張宇霞 黎明 張?jiān)F

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院心電圖科，廣東深圳518100；

2.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院心血管病科，廣東深圳518100

吳茱萸穴位貼敷治療冠心病低心率變異性的臨床研究

張宇霞1黎明1張?jiān)F2

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院心電圖科，廣東深圳518100；

2.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院心血管病科，廣東深圳518100

目的探討吳茱萸穴位貼敷在低心率變異性冠心病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，以指導(dǎo)臨床治療。方法選取2013年7月～2015年6月廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院接診的低心率變異性冠心病患者100例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者接受美托洛爾在內(nèi)的常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行吳茱萸穴位貼敷法。比較兩組治療前后心率變異率變化情況。結(jié)果入組時(shí)兩組間24 h竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h連續(xù)5 min竇性R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰竇性R-R間期差值均方根（RMSSD）、相鄰竇性R-R間期差值超過50 ms的百分比（PNN50）、極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）及高頻功率（HF）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在完成2周治療后，兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF及HF均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吳茱萸穴位貼敷可顯著改善低心率變異性冠心病患者的心率變異性。

吳茱萸；穴位貼敷；低心率變異性；冠心病

冠心病為臨床常見的心血管疾病之一，且隨著我國生活方式及生活節(jié)奏的變化，其在我國的發(fā)病率呈顯著的升高趨勢(shì)［1-2］。本病臨床以胸悶、胸痛及心悸為主要臨床癥狀，患者病發(fā)后不僅可使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也可使生命安全受到嚴(yán)重威脅［3-4］。近年來臨床觀察顯示，冠心病病發(fā)后可導(dǎo)致患者的心率變異性發(fā)生顯著的改變，而影響患者的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了許多種治療冠心病的藥物，但其治療效果各有不同，西藥多為化學(xué)合成，長期使用會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，因此從中藥尋找更為安全、有效的藥物成為治療冠心病的重要途徑。本研究為更有效地改善低心率變異性冠心病的臨床預(yù)后，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年7月～2015年6月就診于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院且符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的低心率變異性冠心病患者100例作為觀察對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡55～73歲，平均（64.36± 6.16）歲；冠心病類型：穩(wěn)定型心絞痛18例，不穩(wěn)定型心絞痛32例；病程3～13年，平均（8.12±2.05）年。觀察組男25例，女25例；年齡56～72歲，平均（63.96± 5.96）歲；冠心病類型：穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型心絞痛30例；病程3～12年，平均（8.05±2.01）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷均需符合《內(nèi)科學(xué)》（第6版）中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第1版）中胸部的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他器官疾病者。②無法接受貼敷治療者。③治療期間增加其他室性心律失常藥物治療者。④冠心病病情惡性者。

1.2 方法

3.1 心率變異率對(duì)冠心病的影響分析

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者均于入組時(shí)及接受治療2周后分別進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分別對(duì)患者心率變異性的時(shí)域和頻域各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。心率變異性的時(shí)域指標(biāo)包括24 h竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h連續(xù)5 min竇性R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰竇性R-R間期差值均方根（RMSSD）、相鄰竇性R-R間期差值超過50 ms的百分比（PNN50）四項(xiàng)指標(biāo)，心率變異性的頻域指標(biāo)包括極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）及高頻功率（HF）三項(xiàng)指標(biāo)。

4.強(qiáng)化人才保障。一是要做好電子商務(wù)人才的引進(jìn)工作，尤其要重視做好高端人才的引進(jìn)工作，引進(jìn)一批處于電子商務(wù)發(fā)展前沿、運(yùn)行和管理經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人才和團(tuán)隊(duì)。二是強(qiáng)化對(duì)電子商務(wù)人才的培訓(xùn)培養(yǎng)工作，注重發(fā)揮社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，并加強(qiáng)與高校的戰(zhàn)略合作，利用在渝高校的巨大人才資源優(yōu)勢(shì)，全方位培訓(xùn)電商從業(yè)人員，運(yùn)用多種途徑培養(yǎng)高級(jí)電子商務(wù)職業(yè)經(jīng)理，打造一支高素質(zhì)的電子商務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍。三是探索完善電商人才“留住”機(jī)制，營造市內(nèi)電商人才宜居宜業(yè)良好環(huán)境，為我市電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供人才保障。

