劉利民 孫東紅 韓長旭 張嶺▲

1.華北石油總醫(yī)院骨二科，河北任丘062552；

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷的效果

劉利民1孫東紅1韓長旭2張嶺1▲

1.華北石油總醫(yī)院骨二科，河北任丘062552；

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

目的探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷的近期療效。方法回顧性分析2011年7月～2015年6月華北石油總醫(yī)院收治的30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷患者的臨床資料。所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，切除損傷部分半月板。評價術(shù)前、術(shù)后盤狀半月板的膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分和國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（IKDC）評分。結(jié)果膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療患者膝關(guān)節(jié)活動度由術(shù)前（120±9）°提高到術(shù)后（134±8）°（t=6.218，P＜0.05），Lysholm評分由術(shù)前（70.85±8.65）分提高到術(shù)后（95.18±7.61）分（t=15.164，P＜0.05），IKDC評分由術(shù)前（63.75±4.68）分提高到術(shù)后（88.14±5.43）分（t=14.326，P＜0.05）。結(jié)論對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，其近期治療效果良好，有助于患者的恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)損傷；半月板；脛骨

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有吸收震蕩，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減緩膝關(guān)節(jié)退變的重要作用［1-3］。通常情況下，盤狀半月板損傷＜占全部半月板損傷的30%［4-5］。傳統(tǒng)手術(shù)方法由于具有較大的創(chuàng)傷性，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)咖，是臨床上治療半月板損傷最常用的方法［6-8］。本研究對華北石油總醫(yī)院（以下簡稱“我；”）收治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 料與方法

1.1 一般資料

本回顧性分析2011年7月～2015年6月華北石油總醫(yī)院收治的30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷患者的臨床資料，其中男21例，女9例，年齡21～45歲，平均（30.5±6.3）歲。所有患者術(shù)后隨訪時間大于12個月。術(shù)前患者的臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)不適、膝后側(cè)的酸脹感且伴有行走或上下樓梯時膝關(guān)節(jié)局部的彈響、交鎖及疼痛感。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片Kellgren-Lawrence（K-L）分級0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；②患膝關(guān)節(jié)MRI檢查示半月板Ⅲ度損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片K-L分級為Ⅳ級；②心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；④依從性差，未能配合臨床醫(yī)師完成整個隨訪過程。

1.2 方法

所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并選擇仰臥位置，采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，在患者的大腿根部進(jìn)行氣囊止血帶的固定，入路則選擇髕骨下方位置外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)位置處。隨后對其進(jìn)行鏡檢，通過探針對半月板進(jìn)行相關(guān)檢查，充分了解患者的疾病類型以及患病程度，從而選擇手術(shù)方法。

手術(shù)方法：①全切除術(shù)。通過籃鉗充分切除半月板近關(guān)節(jié)囊位置。②次全切除術(shù)。通過籃鉗切除部分半月板撕裂松弛位置，同時留有較小的殘緣面積，利用刨刀對其進(jìn)行完善。③部分切除術(shù)。通過籃鉗切除半月板撕裂松弛位置，同時將原來的面積保留30%～40%，確保邊緣的寬度為0.6～0.8 cm。而患者的實際狀況應(yīng)按照半月板、撕裂程度、位置以及范圍等而定。對患者進(jìn)行麻醉之后進(jìn)行詳細(xì)相關(guān)練習(xí)，術(shù)后第1天應(yīng)實行直腿抬高練習(xí)，每日30組，每組20～30次。在術(shù)后第2天患者應(yīng)對自身的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行練習(xí)，首先應(yīng)練習(xí)被動屈伸，每次屈伸的時間大致為10 min，每日3次，隨后進(jìn)行主動練習(xí)?；颊叩淖?；時間大致＜為12～14 d。手術(shù)后應(yīng)根據(jù)康復(fù)計劃中的內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，時間大致＜為3個月，并每周在關(guān)節(jié)腔中注入1支透明質(zhì)酸鈉針，共注入5次。手術(shù)2周之后患者可以下地進(jìn)行練習(xí)，手術(shù)6周后可以進(jìn)行正常工作，在3個月之后恢復(fù)劇烈運(yùn)動。同時患者還應(yīng)定期對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)前、術(shù)后分別采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分及國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（International Knee Documentation Commitee，IKDC）評分評價膝關(guān)節(jié)功能以及患肢功能恢復(fù)情況［9-10］。采用Ikeuchi對患者的治療效果進(jìn)行評定［11］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 果

