徐菊根　邵珠民（.徐州礦務集團第二醫(yī)院徐州220；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院徐州22002）

某醫(yī)院門診處方中抗菌藥物使用情況的調查分析

徐菊根1邵珠民2*（1.徐州礦務集團第二醫(yī)院徐州221011；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院徐州221002）

目的：對醫(yī)院門診病例應用口服抗菌藥物進行考察，認識門診抗菌藥物使用情況，提升其使用的正確合理性，為醫(yī)院門診患者提供使用參考。方法：2015年11月～2016年2月每月以隨機抽樣的方法抽取處方，檢查了3652張?zhí)幏剑肈DDs法評價抗菌藥物的使用情況、抗菌性能、抗菌藥物的情況，以Excel表格進行分類統(tǒng)計。結果：在3652張?zhí)幏街校褂每咕幬锏奶幏秸?8.29％；聯合使用抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方總數的25.60％；在藥物選擇方面?zhèn)€別處方的起點高，藥物聯用太普遍。結論：醫(yī)院門診藥房應用抗菌藥品符合使用原則，但依舊具有無指征用藥、抗菌藥物應用不恰當、反復給藥等現象，應加強干預和約束。

門診處方 抗菌藥物 調查分析

抗菌藥物的應用涉及臨床各科，合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或延緩細菌耐藥發(fā)生的關鍵[1]?？咕幬锸轻t(yī)療機構醫(yī)治感染性疾病時必不可少的，臨床上廣泛用于治療很多感染性疾病，如何正確使用抗菌藥物，充分發(fā)揮其醫(yī)治作用，是重要的臨床科研項目。本文對案例進行適當的分析與統(tǒng)查，以整理合理性的提議，減少藥物濫用。我國衛(wèi)生部門在2012年開展了抗菌藥物的使用專項整頓活動，依照通知文獻，本文抽取2015年11月～2016年2月門診處方3652份進行回顧性調查分析，希望能促進合理用藥、延緩細菌耐藥性的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料：考察醫(yī)院門診處方選取的2015年11月～2016年2月3652張?zhí)幏街袘每咕幬锏陌咐ㄒ勒蔗t(yī)院處方點評管理規(guī)范進行抽樣），樣本案例包括門診各個科室，具備代表性。統(tǒng)計患者的姓名、年齡、性別、科室、診斷、使用抗菌藥物名、單用或聯合用藥處方數量、劑量等,以Excel表對數據進行分類統(tǒng)計。

1.2調查方法：參考國家抗菌藥物的管理辦法統(tǒng)計其類別，判斷抗菌藥物的選取是否適宜、劑量是否適宜、聯用是否正確合適。藥物服用劑量參照世界衛(wèi)生組織制定的限定日劑量（defined daily dose，DDD）值執(zhí)行，其中DDDs=總用藥劑量/該藥的DDD值。以限定日劑量（DDD）為標準計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數（DUI）；某類藥物的DUI=該類藥物的DDDs總數/該類藥物處方總天數。用藥的合理性參照藥物利用指數（drugutilization index，DUI）進行判定，DUI≤1表示處方的日劑量值小于或等于限定平均日劑量值，用藥合理；反之為不合理用藥。

2　結果

2.1抗菌藥物使用的基本情況：在3652張?zhí)幏街?，?68張使用抗菌藥物，其中男性353張，占52.84％；女性315張，占47.16％。年齡1個月～12歲的174張，13～40歲的172張，41～65歲的246張，≥65歲的76例。處方按科室統(tǒng)計兒科160張，呼吸科135張，五官科60張，泌尿外科74張，口腔科49張，消化科53張，其他137張。

2.2抗菌藥物的處方比例：在3652張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏挠?68張，抗菌藥物的處方占所有處方的18.29％；171張?zhí)幏綉枚摽咕幬?，占抗菌藥物處方?5.60％；有2張?zhí)幏綉萌摽咕幬?，占抗菌藥物處方?.30％。

2.3各類抗菌藥物的應用情況：整理exccl資料可發(fā)現，應用的各類抗菌藥物中，大環(huán)內酯類用量第一位，頭孢菌素類排名第二位，喹諾酮類排名第三位，具體結果見表1。

表1　各類抗菌藥物的應用情況（前五位）

2.4處方中排名前8位抗菌藥物的使用情況：在668張抗菌藥物處方中，共應用抗菌藥物844次，排在前三位的是頭孢地尼分散片（膠囊）、克拉霉素緩釋片和羅紅霉素膠囊（緩釋片），具體結果見表2。