情況 1 u1,…,u10的顏色當(dāng)中互不相同的僅有一種,不妨設(shè)f(ui)=1, i=1,2,…,10,則每個(gè)C(vj)不包含顏色1且可以作為Y中頂點(diǎn)色集合的{1,2,3,4,5,6}的子集的數(shù)目為個(gè)集合不能區(qū)分Y中的n個(gè)頂點(diǎn),矛盾。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率變異性時(shí)域變化分析

入組時(shí)兩組間SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在完成2周治療后，兩組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心率變異性時(shí)域變化分析

表1 兩組治療前后心率變異性時(shí)域變化分析

注：與本組入組時(shí)比較，*P＜0.05；SDNN：24 h竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差；SDANN：24 h連續(xù)5min竇性R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差；RMSSD：相鄰竇性RR間期差值均方根；PNN50：相鄰竇性R-R間期差值超過50ms的百分比

組別SDNN（ms）入組時(shí)2周后SDANN（ms）入組時(shí)2周后RMSSD入組時(shí)2周后PNN50入組時(shí)2周后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值92.18±21.25 92.22±20.86 0.009 0.992 111.23±19.33*136.33±16.66*6.955 0.000 90.12±8.35 90.19±7.93 0.043 0.965 103.32±9.56*128.06±8.52*13.661 0.000 17.66±6.56 17.59±7.01 0.051 0.958 28.88±6.71*32.63±7.56*2.623 0.010 5.15±1.62 5.31±1.09 0.579 0.563 9.79±1.93*16.36±8.31*5.445 0.000

2.2 兩組治療前后心率變異性頻域變化分析

這一區(qū)域人口規(guī)模多達(dá)2600萬，太和醫(yī)院的外來患者占了相當(dāng)大的比例。門急診大廳設(shè)有外埠患者接待中心，承接這部分患者。為了服務(wù)患者，太和醫(yī)院醫(yī)生和管理層還有頗多創(chuàng)意，其中就包括2013年成立的“星星急救科普小分隊(duì)”。

入組時(shí)兩組間VLF、LF及HF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在完成2周治療后，兩組VLF、LF及HF均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)照組入組后接受包括美托洛爾在內(nèi)的常規(guī)治療，治療方案包括：阿司匹林（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)J20080078）100mg/次，1次/d，口服；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H32 05391）12.5mg/次，2次/d，口服；辛伐他?。ńK黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H20067793）20mg/次，1次/d，睡前口服；同時(shí)給予左卡尼汀（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)H20041552）2.0 g+0.9%氯化鈉注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H32 025237）250mL/次，1次/d，靜脈滴注；硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H11021022）20 mg+ 0.9%氯化鈉注射液250 mL/次，1次/d，避光靜脈滴注治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受吳茱萸穴位貼敷治療，按照中醫(yī)辨證分型選穴貼敷治療，每日1次，每次12 h。吳茱萸穴位貼敷選穴，主穴：雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、心俞。對(duì)于證屬心陽不振者，加用關(guān)元、足三里；對(duì)于證屬心虛膽怯者，加用百會(huì)、膽俞；對(duì)于證屬心脾兩虛者，加用脾俞、足三里：對(duì)于陰虛火旺者，加用勞宮、太溪；對(duì)于證屬心血瘀阻者，加用曲澤、膈俞。

心率變異性屬無創(chuàng)性指標(biāo)，其可有效地反映出自主神經(jīng)對(duì)心臟和血管的調(diào)節(jié)情況。目前臨床觀察顯示，冠心病患者因心肌長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，使得心肌調(diào)節(jié)神經(jīng)發(fā)生顯著的異常，無法及時(shí)地反映出心率增快或減慢的變化情況，從未導(dǎo)致心率變異性出現(xiàn)顯著的降低［5-6］。因此通過分析動(dòng)態(tài)心電圖中心率變異的時(shí)域及頻域，對(duì)冠心病患者的病情、估計(jì)均有著顯著的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值。通過觀察患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，冠心病患者出現(xiàn)低心率變異性可使患者并發(fā)癥的發(fā)生率升高，預(yù)后相對(duì)較差，因此有效地改善低心率變異性冠心病患者的心率變異性對(duì)于改善患者的預(yù)后有著較為重要的作用［7-8］。