本研究的30例患者中，術(shù)前MRI檢查結(jié)果顯示，25例患者為盤半月板合并損傷，5例患者為非盤半月板合并損傷。根據(jù)Watanabe分型并根據(jù)關(guān)節(jié)鏡診斷，22例患者為完全型，8例患者為不完全型。關(guān)節(jié)鏡下多見半月板蒼白、粗糙，質(zhì)脆，游離緣多呈絮狀、絨毛樣改變。患者鏡下手術(shù)時間20～45min，平均時間為（31.3±6.3）min。其中20例采用半月板部分切除形成術(shù)，6例患者采用次全切術(shù)，4例患者采用全切術(shù)。手術(shù)后3例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象，積液為25 m L左右，通過穿刺抽吸之后其積液有所吸收，并無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。同時對30例患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，其中達(dá)到優(yōu)的患者例數(shù)為21例（70.00%），達(dá)到良的患者例數(shù)為5例（16.67%），達(dá)到可的患者例數(shù)為3例（10.00%），達(dá)到差的患者例數(shù)為1例（3.33%），優(yōu)良率則為86.67%。典型病例見圖1。

圖1 關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷情況

30例接受半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分及IKDC評分較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)比較

表1 接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)比較

時間例數(shù)膝關(guān)節(jié)活動度（°）Lysholm評分（分）IKDC評分（分）術(shù)前術(shù)后t值P值30 30 120±9 134±8 6.218＜0.05 70.85±8.65 95.18±7.61 15.164＜0.05 63.75±4.68 88.14±5.43 14.326＜0.05

3 論

膝關(guān)節(jié)腔中主要的結(jié)構(gòu)為月板，而盤狀半月板則是膝關(guān)節(jié)半月板在發(fā)育過程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，為先天性畸形現(xiàn)象，而種族以及區(qū)域之間所存在的差異性致使其發(fā)病率有所不同［12-13］。板狀半月板在脛骨平臺關(guān)節(jié)具有較多的覆蓋面，能夠在膝關(guān)節(jié)遭受沖擊力的過程中發(fā)生異常剪切力現(xiàn)象，因此會使盤狀半月板出現(xiàn)損傷現(xiàn)象［14］。

傳統(tǒng)手術(shù)方法對盤狀半月板損傷的患者會造成較大的損傷，且因手術(shù)視"受到限制，極易形成后三角現(xiàn)象，給患者造成二次損傷。而膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中具有較為清晰的手術(shù)視"，對患者半月板造成損傷小，大大縮短了術(shù)后的恢復(fù)時間，廣泛應(yīng)用到臨床實踐［15-19］。

Lee等［20］對36名青少年43例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其中20例行次全/全切除術(shù)、23例行半月板部分切除術(shù)，平均隨訪4.3年，36例（83.71%）膝效果優(yōu)良。Adachi等［21］報道5例部分半月板切除術(shù)和縫合修復(fù)的盤狀半月板患者，術(shù)后隨訪2年4例Ikeuchi評分“優(yōu)秀”。本研究結(jié)果顯示，30例患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，其中達(dá)到優(yōu)的患者例數(shù)為21例，達(dá)到良的患者例數(shù)為5例，達(dá)到可的患者例數(shù)為3例，達(dá)到差的患者例數(shù)為1例，優(yōu)良率為86.67%。這說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷能夠取得滿意的效果。同時，本研究還表明，術(shù)后較術(shù)前的膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分及IKDC評分均提高（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能較好地改善患膝的功能并緩解患者的疼痛。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療，其治療效果較為顯著，不會對患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，同時將康復(fù)鍛煉進(jìn)行相結(jié)合，會獲取良好的近期治療效果，而遠(yuǎn)期治療效果則需要進(jìn)行長時間隨訪來證實。

［1］Thompson MS，Pinczewski AL.A reductionmethod for allinside posterior horn meniscal repair［J］.Arthrosc Tech，2015，4（5）：e423-e424.

［2］Petersen W，Achtnich A，Lattermann C，et al.The treatment of non-traumatic meniscus lesions［J］.Dtsch Arztebl Int，2015，112（42）：705-713.

［3］VanderHave KL，Perkins C，Le M.Weightbearing versus nonweightbearing aftermeniscus repair［J］.Sports Health，2015，7（5）：399-402.

［4］Fan ZY，Wang Y，Dong QR，et al.Lateral patellar translation effects after arthroscopic partialmeniscectomy of torn discoid lateralmeniscus［J］.Orthop Surg，2014，6（1）：38-41.

