李必保 沈峰

1.湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科，湖北武漢430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院針灸學(xué)教研室，湖北武漢430061

針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

李必保1沈峰2

1.湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科，湖北武漢430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院針灸學(xué)教研室，湖北武漢430061

目的研究針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法將2014年6月～2015年6月湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組患者采用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)針灸推拿治療，對(duì)比兩組患者頸椎病臨床評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)、疼痛視覺量表評(píng)分，并進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果兩組治療后頸椎病臨床評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)顯著升高（P＜0.05），治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組與對(duì)照組疼痛視覺量表評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組總有效率93.3%，對(duì)照組84.4%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，能明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀及疼痛癥狀，值得臨床上推廣應(yīng)用。

針刺；頸夾脊；開“返魂鎖”；神經(jīng)根型頸椎病

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床研究患者為2014年6月～2015年6月湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科患者，患者入院后以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刺頸夾脊聯(lián)合開返魂鎖治療組（治療組）和常規(guī)針灸推拿對(duì)照組（對(duì)照組）。每組患者各45例，90例患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，無患者中途退出治療。

表1 患者基本資料

表1 患者基本資料

組別例數(shù)年齡（歲）病程（個(gè)月）性別（例）男女28 26治療組對(duì)照組45 45 17 18 52.41±8.21 51.87±8.34 6.42±1.35 5.87±1.28

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》［7］。①根性麻木、疼痛體征明顯，頸、肩、枕及背部疼痛伴有頸椎活動(dòng)受限，局部壓痛點(diǎn)、僵硬及觸及條索狀物；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或（和）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；③影像資料：X線片上顯示生理曲度變直或輕度骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，磁共振或CT顯示椎間盤變性或突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷明確，病情穩(wěn)定；②年齡18～60歲；③治療前未服用對(duì)本研究有干擾及其他治療藥物；④同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書并積極配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎骨折脫位、頸椎骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤者；②頭暈頭痛等癥狀明顯者；③診斷不明的高熱及急慢性傳染病發(fā)作期者；④孕婦，合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液及內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤伴有精神系統(tǒng)疾病患者；⑥不能配合治療及收集資料者。

1.5 治療方法

治療組采用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”手法：患者取坐位，頸夾脊穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸一次性毫針直刺，平補(bǔ)平瀉手法捻針至上臂酸麻感，得氣后留針15 min。返魂鎖在腋窩部，兩邊各有一把，分為前、中、后三關(guān)，前為胸前部的胸大肌，中為腋窩與上肢肱二頭肌相交處，后為背部的背闊肌。從前至后依次稱為總筋、痹筋、背筋，開“返魂鎖”治療時(shí)，操作者側(cè)向患者，丁字步或馬步站定，一手握住患者前臂部成外展姿勢(shì)，另一手在患者腋前、腋后、腋中分別用蝴蝶手法開鎖，依次拿總筋、背筋、痹筋，拿痹筋的手法治療量一定要使患者上臂呈麻木放電感［9-10］，每次15min。每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療2周。

對(duì)照組患者取坐位，采用常規(guī)針灸推拿手法進(jìn)行治療在頸部壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索物部位，施以拿捏、一指禪、按揉、法、頸項(xiàng)牽伸法等手法，以放松局部痙攣的肌肉，對(duì)頸椎不穩(wěn)施以扳法，促使其回歸為解剖結(jié)構(gòu)，放松局部肌肉的痙攣［10］，每次15 min，針刺風(fēng)池、天柱、肩貞、肩髃、阿是穴常規(guī)消毒后，用1寸及1.5寸一次性毫針直刺，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針15 min。每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療兩周。

1.6 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（c1inica1 assessment sca1e forcervica1spondy1osis，CASCS）對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定［11-12］，該表包括三大項(xiàng)，十三小項(xiàng)，合計(jì)100分，評(píng)定的內(nèi)容涵蓋臨床體征（73分）、主觀癥狀（18分）以及生活工作和社會(huì)適應(yīng)能力（9分）3部分。疼痛視覺量表評(píng)分（visua1ana1ogue score，VAS）［13］：患者在一個(gè)10 cm的視覺量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，0代表沒有任何頸項(xiàng)部不適，10代表最大程度的癥狀和不適感，所得到的自我評(píng)價(jià)得分，即VAS評(píng)分，患者根據(jù)的自己疼痛程度劃出匹配的指數(shù)，0～3分為輕度疼痛，4～7分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》［7］。治愈：原有癥狀及體征消失，頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常，能參加日常工作和學(xué)習(xí)；顯效：癥狀及體征基本消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，頸椎活動(dòng)功能改善；無效：癥狀和體征依然存在，頸椎活動(dòng)功能無改善?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后CASCS分值的比較

治療前治療組和對(duì)照組CASCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后治療組和對(duì)照組CASCS評(píng)分均有所升高（P＜0.05），且治療組CASCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 治療前后VAS評(píng)分值的比較

治療前，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分較治療前均有所降低（P＜0.05），且治療組VAS評(píng)分和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后疼痛視覺量表評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 治療前后療效的比較