表2 兩組治療前后心率變異性頻域變化分析（Hz，x±s）

3.2 心率變異性的中醫(yī)學(xué)研究分析

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并未對(duì)“心率變異性異?！弊龀鰡为?dú)論述，但可根據(jù)此類疾病的臨床癥狀，將其歸為“心悸”等疾病的范疇，并根據(jù)“心悸”進(jìn)行辨證論治。馬濤等［9］通過觀察88例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，將銀丹心腦通軟膠囊應(yīng)用于其中，可有效提高患者的心率變異性，降低心血管事件的發(fā)生。胡鵬飛等［10］通過觀察82例合并心率變異性異常的原發(fā)性高血壓病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)中成藥穩(wěn)心顆?？娠@著改善患者的心率變異性。同時(shí)，李兆鑫等［11］在心律失常的臨床治療過程中，將中醫(yī)針灸應(yīng)用于其中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用了針灸治療后，不僅患者的心律失?？傻玫斤@著改善，同時(shí)患者的心率變異性也明顯好轉(zhuǎn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法在心率變異性異常的治療中有著較為理想的應(yīng)用效果，因此本研究將中藥吳茱萸穴位貼敷應(yīng)用于低心率變異性冠心病患者的臨床工作中。

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3.1 餐飲服務(wù)單位應(yīng)有穩(wěn)定的食品原料供應(yīng)渠道和供應(yīng)商，按照《餐飲服務(wù)食品采購索證索票管理規(guī)定》要求，開展食品原料的索證索票工作，并建立食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期或者生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、進(jìn)貨日期以及供貨者名稱、地址、聯(lián)系方式等內(nèi)容，并保存相關(guān)憑證。記錄和憑證保存期限不得少于產(chǎn)品保質(zhì)期滿后六個(gè)月；沒有明確保質(zhì)期的，保存期限不得少于二年。

ACS的主要發(fā)生機(jī)制為易損斑塊破裂，導(dǎo)致血管痙攣和（或）血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈狹窄程度急劇加重或閉塞［3］。ACS伴嚴(yán)重心力衰竭多為老年、女性或大面積心肌梗死患者，且多合并糖尿病、冠脈多支病變。與藥物治療相比，ACS患者及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建治療，盡早恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，能夠減少不良心血管事件的發(fā)生，提高患者術(shù)后1年和3年生存率，改善患者預(yù)后［4］。

吳茱萸主要的藥用化學(xué)成分包括吳茱萸堿（evodiamine）、吳茱萸次堿（rutaecarpine）、羥基吳茱萸堿（hydroxy-evodiamine）、檸檬內(nèi)酯（1imonin）、辛弗林（synephrine）、吳茱萸烯（evodente）等，其味辛、苦，性熱，有小毒，歸于肝、脾、胃、腎經(jīng)。根據(jù)中醫(yī)典籍的記載，吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉之功效，能夠用于厥陰頭痛、寒疝腹痛、寒濕腳氣、痛經(jīng)、經(jīng)行腹痛、脘腹脹痛、嘔吐吞酸、五更泄瀉等?，F(xiàn)階段，吳茱萸的藥用價(jià)值得到充分挖掘，在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病的中藥治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，尤其是其對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，相關(guān)研究表明［11］：吳茱萸醇-水提取物0.03～0.24 g/kg給麻醉貓靜注產(chǎn)生依賴性升壓效應(yīng)，并能提高膈膜的收縮力，但四乙胺不能拮抗。給清醒大鼠腹腔注射亦能引起升壓，兩側(cè)腎切除、酚妥拉明或心得安都顯著降低其升壓作用。實(shí)驗(yàn)表明［12］：吳茱萸煎劑、沖劑和蒸餾液，靜注和灌胃均有顯著降壓作用，且有劑量依賴性，降壓持續(xù)時(shí)間較長，一般長達(dá)3 h以上，降壓時(shí)不明顯影響心率，但肌內(nèi)注射則降壓作用甚弱，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎性高血壓犬及正常兔亦有降壓作用。甘草煎劑可使吳茱萸的降壓作用喪失。吳茱萸對(duì)神經(jīng)節(jié)無阻斷作用，但能對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素、腦垂體后葉素引起的升壓反應(yīng)。也有報(bào)道認(rèn)為，吳茱萸醇水提物對(duì)心血管的作用是通過興奮α受體和β受體產(chǎn)生的［13］。

