(n=96)

2.5 干預(yù)前后老年人生活質(zhì)量比較(見(jiàn)表4)

表4 干預(yù)前后老年人生活質(zhì)量比較±s) 分

3 討論

3.1 專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)質(zhì)及意義 專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍由退休及在職護(hù)士、醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教師及學(xué)生、義工組成，遵循紅十字“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”精神，深入社區(qū)及家庭，不計(jì)報(bào)酬地為社區(qū)弱勢(shì)群體，主要是老年人服務(wù)，內(nèi)容包括老年人基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防保健、健康干預(yù)等服務(wù)，其實(shí)質(zhì)是促進(jìn)健康老齡化。這種護(hù)理模式是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)有效補(bǔ)充，更是應(yīng)對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生資源不足與老齡化社會(huì)日益突出問(wèn)題的緊急舉措。

3.2 實(shí)施專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式可改善社區(qū)居家老年人行為生活方式、降低醫(yī)療花費(fèi) 國(guó)內(nèi)研究表明：合理飲食、規(guī)律起居、積極參加體育鍛煉、保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、善于調(diào)控情緒、積極參與社會(huì)生活是“健康老人”共同的生活習(xí)慣和行為方式[3]。專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式將服務(wù)工作人員分為4組，包括義診組、上門(mén)訪視組、培訓(xùn)組和健康教育組。其中義診組每周六在社區(qū)開(kāi)展健康義診咨詢活動(dòng)，建立老年人健康檔案，義診過(guò)程拉近了志愿者與老人的距離，做到第一時(shí)間掌握老人健康狀況和行為生活方式，并適時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教。隨后，上門(mén)訪視組根據(jù)義診老人的情況負(fù)責(zé)定期到老人家中實(shí)施用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防保健等，每周至少1次，上門(mén)訪視能進(jìn)一步增進(jìn)老人與志愿者之間感情，加強(qiáng)志愿者與老人溝通交流，這將有利于志愿服務(wù)真正為老年人提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，并使老年人認(rèn)識(shí)良好的健康行為生活方式的重要性，從而有效保證老年人義診后盡快改變不良生活方式。培訓(xùn)組定期按計(jì)劃在老年人群中開(kāi)展初級(jí)護(hù)理能力的培訓(xùn)工作，教會(huì)他們簡(jiǎn)單的肢體功能鍛煉方法、家庭成員照顧技能等，這種護(hù)理培訓(xùn)能有效增進(jìn)老年人加強(qiáng)日常生活鍛煉，改善生活自理能力，促進(jìn)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，增進(jìn)人際交往，從而維持心理健康[4]。健康教育組負(fù)責(zé)布置社區(qū)健康教育宣傳欄，開(kāi)展社區(qū)健康教育講座，制定通俗易懂的宣傳手冊(cè)并發(fā)放給老年人及其家屬，這既有利于普及老年人常見(jiàn)病防治知識(shí)，也有利于提高老年人自我保健意識(shí)及對(duì)不良行為生活方式的自制力，幫助老年人優(yōu)化健康行為模式，建立良好的行為生活方式[5]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后老年人行為生活方式，在日常飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠時(shí)間和心理狀況均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。說(shuō)明專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式能有效改善社區(qū)居家老年人的行為生活方式，促進(jìn)健康老齡化。在被調(diào)查的96位老年人中69人患有慢性病，慢性病患病率前5位為高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎。有研究顯示，慢性病的發(fā)病與發(fā)展與病人不良行為生活方式有著密切的關(guān)系[6]，目前對(duì)于慢性病尚無(wú)根治方法，治療及護(hù)理重點(diǎn)是對(duì)慢性病做到預(yù)防與控制[7]。志愿服務(wù)工作人員在社區(qū)開(kāi)展義診、上門(mén)訪視對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行個(gè)性化健康教育，可促使社區(qū)老年人逐漸養(yǎng)成良好的行為生活方式，提高慢性病老年人服藥依從性，定期復(fù)診及自我護(hù)理行為得到明顯提高，從而有效控制了慢性病進(jìn)展。本研究顯示：干預(yù)后老年人在控制血壓、血糖、血脂、規(guī)律用藥及定期復(fù)診方面均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。老年人醫(yī)療花費(fèi)主要包括住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用，有研究認(rèn)為：預(yù)防保健及健康教育是降低老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)最具有成本效益的措施[8]。專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍為社區(qū)老年人義診，實(shí)施綜合健康干預(yù)促進(jìn)良好健康行為的養(yǎng)成，做到從源頭上降低老年人醫(yī)療費(fèi)用支出；通過(guò)提高老年人自我護(hù)理能力及慢性病健康管理能力，減少老年人再次就診及住院次數(shù)，從而降低了慢性病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.3 專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式能提高社區(qū)居家老年人的生活質(zhì)量 隨著年齡增長(zhǎng)，人體生理功能不斷老化，軀體疾病不斷增多，社會(huì)適應(yīng)能力下降，社會(huì)活動(dòng)的參與度減低，老年人逐漸衰老，身體健康與心理健康呈明顯下降趨勢(shì)，最終影響生活質(zhì)量。有研究顯示：社區(qū)護(hù)理在解決老年人身心健康問(wèn)題、提高老年人生活質(zhì)量方面有著實(shí)際意義[9]。然而，由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)服務(wù)體系仍未健全，社區(qū)護(hù)理人才短缺現(xiàn)象普遍存在，老年人群很難獲取有針對(duì)性的身心健康干預(yù)[10]。專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式充分整合了社會(huì)可利用資源(退休、在職護(hù)士、醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教師及學(xué)生、義工)，為老年人實(shí)施健康干預(yù)，這正是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)有效補(bǔ)充，對(duì)老年人養(yǎng)成良好健康行為、預(yù)防疾病、控制慢性病發(fā)展起到了積極作用，老年人生活質(zhì)量也必將得到明顯提高。