治療組有效率93.3%，對(duì)照組有效率84.4%，治療組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后療效比較［n（%）］

3 討論

頸椎病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，少年發(fā)病率約為12%，30～40歲約為59.1%，50～60歲約為71%，60歲以上發(fā)病率約為82%。主要?dú)w因于頸椎局部軟組織及骨性組織的勞損退化、代償以及失代償，生物力學(xué)及化學(xué)平衡失凋，它們之間互相作用和影響，肌肉軟組織在頸椎病發(fā)病機(jī)制有著重要作用［14］。頸椎的功能活動(dòng)和保持不同姿勢(shì)需要肌肉及肌群的外源性支持，肌肉及神經(jīng)的相互協(xié)調(diào)不但保證了頸椎的生理活動(dòng)，而且維持著頸椎的相對(duì)穩(wěn)定，頸部肌肉肌力不平衡易導(dǎo)致力學(xué)失衡最終引發(fā)頸椎病，如果沒有得到及時(shí)治療，則會(huì)繼續(xù)發(fā)展，從而使病情惡化［15］。神經(jīng)根型頸椎病中較常見的一種，是局部物理性因素對(duì)神經(jīng)干造成急性或慢性卡壓，產(chǎn)生異常感覺，發(fā)病率為3.8%～17.6%，在頸椎病中占60%～70%，是臨床最常見的類型［16］。

祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”等范疇，臨床表現(xiàn)以氣滯血瘀為主，以風(fēng)寒濕邪為輔，主要病變?cè)陬i項(xiàng)部的筋骨關(guān)節(jié)，與督脈、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)關(guān)系密切，《證治準(zhǔn)繩》：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客二陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛”。研究顯示頸部肌肉受損后，局部代謝出現(xiàn)紊亂，代謝產(chǎn)物堆積對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根炎性充血水腫，炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是神經(jīng)根型頸椎病產(chǎn)生根性痛的主要原因，而局部自體免疫反應(yīng)也會(huì)刺激周圍神經(jīng)根進(jìn)一步加劇疼痛［17-18］。粘連、瘢痕、攣縮是軟組織損傷的常見病理改變，推拿治療可以增加頸椎曲度、緩解局部壓迫、放松肌肉、改善局部軟組織的血供、迅速恢復(fù)軟組織彈性和張力。

筆者在臨床中觀察到開“返魂鎖”是治療肩背部及上肢疼痛、麻木的有效方法，返魂鎖在人體的腋窩處，包含有上肢豐富的神經(jīng)及血管，依次施術(shù)開前、后、中三關(guān)，在腋窩下，連續(xù)的蝴蝶手法（即四指拼攏微屈，與大拇指相對(duì)，用食指第一、二節(jié)指外側(cè)緣，根據(jù)患者承受力程度，由輕到重，用勁擰動(dòng)即可）。開返魂鎖時(shí)，作用于神經(jīng)血管走行路線的蝴蝶手法通過按壓能使局部痙攣、僵硬的肩背外側(cè)部胸大肌、背闊肌等肌肉痙攣得到緩解，血液循環(huán)由此可得到改善。特別要注意開返魂鎖的“中關(guān)”手法尤為重要，運(yùn)用手法直接刺激腋下的臂叢神經(jīng)，上肢要出現(xiàn)竄麻放電感，使頸椎病造成損傷的臂叢神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)功能，具有明顯緩解上肢疼痛的作用，尤其是對(duì)上肢掌指關(guān)節(jié)麻木有獨(dú)特的療效，按壓腋動(dòng)脈后放開，有利于血液快速流向掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端［8］。返魂鎖的前、中、后三關(guān)附近，有手三陰經(jīng)流注經(jīng)過，返魂鎖開鎖操作時(shí)，可以疏通頸肩部經(jīng)脈、行氣活血，松解局部肌肉痙攣，通過加速的血液運(yùn)行，改善軟組織微循環(huán)，促進(jìn)局部肌肉組織中致痛炎性物質(zhì)的吸收，緩解其炎性反應(yīng)，從而減輕頸肩部及上肢的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等不適癥狀。

夾脊穴又稱華佗夾脊穴、佗脊穴，其中頸夾脊穴位置在督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，緊鄰頸椎棘突，足太陽膀胱經(jīng)與督脈都挾脊柱而行，主一身之陽。頸椎病的病位主要在手太陽經(jīng)筋和足太陽經(jīng)筋，手太陽經(jīng)筋病變則“腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”，足太陽經(jīng)筋病變則“脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉”，“經(jīng)脈所過，主治所及”，從解剖位置上看頸夾脊穴的解剖層次為皮膚、皮下筋膜層、肌肉層脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈和靜脈叢。針刺病變受壓脊神經(jīng)相應(yīng)的夾脊穴，可直達(dá)病所，緩解頸部肌肉強(qiáng)直及痙攣狀態(tài)，降低神經(jīng)應(yīng)激，可提高痛閾和有效改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)［19］。現(xiàn)代研究還顯示，針刺頸夾脊穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液系統(tǒng)，有效緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)水液代謝進(jìn)而改善局部神經(jīng)根的炎性水腫，提高椎動(dòng)脈的血流速度，改善局部椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，有效緩解頭痛癥狀，還可使病變頸椎及周圍肌肉組織、神經(jīng)血管產(chǎn)生良性反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)整肌群力學(xué)平衡［20-21］。