3.4 吳茱萸穴位貼敷法概述

穴位貼敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治之法，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)理念，遵循內(nèi)病外治、上病下治的治療原則，將藥物研磨為粉末，加入液體調(diào)和成糊狀或稠汁，敷于相應(yīng)的穴位達(dá)到治療的目的。穴位貼敷法充分顯示了傳統(tǒng)中醫(yī)簡(jiǎn)便、低廉的特點(diǎn)。隨著大量西藥服用后造成的不良反應(yīng)和耐藥性，以及放化療后帶給患者殺傷性的傷害，穴位敷貼法以其安全、簡(jiǎn)便的特性逐漸受到人們的重視。吳茱萸性辛熱，具有止痛驅(qū)寒、溫和止瀉、疏肝通氣的效果，在外治法中應(yīng)用甚廣，對(duì)因肝陽上亢、陰虛火旺、心脾積熱、肺胃蘊(yùn)熱引起的疾病有顯著的治療效果。外治法講究藥穴相配，不同的藥物敷治的穴位也各有不同，吳茱萸配太沖穴、涌泉穴、神闕穴可治療高血壓病，在治療高血壓病的臨床方法中，將吳茱萸研末，每次取0.6～1.0兩，用醋調(diào)敷兩足心（最好睡前敷，用布包裹）。一般敷12～24 h后血壓即開始下降，自覺癥狀減輕。輕癥敷1次，重癥敷2～3次即顯示降壓效果。配內(nèi)關(guān)、心俞可治療冠心病、心律失常等；配天突、定俞、肺俞可治療咳嗽；配涌泉穴、神闕穴可治療口腔潰瘍。另外，對(duì)于一些較難治愈的疾病如頑固性高血壓、化療后產(chǎn)生的呃逆及嘔吐、頑固性失眠等，可將其作為輔助治療方法，吳茱萸穴位敷貼法運(yùn)用了傳統(tǒng)中醫(yī)的外治法，可提高患者用藥安全性。有相關(guān)研究報(bào)道［14］，用吳茱萸治療消化不良，取吳萸粉2.5～3 g，用食醋5～6 mL調(diào)成糊狀，加溫至40℃左右，攤于2層方紗布上（約0.5 cm厚），將4周折起；貼于臍部，用膠布固定，12 h更換1次，經(jīng)治20例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。初步觀察，本法有調(diào)節(jié)胃腸功能、溫里去寒、止痛及幫助消化等作用。對(duì)胃腸功能紊亂所致的腹瀉效果較好，對(duì)細(xì)菌感染所致的腹瀉配合應(yīng)用抗菌藥可產(chǎn)生協(xié)同作用。

村小豬牯掙錢最多的一天，收了十八元。那時(shí)差不多是巨款了，村小教師月工資才幾個(gè)錢呀？當(dāng)年它后生子一個(gè)，身體強(qiáng)健，又是新來的，見誰都有激情，蓄足了精血?dú)饽?。兩年后，它雄風(fēng)不再，甚至有些厭倦。李打油說，我父親會(huì)一路上給它做思想工作，告訴它，今天迎候它的有洋妞呢，一個(gè)叫約克夏，一個(gè)叫杜洛克，還有叫皮特蘭的，都是窈窕淑女，即便土豬望湖黑，也是社花村花，你不去，只怕別的豬牯曉得會(huì)打跳腳跑去。當(dāng)然，他更在乎的是為豬牯謀福利。

3.5 吳茱萸穴位貼敷治療低心率變異性冠心病的療效分析

安全風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，影響著橋梁施工企業(yè)的生存與發(fā)展實(shí)力。橋梁施工企業(yè)要將安全生產(chǎn)作為最基本的企業(yè)文化，并在施工的各個(gè)環(huán)節(jié)做好控制工作。在安全行政部門下發(fā)了安全施工許可證之后方可開工，堅(jiān)決抵制先開工后辦證的行為?？偸┕へ?fù)責(zé)單位要與各個(gè)分包單位簽訂安全生產(chǎn)的合同，保證每一個(gè)公包施工單位都具有安全施工的資質(zhì)，每一位施工人員都持證上崗。對(duì)于特種作業(yè)，要求具有專業(yè)資質(zhì)證書的專業(yè)人員實(shí)施，在施工過程中，反復(fù)檢查人用設(shè)施，保證施工者的安全。

［2］King LA，Downey GO，Potish RA，et al.Treatment of advanced epithelial ovarian carcinoma in Pregnancy with cisplatin-based chemotherapy.Gynecol Oncol，1991，41:78-80.

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷可顯著改善低心率變異性冠心病患者的心率變異性，因此對(duì)于存在低心率變異性的冠心病患者，可應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷進(jìn)行治療。但是因本研究病例選取中未將高心率變異性的冠心病患者納入，故無法對(duì)高心率變異性冠心病的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步觀察。

［1］付敏.包頭地區(qū)冠心病發(fā)病率與低密度脂蛋白膽固醇水平及高血壓水平關(guān)系的流行病調(diào)查分析［J］.中外健康文摘，2014，12（6）：191-192.