3.4 專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式在社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)用中存在的問(wèn)題 專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老已取得了一定成效，但在實(shí)際運(yùn)行中也遇到了一些問(wèn)題。①資金短缺：專業(yè)志愿服務(wù)隊(duì)伍的資金來(lái)源主要依靠企事業(yè)單位、社會(huì)、個(gè)人的不定期捐助，大部分訓(xùn)練儀器及設(shè)備，如血壓計(jì)、體溫計(jì)、輪椅、拐杖、繃帶、心肺復(fù)蘇模擬人等多由在職志愿者向醫(yī)院或護(hù)理院校借用。②缺少政策支持：目前志愿護(hù)理服務(wù)的管理主要靠一些行政法規(guī)或者是行政部門(mén)的內(nèi)部工作指導(dǎo)性文件，缺乏完善的立法[11]。③志愿者隊(duì)伍薄弱：目前服務(wù)中心中志愿者的主力軍是退休護(hù)士、醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)生和義工，由于尚未建立成熟的志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致學(xué)生隊(duì)伍流動(dòng)性大，不利于護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)論

專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老能改善老年人行為生活方式，有效提高老年人慢性病控制、降低老年人平均月醫(yī)療花費(fèi)及提高老年人生活質(zhì)量。該模式是應(yīng)對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生資源不足與老齡化社會(huì)日益突出的一個(gè)有效舉措，在今后的推行過(guò)程中還需完善相關(guān)政策，加大對(duì)志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍參與社區(qū)養(yǎng)老的資金扶持，推行相應(yīng)的激勵(lì)措施，創(chuàng)造志愿服務(wù)良好的社會(huì)氛圍，以吸引更多的專業(yè)人員加入到志愿隊(duì)伍中。

[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].[2011-04-28].http：//www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t2011-04-28_402722232.htm.

[2] Power M,Quinn K,Schimidt S.Development of the WHOQOL-Old Module[J].Quality of Life Research,2005,14(10):2197-2214.

[3] 楊靚，徐輝，巢健茜，等.老齡化背景下慢性病對(duì)老年人健康狀況的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015,18(35)：5277-5279.

[4] 廖建國(guó).太極鍛煉對(duì)城市老年女性心理健康的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015,12(35)：7232-7233.

[5] 程令國(guó)，張曄，沈可.教育如何影響了人們的健康[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，14(1)：305-330.

[6] 夏恩微.社區(qū)慢性病應(yīng)用健康教育干預(yù)的護(hù)理分析[J].護(hù)理研究,2015,29(1B):223-224.

[7] 于瑞彥，耿躍然，齊國(guó)娥，等.社區(qū)老年慢性病患者保健模式及實(shí)施效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(16)：3939-3940.

[8] 閆萍，李傳祥.中國(guó)老年人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平及變化趨勢(shì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):3936-3939.

[9] 林婷, 黃俊山, 姜小鷹.社區(qū)老年人生活質(zhì)量及其社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006,21(18):4-6.

[10] 張惠，劉堃，郭蕾蕾，等.錦州市老年人的健康狀況和社區(qū)護(hù)理需求[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(6)：1229-1231.

[11] 呂雙翠.非營(yíng)利組織參與社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題研究[D].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2008：1.

(本文編輯范秋霞)

Application research on professional volunteer nursing service model in community home-based care for the aged

Hu Yinghui,Chen Jing

(Jiangxi Health and Vocational College,Jiangxi 330052 China)

Objective:To probe into the application effect of professional volunteer nursing service model in community home-based care for the aged.Methods：A total of 96 elderly people were selected randomly from a community in Nanchang city to implement professional volunteer nursing service model for them,and assessed the behavior and life style,the prevalence of chronic diseases,the average monthly medical expenses and the quality of life in the elderly of the community home-based care for the aged before and after the intervention.Results:After the intervention,the behavior and life style of the elderly were changed,the progress of chronic diseases was controlled effectively,the medical expenses were reduced and the quality of life was improved.All indexes were better than those before intervention (P<0.05).Conclusion:The application of professional volunteer nursing service model in community home-based care for the aged could improve the behavior and life style of elderly,improve the control rate of chronic diseases,reduce the average monthly medical expenses and improve their quality of life.

home-based care for the aged；community nursing;service for the aged；professional volunteer nursing service model

江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：GJJ13800。

胡穎輝，教授，主任護(hù)師,碩士研究生，單位：330052，江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；陳婧?jiǎn)挝唬?30052，江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.011

1009-6493(2016)11B-4003-04

2016-04-15；

2016-10-17)

引用信息 胡穎輝，陳婧.專業(yè)志愿護(hù)理服務(wù)模式在社區(qū)居家養(yǎng)老中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4003-4006.