綜合患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)可以看出，開“返魂鎖”對(duì)于關(guān)節(jié)及骨骼復(fù)位方面作用明顯，可以復(fù)位和糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎正常生理結(jié)構(gòu)和力學(xué)平衡；針刺頸夾脊作用于局部，可以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，抑制痛覺傳導(dǎo)，在改善疼痛癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯［22-23］。治療組對(duì)CASCS分值和療效的影響比較明顯，優(yōu)于對(duì)照組，治療組和對(duì)照組對(duì)VAS評(píng)分的影響則沒有什么差異，提示治療組有著一定優(yōu)勢(shì)，開“返魂鎖”和針刺頸夾脊兩種方法聯(lián)合能明顯改善神經(jīng)根型頸椎病在改善患者癥狀及疼痛癥狀，配合起來操作簡(jiǎn)便效廉，可以內(nèi)外結(jié)合，手法治療和針刺治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而且患者易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation on the treatment of cervical spondylotic radiculopathy by acupuncture cervical spine com bined w ith open"Huanhun lock"

LIBibao1SHEN Feng2
1.Massage and Rehabi1itation Department，Hubei Provincia1 Traditiona1 Chinese Medica1 Hospita1，Hubei Province，Wuhan 430061，China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Co11ege of Acupuncture and Orthopedics，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Province，Wuhan 430061，China

Ob jective To study c1inica1 curative effect of acupuncture cervica1 spine combined with open"Huanhun 1ock"treatment of cervica1spondy1otic radicu1opathy.Methods 90 patientswith cervica1spondy1otic radicu1opathy from June 2014 to June 2015 in Massage and Rehabi1itation Department of Hubei Provincia1Traditiona1Chinese Medica1 Hospita1were se1ected and random1y divided into treatment group and contro1group，with 45 cases in each group，the treatment group were treated with acupuncture cervica1 spine and open"Huanhun 1ock"treatment，the contro1 group were treated with routine acupuncture and massage therapy.Cervica1 spondy1otic patients c1inica1 eva1uation score，a visua1pain sca1e score and the c1inica1 curative effectwere observed.Results After treatment，the cervica1spondy1otic c1inica1eva1uation scores in two groups increased significant1y（P＜0.05），there was significant difference between the treatment group and the contro1group（P＜0.05）.After the treatment，the pain visua1ana1og tab1e scores in two groups decreased significant1y（P＜0.05），but there was no significant difference between the treatment group and the contro1 group（P＞0.05）.The tota1effective rate was 93.3%in the treatment group，the contro1group was 84.4%，there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture cervica1spine and open"Huanhun 1ock"treatment of cervica1 spondy1otic radicu1opathy has significant c1inica1 effect，it can significant1y improve the symptoms and pain symptoms and worthy of c1inica1app1ication.

Acupuncture；Cervica1spine；open"Huanhun 1ock"；Cervica1spondy1otic radicu1opathy隨著現(xiàn)代生活方式、工作方式的改變，頸椎病發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡段也更加年輕化，早期如不及時(shí)積極治療將導(dǎo)致頸椎間盤退化加速［1］。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，主要由于頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)增生等引起神經(jīng)根受壓、無菌性炎癥刺激，臨床表現(xiàn)主要以頸肩背及上肢疼痛、上臂及指端的放射性疼痛、麻木、無力為主［2-3］。針灸和推拿手法治療可以改善局部血液循環(huán)，使頸椎局部肌肉痙攣得到緩解，增強(qiáng)頸部肌肉的適應(yīng)能力，促進(jìn)頸部相關(guān)肌肉群的修復(fù)，解除炎性刺激和神經(jīng)壓迫癥狀［4］，臨床上已被廣泛應(yīng)用于治療各種類型頸椎病，推拿治療該疾病手法操作面較廣，手法較多，如何尋找簡(jiǎn)單有效的方法是推拿臨床研究熱點(diǎn)。八把半鎖療法是推拿治療急癥的傳統(tǒng)手法，開“返魂鎖”為其中手法之一，筆者前期研究發(fā)現(xiàn)臨床上采用八把半鎖手法治療各類頸椎病效果良好，在前期研究基礎(chǔ)上［5-6］，筆者應(yīng)用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

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1673-7210（2016）07（a）-0100-04

2016-02-18本文編輯：趙魯楓）

李必保（1979.10-），男，碩士；研究方向：推拿治療脊柱疾病及傳統(tǒng)康復(fù)方向。

沈峰（1976.10-），男，博士，副教授，副主任醫(yī)師；研究方向：針灸作用機(jī)理的研究。