高雪艷（江蘇省常熟市中醫(yī)院藥劑科常熟215500）

頭孢西丁鈉在外科Ⅰ類切口手術圍術期的使用情況及合理性分析

高雪艷（江蘇省常熟市中醫(yī)院藥劑科常熟215500）

目的：探討頭孢西丁鈉在外科Ⅰ類切口手術圍術期的使用情況及合理性。方法：回顧性分析我院2015年9～11月頭孢西丁鈉在外科Ⅰ類切口手術圍術期的使用情況，對各個科室及月份的使用量進行分析，根據(jù)臨床診斷及檢查結(jié)果分析其合理性。結(jié)果：426例Ⅰ類切口手術中，預防性使用抗菌藥物223例，總預防應用率為52.3％，其中使用頭孢西丁鈉37例，占比16.6％。骨折用法用量多為2.0g/bid，使用療程普遍超過3d，其他患者用法用量多為2.0g/bid，平均使用療程接近3d。結(jié)論：我院I類切口手術抗生素使用基本符合管理規(guī)定，但用藥療程存在不合理現(xiàn)象。

頭孢西丁鈉 處方點評 合理用藥 藥事分析 I類切口 預防性使用抗生素

頭孢西丁鈉為半合成抗菌藥物，作用機理為通過抑制細菌細胞壁的合成而殺滅細菌，因其結(jié)構(gòu)上的特點使其對細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有很高的抵抗性，多數(shù)革蘭陽性、陰性需氧及厭氧致病菌對本品高度敏感，是一種廣譜、高效的抗菌藥物[1]，目前，已廣泛應用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等細菌感染性疾病治療及術后預防[2]?！犊咕幬锱R床應用指導原則（2015版）》在圍手術期預防應用的品種選擇中推薦一、二代頭孢作為外科術后I類切口手術的預防用藥，本研究旨在探討它在外科Ⅰ類切口手術圍術期的使用情況及合理性，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：根據(jù)住院藥房發(fā)藥統(tǒng)計系統(tǒng)顯示，回顧性分析常熟市中醫(yī)院2015年9～11月外科病區(qū)頭孢西丁鈉使用量，共計消耗頭孢西丁鈉（揚子江藥業(yè)集團有限公司）3115支，使用情況如下：9月消耗946支，10月消耗962支，11月消耗1207支。根據(jù)病案號進入醫(yī)囑平臺及電子病歷平臺，查看每個患者使用情況，主要監(jiān)測內(nèi)容包括用法用量、溶媒選擇、用藥適宜性等。

1.2評判依據(jù)：以《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍術期預防應用抗菌藥物指南》為依據(jù)[3]，評判是否為Ⅰ類切口，根據(jù)患者的病史、檢驗結(jié)果評估外科病區(qū)I類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的合理性。

2　結(jié)果

2.1總預防應用率：在426例Ⅰ類切口手術中，預防性使用抗菌藥物223例，總預防應用率為52.3％，高于專項整治活動方案

30％的要求，提示我院抗菌藥物預防應用率偏高，尚未達到國家標準要求，在醫(yī)院抗生素使用方面仍需要加強控制。

2.2手術種類分布：在圍手術期使用頭孢西丁鈉37例手術中，以骨折內(nèi)固定開放復位術為主，共16例，占43.2％，其次是白內(nèi)障手術、椎體成形術、腰椎間盤切除術，提示我院以骨折內(nèi)固定開放復位術為主，見表1。

表1?、耦惽锌陬A防性圍手術期預防性使用頭孢西丁鈉手術種類分布

2.3預防性應用抗菌藥物使用頻率：接受骨折內(nèi)固定開放復位術的患者，用法用量多為2.0g/bid，使用療程普遍超過3d。眼科手術（涉及白內(nèi)障，眼眶骨折后成形術）以及部分耳鼻咽喉科手術，用法用量也多為2.0g/bid，平均使用療程接近3d。I類切口手術抗生素使用基本符合管理規(guī)定，但用藥療程存在不合理現(xiàn)象。

2.4預防性應用抗菌藥物不合理情況：在37例預防性使用抗菌藥物頭孢西丁鈉的病例中，不合理使用27例，占72.97％，均因預防用藥時間超過72h，單次給藥劑量偏大者無，預防用藥時機不適宜者無。

3　討論

頭孢西丁鈉屬于頭霉素類抗生素，由鏈霉菌產(chǎn)生，經(jīng)半合成制成，藥理機制主要為與細菌青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制細菌細胞壁合成，從而發(fā)揮抗菌作用，達到治療目的。頭孢西丁鈉具有獨特的特點，對多數(shù)革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌具有抗菌活性，同時頭孢西丁鈉對β-內(nèi)酰胺酶作用相對穩(wěn)定，兼具抗厭氧菌作用，在圍手術期廣泛應用[1，2]。根據(jù)患者的用藥情況，使用頭孢西丁治療的患者分為：①治療用藥：已確診為感染患者，有病原學檢查依據(jù)和藥敏試驗結(jié)果支持，非手術用藥；②圍手術期預防用藥：用于手術及預防手術切口感染以及手術后可能出現(xiàn)全身性感染用藥?！犊咕幬锱R床應用指導原則（2015版）》在圍手術期預防應用的品種選擇中規(guī)定：骨內(nèi)固定術（應用或不應用植入物，內(nèi)固定物）及五官科的抗菌藥物選擇以第一二代頭孢菌素為主，但對于圍手術期抗菌藥物品種選擇應根據(jù)手術切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術部位達到有效濃度等綜合考慮，不建議選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥[4]。預防用藥維持時間：清潔手術的預防用藥時間不超過24h，心臟手術可視情況延長至48h。合理掌握用藥適應癥，本品并不是圍手術期預防感染的常用藥物，僅在患者可能存在有厭氧菌感染。建議骨科、眼科以及五官科在圍手術期抗菌藥物品種選擇上避免使用頭孢西丁鈉。合理掌握術后用藥時間，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)術后頭孢西丁鈉使用療程普遍超過48h，術后延長用藥時間并不能提高預防效果[5]。在有效時間內(nèi)使用抗菌藥物才能發(fā)揮作用，同時降低不良反應發(fā)生率以及減輕患者經(jīng)濟負擔。建議外科病區(qū)合理制定頭孢西丁鈉使用療程。

[1]杜鵬.頭孢西丁鈉的合成[D].中南大學，2007.

[2]鄭樂君，朱德興，史習勤，等.注射用頭孢西丁鈉治療感染性疾病的療效觀察[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2006，1：56-57.

[3]吳穎其，姜玲，史天陸，等.276例Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國藥房，2011，6：488-490.

[4]王學昌.我院Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物干預管理[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，8：755-757.

[5]林茵，鄧麗華，趙文霞，等.外科系統(tǒng)圍術期預防性應用抗菌藥物合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，1：3-36.

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