［5］Kim SJ，Bae JH，Lim HC.Does torn discoid meniscus have effects on limb alignment and arthritic change in middleaged patients？［J］.JBone Joint Surg Am，2013，95（22）：2008-2014.

［6］Ahn JH，Kim KI，Wang JH，et al.Arthroscopic repair of bucket-handle tears of the lateralmeniscus［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2015，23（1）：205-210.

［7］Yilgor C，Atay OA，Ergen B，et al.Comparison ofmagnetic resonance imaging findings with arthroscopic findings in discoid meniscus［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（2）：268-273.

［8］Bae JH，Lim HC，Hwang DH，et al.Incidence of bilateral discoid lateralmeniscus in an Asian population：an arthroscopic assessment of contralateral knees［J］.Arthroscopy，2012，28（7）：936-941.

［9］陳濤平，王云飛.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對Lysholm評分的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1425-1426.

［10］許志宇，李敏，劉娜，等.鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）：216-217.

［11］，鋒，蔡俊豐，馬敏，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后角Fast-Fix縫合的療效觀察［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：625-627.

［12］李志昌，林劍浩，倪磊，等.非創(chuàng)傷性半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下觀察分析［J］.中華骨科雜志，2015，35（8）：813-818.

［13］崔魯霞，焦裕光，賈琰，等.關(guān)節(jié)鏡下栓-壓式縫合治療半月板層裂［J］.實用骨科雜志，2015，21（6）：548-549，550.

［14］李海鵬，姚建華，孫天勝，等.關(guān)節(jié)鏡下切除結(jié)合縫合治療半月板旁型囊腫［J］.實用骨科雜志，2014，20（11）：1044-1046.

［15］唐宏超.透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（33）：117-120.

［16］高鋒，喬巨峰，蘇訓(xùn)同，等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板合并損傷的療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）:122-123.

［17］Stopka SS，W ilson GL，Pearsall AW.Dilution effect of intra-articular injection administered after knee arthroscopy［J］.JSurg Orthop Adv，2015，24（4）：209-212.［18］Cooper DE.Single-portal versus two-portal knee arthroscopy：first clinical experience with a new surgical technique［J］.Orthopedics，2015，28（2）：1-7.

［19］Zhang L，Tong Y，Li M，et al.Sciatic-femoral nerve block versus unilateral spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopy：ameta-analysis［J］.Minerva Anestesiol，2015，81（12）：1359-1368.

［20］Lee DH，Kim TH，Kim JM，et al.Results of subtotal/total or partial meniscectomy for discoid lateral menisus in children［J］.Arthroscopy，2009，25（10）：496-503.

［21］Adachi N，Ochi M，Uchio Y，et al.Torn discoid lateral meniscus treatment using partial centeal meniscectomy and suture of the peripheral tear［J］.Arthroscopy，2004，20（3）：536-542.

Short-term efficacy and surgical experience of arthroscopic meniscop lasty technique in treatment of knee discoid meniscus combined injury

LIU Limin1SUN Donghong1HAN Changxu2ZHANG Ling1▲
1.Second Department of Orthopaedics，North China Petroleum General Hospital，Hebei Province，Renqiu 062552，China；2.Department of SportMedicine Surgery，Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia Autonomous Region，Hohhot 010030，China

Ob jective To detect the short-term efficacy of arthroscopic meniscoplasty technique in the treatment of Knee discoid meniscus combined injury.Methods From July 2011 to June 2015，in North China Petroleum General Hospital，the clinical data of 30 patients with knee discoid meniscus combined injury were retrospective analyzed.All patients were accepted for discoid meniscus plasty arthroscopically and removal of the damage parts of meniscus.The range ofmotion of knee Lysholm scores and IKDC scores before and after operation were assessed.Results The knee joint range ofmotion increased from（120±9）°before operation to（134±8）°after operation（t=6.218，P＜0.05）；Lysholm scores increased from（70.85±8.65）scores before operation to（95.18±7.61）scores after operation（t=15.164，P＜0.05）；IKDC scores increased from（63.75±4.68）scores before operation to（88.14±5.43）scores after operation（t=14.326，P＜0.05）.Conclusion Arthroscopic meniscoplasty technique can effectively treat discoid meniscus injury and has satisfactory short-term efficacy，it contributes to recovery.

Arthroscopy；Knee joint injury；Meniscus；Tibia

R684.7

A

1673-7210（2016）05（c）-0093-03

2016-02-23本文編輯：蘇暢）

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項目（2013MS1194）。

▲通訊作者