葉有嫦　邱倩玲（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科佛山528000）

門診輸液藥品的管理

葉有嫦邱倩玲（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科佛山528000）

目的：分析總結(jié)門診輸液用藥的安全隱患，采取措施防范保證輸液治療的安全。方法：回顧性分析我院2010～2015年門診輸液用藥管理問(wèn)題引發(fā)的糾紛，分析原因，并提出改善方法。結(jié)果：分析門診輸液藥品管理缺陷發(fā)生原因：藥品過(guò)期、藥品批號(hào)不符、藥品貯存不當(dāng)、藥品配伍不當(dāng)、新藥應(yīng)用不當(dāng)。結(jié)論：門診輸液藥品中規(guī)范管理，嚴(yán)格核對(duì)，多學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，減少因門診輸液用藥而引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)，提高臨床治療效果。

門診 輸液 藥品 管理

門診為醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，門診輸液為門診工作的重要內(nèi)容。門診輸液室存放大量的藥品，若管理不善，藥品貯存不規(guī)范，嚴(yán)重影響臨床用藥安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛，應(yīng)引起高度重視[1]。本次研究中，回顧性分析我院門診輸液因藥品管理問(wèn)題而引發(fā)的糾紛，提出管理改善措施，保證門診輸液的安全。

1　資料與方法

1.1研究資料：我院2010～2015年收治門診輸液患者821050人次，其中因輸液藥品管理而引發(fā)的糾紛50起。

1.2方法：采用回顧性調(diào)查分析的方法分析醫(yī)院各部門存檔的關(guān)于每起糾紛發(fā)生的詳細(xì)記錄，并進(jìn)行總結(jié)歸類，查找管理中存在的問(wèn)題，提出改善措施。

2　結(jié)果

我院門診輸液室因藥品管理缺陷而引發(fā)醫(yī)療糾紛38起，其中2010年的醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)最多，2010年的藥品貯存不當(dāng)以及藥品配伍不當(dāng)例數(shù)較多；2011年的藥品批號(hào)不符和新藥應(yīng)用不當(dāng)例數(shù)較多；2012～2015年這幾年主要為藥品配伍不當(dāng)以及新藥應(yīng)用不當(dāng)。具體見(jiàn)表1：

表1　2010～2015年藥品管理缺陷而引發(fā)的醫(yī)療糾紛情況

3　討論

3.1分析糾紛發(fā)生的原因

3.1.1藥品過(guò)期：藥品過(guò)期的發(fā)生主要是因未嚴(yán)格認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，藥品存放時(shí)，未按照藥品的失效期進(jìn)行規(guī)律存放，工作人員未定期檢查藥品的有效期，用藥時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致輸入過(guò)期藥品，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。

3.1.2藥品批號(hào)不符：個(gè)別門診存在存放輸液藥品混亂情況，并未將其進(jìn)行分類保管，多個(gè)患者的藥品放在一起，品種多，再加上數(shù)量多，未按照批號(hào)分類擺放，增加用藥中拿錯(cuò)安全隱患，藥品批號(hào)不同而導(dǎo)致用藥中醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.1.3藥品貯存不當(dāng)：門診輸液患者藥品一般是從藥房發(fā)出，交由患者保管，到輸液時(shí)帶來(lái)使用，部分藥品保存時(shí)需要密閉、冷藏或避光處理，一些患者因不了解如何有效保管藥品，導(dǎo)致輸液中問(wèn)題發(fā)生引發(fā)糾紛[3]。

3.1.4藥品配伍、新藥應(yīng)用不當(dāng)：因藥物的品種多，多存在相似相近的藥物，一些醫(yī)生不了解藥物之間的相互配伍禁忌，還有一部分新藥因配伍禁忌查對(duì)表不完善，護(hù)士在用藥過(guò)程中未認(rèn)真查對(duì)、學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，導(dǎo)致藥物間配伍問(wèn)題引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2針對(duì)性改善措施

