王立海　羅　娜　朱春明（.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科深圳5803；.廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院急診科深圳58000）

美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年心力衰竭患者心功能影響

王立海1羅娜2朱春明2（1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科深圳518103；2.廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院急診科深圳518000）

目的：探討美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭的臨床效果。方法：選擇我院2014年8月～2015年12月收治的82例老年心力衰竭患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組41例，對照組41例，對照組給予美托洛爾口服治療，觀察組使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對兩組療效及心功能情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.24％，與對照組的75.61％相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組心功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭效果顯著，可明顯改善心功能，利于患者預(yù)后，值得推廣。

老年 心力衰竭 厄貝沙坦 美托洛爾 心功能

心力衰竭為常見疾病，多發(fā)于老年人群，是射血功能、心室充盈受損而產(chǎn)生的臨床綜合征。因心臟收縮功能下降，影響心臟射血能力，導(dǎo)致心臟排血量無法滿足機(jī)體代謝需求，產(chǎn)生肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血。老年患者因年齡增長，機(jī)體功能衰退，其發(fā)病具有病情嚴(yán)重、預(yù)后較差等特點(diǎn)，若搶救不及時(shí)，或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究將美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于老年心力衰竭治療，對心功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年8月～2015年12月收治的82例老年心力衰竭患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組41例，對照組41例。觀察組：男性23例，女性18例，年齡62～78歲，平均年齡（70.2±5.3）歲；病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.2± 0.2）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級為II級16例，III級20例，IV級5例。對照組：男性21例，女性20例，年齡61～75歲，平均年齡（70.5±5.1）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（3.5± 0.4）年；NYHA心功能分級為II級14例，III級18例，IV級9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；60歲以上；與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；肺功能不全；風(fēng)濕性心臟病或慢性阻塞性肺氣腫；伴有肝、腎功能不全；嚴(yán)重血液疾?。粌山M一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：所有患者入院后給予強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等進(jìn)行對癥支持治療，直至病情穩(wěn)定；對照組繼續(xù)口服美托洛爾，初始劑量為6.25～12.5mg/次，2次/d，服用7d后調(diào)整劑量至最大耐受力，單次最大劑量為50mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加厄貝沙坦氫氯噻嗪（厄貝沙坦150mg/片，氫氯噻嗪12.5mg/片），1片/d，使用時(shí)持續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)測，平均脈動(dòng)壓維持在70～105mmHg。治療1個(gè)月為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①療效判斷[3]，顯效：心功能恢復(fù)至I級，癥狀完全緩解；有效：心功能明顯改善，癥狀好轉(zhuǎn)，但是未完全恢復(fù)正常；無效：癥狀及心功能均無變化，甚至加重。②記錄兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，率（％）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1療效分析：觀察組治療總有效率為90.24％，與對照組的75.61％相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.558，P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果對比[n（％）]

2.2心功能變化：治療前兩組心功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后均有變化，觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后心功能指標(biāo)變化對比（±s）

表2　兩組治療前后心功能指標(biāo)變化對比（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；治療后對照組對比，#P＜0.05。

?

3　討論

心力衰竭是心臟疾病的終末期，為常見急重癥，發(fā)病率達(dá)0.3％～3％，60歲以上老年人占90％以上[4]。自20世紀(jì)90年代開始，心力衰竭治療模式從最初改善血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檗卓股窠?jīng)內(nèi)分泌激素，確定長期干預(yù)方案。隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，證實(shí)β受體阻滯劑在心力衰竭中有較高治療價(jià)值[5]。雖然β受體阻滯劑對心力衰竭具有顯著治療作用，可降低心率，但是無法提高LVEF水平。因此，選擇一種更為有效、安全的治療方案，降低老年心力衰竭患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，是臨床研究的關(guān)鍵。

本研究將美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于老年心力衰竭治療，結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），提示，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年心力衰竭治療具有顯著作用。美托洛爾為高選擇性β1受體阻滯劑，可減少心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷引發(fā)的心肌損傷，也可減少水鈉潴留，緩解癥狀。美托洛爾可抑制兒茶酚胺在循環(huán)系統(tǒng)中的釋放，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的[6]。

厄貝沙坦為強(qiáng)效血管緊張素受體拮抗劑，特異性結(jié)合AT1受體，能阻斷AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素II作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，血管緊張素受體拮抗劑可改善老年心力衰竭患者心室重塑。氫氯噻嗪為利尿劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑中，氫氯噻嗪能激活交感神經(jīng)與腎素-血管緊張素活性，起到降壓作用；厄貝沙坦可抵消氫氯噻嗪產(chǎn)生的代償機(jī)制，能加強(qiáng)利尿劑降壓效果，也能減弱氫氯噻嗪引發(fā)的血壓下降、血清尿酸上升，提高用藥安全性，減少不良反應(yīng)[8]。本研究未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，進(jìn)一步表明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪為安全治療方案。本研究顯示，觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪可擴(kuò)張小血管，增加心肌供血，降低心臟后負(fù)荷及心肌耗氧量，從而達(dá)到改善心功能目的。

綜合上述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭效果滿意，可短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀、改善心功能，對降低老年心力衰竭患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用，值得臨床推廣。

[1]張?jiān)?，梅松柳，郭紅霞，等.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（10）：1585-1586.

[2]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：984-985.

[3]周宇明.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（10）：1092-1093.

[4]魏偉，肖學(xué)軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2921-2923.

[5]任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2143，2138.

[6]顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17.

[7]翟向偉.厄貝沙坦氫氯噻嗪結(jié)合低劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭的臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（9）：1191-1192，1242.

[8]潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（4）：246-248.

R 541.6

B

1672-8351（2016）11-0087-02