3.3 吳茱萸的藥用價(jià)值分析

［2］萬浩，李巖，劉靜，等.北京青年急性冠心病事件院前死亡流行病學(xué)研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：274-278.

［3］鄭宏，張麗莉，李艷華，等.早發(fā)冠心病臨床危險(xiǎn)因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性探討［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（3）：382-384.

［4］鮑東來，黃偉劍，單培仁，等.血漿CysC及BNP水平對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，31（16）：4516-4518.

說著，他抬起自己的手腕，操控了一下上面戴著的智能手環(huán)，只見從空氣當(dāng)中跳動(dòng)出一個(gè)三維全息立體的投影，里面似乎是一個(gè)充滿星光的環(huán)境，其中間像是分布著許多星體，宛如一個(gè)縮小的紅藍(lán)交織的太陽系。

［5］鄭春娜，黃麗紅.冠心病患者心率減速力與心率變異性的關(guān)聯(lián)性探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，10（6）：36-37.

［6］王彥君，王媛媛，李海東，等.氧化樟腦注射液對(duì)老年冠心病患者心率變異性的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，30（24）：6856-6857.

通過對(duì)四種燃料的組分分析可以看出，燃料的原料來源及制備工藝的差異對(duì)燃料的組分產(chǎn)生重大影響，根據(jù)組分分子的碳鏈長度和碳鍵特征，組分對(duì)比如表6所示。從組分的分子結(jié)構(gòu)上看，復(fù)雜組分體系可以簡(jiǎn)化為飽和脂肪酸甲酯（如 C14:0 ～C24:0），不飽和脂肪酸甲酯（又分單不飽和脂肪酸甲酯如C16:1 ～ C22:1，二不飽和脂肪酸甲酯如C18:2）。

［7］董梅，劉哲，賈恩志，等.389例冠心病患者心率變異性時(shí)域指標(biāo)的分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2015，24（3）：187-189.

［8］郭曉玲，董平劍，王斌，等.冠心病合并焦慮障礙患者心率變異性的變化臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：102-104.

［9］馬濤，閆紅燕.銀丹心腦通軟膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：18-19.

［10］胡鵬飛，鐘廣芝，張慶，等.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心肌缺血及心率變異性（HRV）的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，4（3）：117-119.

［11］李兆鑫，李倩倩，劉麗英，等.針刺調(diào)節(jié)心率變異性作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（2）：143-145.

近年來臨床研究顯示［15-16］，吳茱萸次堿為吳茱萸中的藥物有效成分，其不僅可通過開啟鈣通道，起到降低患者血壓、松弛患者血管、改善患者冠狀動(dòng)脈供血的效果；同時(shí)也可通過抑制磷酸酶C活性，起到抗血小板聚集及抗栓的作用［17-21］。心俞位于膀胱經(jīng)，對(duì)驚悸、心煩、心痛等心臟類疾病有顯著治療效果；內(nèi)關(guān)為本經(jīng)絡(luò)穴，是八脈交會(huì)穴之一，對(duì)因胃、心、心包絡(luò)相關(guān)疾病以及氣機(jī)阻滯、情志失和引起的腑臟疾病有良好的治療效果。黎明等［15］將100例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組患者給予倍他樂克治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)使用吳茱萸穴位敷貼法輔助治療，觀察組治療總有效率為86%，明顯高于對(duì)照組的66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此認(rèn)為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行吳茱萸穴位敷貼可以使治療效果疊加，提高治療有效率。本研究近年來在低心率變異性冠心病的治療中，以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合吳茱萸的現(xiàn)代藥理學(xué)研究基礎(chǔ)，將中醫(yī)吳茱萸制作成穴貼，并進(jìn)行臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示：入組時(shí)兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF及HF比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在完成2周治療后，兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF及HF均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組。由此可見吳茱萸穴位貼敷可有效改善患者的心率變異性。而本研究中，吳茱萸是以穴貼為治療媒介，以中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合、辨證論治及分經(jīng)論治為治療原則，首先選取雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、心俞為主穴，并結(jié)合患者的辨證分型，對(duì)不同的穴位進(jìn)行貼敷治療，不僅可通過經(jīng)絡(luò)刺激，達(dá)到活血化瘀、行氣導(dǎo)滯的作用，同時(shí)也可以促進(jìn)藥物通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到心臟，因此可達(dá)到更為有效的治療效果。

［12］邱模昌，余艷榮，張瑜，等.吳茱萸次堿對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)效應(yīng)及機(jī)制［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（3）：580-582.

