黃記水　洪文聰　洪友志（福建省南安市醫(yī)院二病區(qū)泉州362000）

華蟾素聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效分析

黃記水洪文聰洪友志（福建省南安市醫(yī)院二病區(qū)泉州362000）

目的：探究華蟾素+順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法：擇取我院2013年3月～2015年3月收治的60例惡性胸腔積液患者作為本次的觀察對(duì)象，對(duì)所有患者采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案，常規(guī)組30例，單純采取華蟾素注射液進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組30例，在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上加用順鉑注射液進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組經(jīng)過為期4周的臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.00％，常規(guī)組治療總有效率為73.33％，P＜0.05；兩組治療時(shí)均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)惡性胸腔積液采取華蟾素+順鉑進(jìn)行治療可獲得十分顯著的效果，安全性良好，值得在臨床推廣。

惡性胸腔積液 順鉑 華蟾素 治療

惡性胸腔積液屬于臨床上多種惡性腫瘤的并發(fā)癥，以晚期肺癌、腸癌、乳腺癌、淋巴癌等疾病較為多見，主要臨床癥狀為咳嗽、氣促、胸痛、肺容量減少等引發(fā)肺不張、反復(fù)感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸氣促，使日常生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，并加速患者死亡。因此，進(jìn)行及時(shí)有效的治療可提高生存質(zhì)量，導(dǎo)致生存期有效延長(zhǎng)。目前臨床上對(duì)該病的治療方法普遍存在臨床使用困難、不良反應(yīng)大、療效短等缺陷。所以說，采取有效的藥物進(jìn)行臨床干預(yù)是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)課題。本文采取華蟾素+順鉑對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行臨床治療，取得了十分顯著的治療效果，詳情如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：擇取我院2013年3月～2015年3月收治的60例惡性胸腔積液患者作為本次的觀察對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員向所有患者詳細(xì)講解本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者及其家屬的知情同意納入實(shí)驗(yàn)研究。

對(duì)所有患者采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案，常規(guī)組30例，男性18例，女性12例，年齡21～68歲，平均年齡（43.69±3.48）歲；9例肺癌，3例乳腺癌，11例大腸癌，5例食管癌，2例卵巢癌；實(shí)驗(yàn)組30例，男性19例，女性11例，年齡21～69歲，平均年齡（43.89±3.47）歲；9例肺癌，4例乳腺癌，10例大腸癌，6例食管癌，1例卵巢癌。對(duì)比兩組臨床資料可知無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2治療方法：常規(guī)組單純采取華蟾素注射液進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上加用順鉑注射液進(jìn)行治療，主要包括以下治療方案：

①胸腔灌注前的檢查：所有患者入院后可采取影像學(xué)檢查方式證實(shí)為腫瘤并存在胸腔積液，胸腔積液在300mL以上，同時(shí)將胸腔穿刺禁忌癥患者排除。進(jìn)行B超檢查后進(jìn)行胸腔穿刺置管引流手術(shù)，并外接引流袋進(jìn)行胸腔閉式引流治療，每日進(jìn)行胸腔引流800～1000mL，并進(jìn)行生化檢查、胸水常規(guī)檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查，檢查前抽取外周血并采取流式查淋巴細(xì)胞亞群。

②常規(guī)組采取20mL的華蟾素（5mL/支）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取華蟾素+順鉑進(jìn)行治療（采取40mg/m2的比例選取適量的順鉑）。同時(shí)，對(duì)兩組采取2％的利多卡因（5mL）靜脈注射，給予地塞米松（10mg）肌內(nèi)注射，并在治療完成后指導(dǎo)患者臥床2h，每隔15min變換一次臥床體位，并對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液治療。48h后繼續(xù)引流胸腔積液，依據(jù)患者病情進(jìn)行胸腔內(nèi)灌注治療，在治療前進(jìn)行常規(guī)的檢查工作，若顯示白細(xì)胞減少，可給予粒細(xì)胞集落刺激因子（150μg）皮下注射，若患者肝功能輕度異常應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，每周對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，實(shí)施2～4次的周期治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組連續(xù)治療4周后的總有效率、治療后的機(jī)體免疫狀態(tài)、不良反應(yīng)情況等，組間數(shù)據(jù)比較。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組臨床治療效果，治療總有效率為完全反應(yīng)率與部分反應(yīng)率之和。完全反應(yīng)表示胸腔積液完全消失并保持在4周以上，部分反應(yīng)表示胸腔積液減少程度超過50％并且維持4周以上，穩(wěn)定表示胸腔積液減少程度在50％以下，進(jìn)展表示胸腔積液增加幅度在25％以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)資料納入SPSS19.0的軟件進(jìn)行分析處理，臨床治療總有效率與兩組不良反應(yīng)發(fā)生率用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療總有效率：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，詳見下表1。