3.2.1規(guī)范藥品的存放：門診輸液患者所需使用藥品門診輸液室進(jìn)行統(tǒng)一管理。首先統(tǒng)計(jì)門診輸液患者的人數(shù)，根據(jù)具體的人數(shù)制作與人數(shù)基本相符的左右小格子藥柜，每個(gè)格子上貼上數(shù)字標(biāo)簽，將不同患者的藥品存放到小格子柜中，存放時(shí)應(yīng)根據(jù)藥品性質(zhì)分類保管，可有效防止因藥物保存不當(dāng)以及藥品批號(hào)不符而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。門診輸液室用藥時(shí)，堅(jiān)持先進(jìn)先出、近效期先出的用藥原則，并注意勤查勤換，針對(duì)使用量少且藥品有效期小于6個(gè)月的藥物，應(yīng)注意及時(shí)告知藥房進(jìn)行更換[4]。

3.2.2加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)：護(hù)士在用藥治療時(shí)，不僅要熟悉掌握藥物藥理知識(shí)，還應(yīng)在工作中積極主動(dòng)參與，不能盲目聽(tīng)從執(zhí)行醫(yī)囑，這樣才能有效減少藥源性疾病或者醫(yī)療事故發(fā)生，保證門診輸液用藥安全。醫(yī)務(wù)工作者在日常的工作中，要不斷學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，熟悉掌握藥物的說(shuō)明書(shū)，明確藥物配伍禁忌。

3.2.3嚴(yán)格規(guī)范藥品存放登記：門診輸液患者藥品存放時(shí)，由患者與護(hù)士雙方共同核對(duì)藥名、劑量、生產(chǎn)廠家以及批號(hào)等信息，并認(rèn)真登記雙方共同簽名。藥品存放本至少保留三年，方便出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)進(jìn)行查對(duì)、舉證。

3.2.4認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度：挑選一名專職高年資護(hù)士做輸液藥品的存放以及登記：專門查對(duì)治療單上患者的姓名是否與藥名、劑量等相符，且要逐一核對(duì)藥品的生產(chǎn)批號(hào)、廠家以及有效期，發(fā)放排號(hào)；查對(duì)治療單出現(xiàn)的藥物配伍禁忌以及使用新藥、特殊藥物的適應(yīng)癥；每周核查一次所有藥物。門診輸液室實(shí)施這一系列措施后，顯著提高了醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，減少了門診輸液用藥安全問(wèn)題。

3.2.5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的培訓(xùn)：門診部組織輸液區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行理論以及技術(shù)方面的學(xué)習(xí)，具體內(nèi)容包括輸液用藥、藥品配伍禁忌、職業(yè)安全以及個(gè)人防護(hù)、輸液不良反應(yīng)的應(yīng)急處理措施。同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者人人參與管理，提高自主管理意識(shí)，掌握藥品管理的要求，提高工作責(zé)任心；建立必要的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置藥品管理的專項(xiàng)獎(jiǎng)，用于鼓勵(lì)科內(nèi)工作優(yōu)秀的藥品管理員，對(duì)上級(jí)部門的質(zhì)量檢查符合要求者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

綜上所述，門診輸液作為醫(yī)院服務(wù)患者的窗口，輸液區(qū)服務(wù)質(zhì)量影響著醫(yī)院整體質(zhì)量。門診輸液用藥過(guò)程中為了保證用藥安全，明確用藥中影響安全因素，并針對(duì)性改善，可有效保證門診輸液安全，減少醫(yī)療糾紛。我院通過(guò)改進(jìn)門診輸液各個(gè)環(huán)節(jié)，妥善處理用藥安全管理問(wèn)題，不僅提高了用藥安全水平，還獲得了患者口碑，大大減少了門診輸液醫(yī)療糾紛。

[1]曾細(xì)玲，曾惠娥.門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志在輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：147-148.

[2]游靜，莫霖.我院特需門診輸液藥品不良反應(yīng)分析及對(duì)策[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（12）：42-44.

[3]容桂榮，廖耀玲，陳薇，等.經(jīng)濟(jì)與精神激勵(lì)機(jī)制在門診輸液藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，7（19）：73-74.

[4]葉巖榮，戴佩芳，陳喆.門診藥房大輸液實(shí)庫(kù)存管理初探[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2010，19（2）：119-120.

R 954

B

1672-8351（2016）11-0157-01