［13］及時(shí)雨，齊平建.吳茱萸次堿對(duì)高血壓大鼠血壓的影響及作用機(jī)制［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（3）：237-240.

［14］沈群，王波，金春蕾，等.吳茱萸穴位貼敷涌泉穴治療失眠的研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（z2）：48-49.

［15］黎明，張宇霞，劉靜慧，等.吳茱萸穴位貼敷輔助治療冠心病頻發(fā)室性早搏療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（9）：76-78.

“可是，這不……公平?！睂捈绨虻恼\實(shí)派女孩莫莉喊道。我能從她的聲音中聽出憤怒，可看到的卻是一個(gè)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的她?！叭绻缰肋@樣……”

［16］何萍，張建芬.吳茱萸穴位貼敷太沖、涌泉穴治療原發(fā)性高血壓的臨床護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015（2）：294-295.

同步建立的，還有區(qū)域協(xié)同護(hù)理信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將盛京醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才資源延伸到了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的百余家醫(yī)院。范玲介紹，在這一平臺(tái)上，遠(yuǎn)程培訓(xùn)教育模塊、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控模塊、不良事件上報(bào)系統(tǒng)和解決問題電子詞典等多個(gè)工具并用，有力地推動(dòng)了盛京醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向基層下沉，為培養(yǎng)基層護(hù)理人才培養(yǎng)發(fā)揮了引領(lǐng)作用。

［17］鄭愛萍，闕建蘭，蔡秀麗，等.吳茱萸貼敷涌泉穴治療缺血性腦卒中后高血壓療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（12）：1998-1999.

［18］孫靜，于玲.吳茱萸貼敷涌泉穴治療原發(fā)性高血壓40例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（11）：26-27.

［19］盧少祥.用吳茱萸貼敷雙太陽穴法治療眩暈的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（18）：29-30.

［20］黃淋清，何瓊霞，劉素英，等.中藥穴位貼敷對(duì)肝陽上亢型高血壓患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（16）：2504-2505.

［21］鄭秀萍，馬莉，趙若華，等.吳茱萸穴位貼敷對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者胃腸功能障礙療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2015（9）：84-85.

Clinical research of Fructus Evodiae acupoint sticking therapy in the treatm ent of coronary heart disease w ith low heart rate variability

ZHANG Yuxia1LIMing1ZHANG Yuangui2
1.Department of E1ectrocardiogram，Bao'an Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518100，China；2.Department of Angiocardiopathy，Bao'an Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518100，China

Objective To investigate the app1ication va1ue of Fructus Evodiae acupoint sticking therapy in coronary heart disease with 1ow heart rate variabi1ity，so as to guide c1inica1 treatment.M ethods One hundred cases of coronary heart disease patients with 1ow heart rate variabi1ity admitted to Bao'an Hospita1 of Traditiona1Chinese Medicine in Shenzhen City from Ju1y 2013 to June 2015 were se1ected，and they were divided into the observation group and the contro1group by random number tab1e，with 50 cases in each group.The contro1group received conventiona1 treatment inc1uding Metopro1o1，on basis of conventiona1 therapy，the observation group was taken Fructus Evodiae acupoint sticking therapy.The changes of heart rate variabi1ity before and after treatment between the two groups were compared.Results The differences of 24 h standard diviation of NN interva1s（SDNN），24 h continuous 5min standard diviation of the average NN interva1s（SDANN），rootmean square successive difference between adjacent norma1RR interva1s（RMSSD），percent of difference between adjacent norma1RR interva1s thatwas 1onger than or equa1 to 50 ms（PNN50），very 1ow frequency（VLF），1ow frequency（LF）and high frequency（HF）of the two groups at admission were not statistica11y significant（P＞0.05）.Twoweeks after comp1eting the treatment，the SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50，VLF，LF and HF in both groups were significant1y increased，the observation group was significant1y higher than the contro1group，the differenceswere a11statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion Fructus Evodiae acupoint sticking therapy can significant1y improve the heart rate variabi1ity of coronary heart rate patientswith 1ow heart rate variabi1ity.

Fructus Evodiae；Acupoint sticking therapy；Low heart rate variabi1ity；Coronary heart disease

R543.3

A

1673-7210（2016）07（a）-0088-04

2016-03-21本文編輯：張瑜杰）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013258）。

張宇霞（1981.9-），女，碩士研究生；研究方向：冠心病、吳茱萸穴位敷貼等。