表1　兩組治療效果分析[n（％）]

2.2不良反應(yīng)：兩組治療時(shí)均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，P＞0.05，其中實(shí)驗(yàn)組僅有1例出現(xiàn)輕微的血液毒性反應(yīng)，常規(guī)組僅有1例出現(xiàn)輕微的血液毒性反應(yīng)。

3　討論

惡性胸腔積液屬于臨床上多種晚期腫瘤的一類并發(fā)癥，發(fā)病率較高，屬于晚期腫瘤的一類標(biāo)志，分析造成該項(xiàng)并發(fā)癥的原因?yàn)槊?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥引發(fā)毛細(xì)血管通透性增加，放射治療后導(dǎo)致縱膈淋巴管梗阻，若出現(xiàn)大量的胸腔積液可以使患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，是導(dǎo)致晚期肺死亡的主要因素[1]。臨床上若不對(duì)該類疾病給予充分認(rèn)識(shí)，將進(jìn)一步縮短患者的生存期，生存期僅僅為3個(gè)月。

惡性腫瘤晚期患者發(fā)生惡性胸腔積液的概率較高，發(fā)病機(jī)理包括以下幾點(diǎn)：腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致淋巴管阻塞，進(jìn)一步引起淋巴回流受阻；腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)局部血管，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致胸膜的滲透性升高；腫瘤分泌的小分子活性物質(zhì)引發(fā)新生血管形成，引起毛細(xì)血管床的面積變大，并大量滲出血液成分?；颊叱霈F(xiàn)惡性胸腔積液，生活質(zhì)量明顯下降，生存時(shí)間明顯減少，因此，對(duì)該類疾病給予積極有效的臨床治療意義重大。

以往臨床上對(duì)該病進(jìn)行臨床治療時(shí)主要采取胸腔積液抽取方式，但是在操作過程中容易影響呼吸循環(huán)功能，并引發(fā)低蛋白血癥等不良反應(yīng)，使臨床危險(xiǎn)性有所增加。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，許多學(xué)者推薦采用化療藥物、細(xì)胞因子等在胸腔內(nèi)進(jìn)行灌注治療，但是不會(huì)伴有明顯的毒副反應(yīng)。例如，采取順鉑經(jīng)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行治療可獲得十分顯著的效果[2]。

順鉑為細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥物，通過與細(xì)胞DNA鏈作用將其復(fù)制與轉(zhuǎn)錄進(jìn)行阻斷從而起到抗癌作用，在患者胸膜腔內(nèi)注入適量的順鉑引起胸膜臟壁發(fā)生化學(xué)性炎癥，進(jìn)一步引起胸膜粘連及胸膜腔閉塞并控制胸腔積液。但是該類藥物伴有較為明顯的消化道反應(yīng)，給藥劑量較大時(shí)將出現(xiàn)骨髓抑制與腎臟毒性等不良反應(yīng)；華蟾素注射液經(jīng)過嚴(yán)格的工藝萃取而成，可有效阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，增強(qiáng)患者免疫力，改善腫瘤細(xì)胞耐藥情況，藥物安全性較高，將以上兩種藥物聯(lián)合使用可進(jìn)一步增加臨床治療效果[3]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取華蟾素+順鉑進(jìn)行臨床治療后顯示，治療總有效率達(dá)到90.00％，明顯高于常規(guī)組的73.33％，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；另外，兩組治療期間均無明顯的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，兩組均僅出現(xiàn)1例輕微的血液毒性反應(yīng)。

綜上可知，對(duì)惡性胸腔積液采取華蟾素聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療可獲得十分顯著的臨床療效，藥物安全性較高。

[1]鄒華，單錦露，李夢(mèng)俠，等.438例肺癌惡性胸腔積液的診治及預(yù)后因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（27）：3794-3797，3802.

[2]中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識(shí)組.惡性胸腔積液診斷與治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（3）：252-256.

[3]高平，陸依珊，吳蘭，等.華蟾素對(duì)肺癌患者輔助性T細(xì)胞17和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及細(xì)胞因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（10）：871-873.

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1672-8351（2016）11-0116-02