表2　抗菌藥物排名前8位的應用情況

2.5抗菌藥物的DDDs和DUI：統(tǒng)計抗菌藥物的類別、使用量、使用時間，計算DDDs和DUI，結果見表3。

表3　各類抗菌藥物處方天數、頻度和藥物利用指數

3　討論

3.1抗菌藥物的選擇：抗菌藥物選擇應依照患者感染的細菌、身體狀況和藥物的抗菌譜，應盡量先選用一種抗菌藥品；感染嚴重再考慮聯合使用兩種藥物協(xié)同抗菌。頭孢菌素類抗菌藥物一般來說，革蘭氏陽性菌應首先選擇頭孢菌素藥物第一代；老年人，腎功能不全和嬰幼兒應當首選第二代頭孢菌素類藥物；第三代頭孢菌素類藥物主要抗革蘭氏陰性菌感染。從表1中可以看出，使用的抗菌藥物基本集中在兩大類：大環(huán)內酯類和頭孢菌素類。在160張兒科處方中，大多應用頭孢地尼分散片，所以在兒科中頭孢菌素被廣泛使用。應用克拉霉素緩釋片的患者較多，主要用于泌尿系統(tǒng)感染和咽炎的治療，這主要是由于這類抗菌藥物療效穩(wěn)定優(yōu)良等特點。但是要結合具體病情及個體差異使用抗菌藥，特別注意對老人、兒童、孕婦使用抗菌藥物，這就需要臨床醫(yī)生謹慎選取藥物。

3.2抗菌藥物的使用頻率和利用情況：從表2可以看出，使用頻率較高的是克拉霉素緩釋片、羅紅霉素膠囊（緩釋片），它們屬于非限制使用藥物，而頭孢地尼分散片（膠囊）屬于抗菌藥物分類管理中的第二類（限制使用）抗菌藥物，基本符合衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號文件。從表3可以看出，藥物的利用指數（DUI）都小于1，在劑量上使用基本合理；而頭孢菌素類DUI值較小，主要是因為兒童使用抗菌藥物占比較大，而藥物利用指數比成人小。其他仍存在給藥次數不當、劑量偏大等問題，合理的給藥時間間隔主要根據藥物的血漿消除半衰期決定。

3.3不合理的用藥情況：在門診的3652張?zhí)幏街袘每咕幬锏奶幏?68張，抗菌藥物的處方占處方總數的18.29％，符合《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中關于門診抗菌藥物使用比例要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過20％的規(guī)定[2]；但仍存在聯合用藥過于普遍（25.60％）的現象，并出現三聯抗菌藥物的使用，其中一例使用三聯抗菌藥物的處方中，同時開具了頭孢克洛干混懸劑和頭孢克洛分散片兩種抗菌作用相同的藥物，此為抗菌藥物重復給藥；醫(yī)師對抗菌藥物選擇仍存在一定程度的不合理現象，例如無指征用藥，急性呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病，如上呼吸道感染中的普通感冒，或下呼吸道感染中的毛細支氣管炎等，多為自限性，90％以上為病毒感染，此時不宜給予抗菌藥物[3]，此次抽查的處方中存在抗菌藥物甚至二聯抗菌藥物使用，屬于無指征用藥或無聯合用藥指征。另外有些處方診斷書寫欠完整，如糖尿病患者，合并感染咳嗽，醫(yī)師在開降糖藥物的同時也應用了抗菌藥物，診斷只書寫“糖尿病”；處方中的診斷并不是使用抗菌藥物的指征。

3.4合理應用抗菌藥物的對策：為了使用抗菌藥物更加合理，提升藥物的療效；①應充分了解病情，作出正確的臨床診斷，尤其是判斷病原菌菌種；②熟悉抗菌藥物的特點，正確把握適應癥和抗菌譜，根據藥理學和藥效學選擇適宜的用法用量，采取正確的治療方案；③嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度和建立臨床審批制度，并監(jiān)督各個部門嚴格遵守；④加強細菌耐藥性和微生物的檢測工作；⑤建立并完善監(jiān)督管理制度，并采取獎勵和處罰等若干措施促進制度的實施；⑥進行臨床藥物合理使用的培訓和講座，努力學習新醫(yī)藥知識，安全，有效，合理、經濟地使用藥物。

4　結論

通過對門診處方的點評，醫(yī)院門診抗菌藥物使用基本上符合國家的規(guī)定，但也有抗菌藥物選擇不合理、聯合應用多、處方的診斷與抗菌藥物不符等問題，藥師在審方時發(fā)現這些問題應及時進行干預，對臨床用藥中存在的問題要及時向醫(yī)療質量管理部門匯報，并由該部門做出處理。應要求醫(yī)師和藥師對藥品知識熟練掌握，應當通過加強行政監(jiān)管，提升藥品監(jiān)管水平，提升抗菌藥物使用水平，促進藥品合理應用，延緩細菌耐藥性的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]285號.

[2]國家衛(wèi)生計劃生育委員會.2013年全國性菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號.

[3]廖曉玲，金星，葉亞琳，等.兒科門診合理應用抗生素難點分析[J].中國藥房，2005，6（16）：441.

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1672-8351（2016）11-0170-02