蔣 梅,姜笑笑，張玉萍

(重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 400020)

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·臨床護(hù)理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.051

大專護(hù)理學(xué)生焦慮、抑郁現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查與分析

蔣 梅,姜笑笑，張玉萍△

(重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 400020)

護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)是醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，其課業(yè)繁重、學(xué)習(xí)壓力大、實(shí)習(xí)/就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，焦慮和抑郁情緒是常見的心理問題。楊京儒[1]報(bào)道某護(hù)理學(xué)校女生的焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為15.45%和56.36%。河北省醫(yī)學(xué)院校726名高職護(hù)生的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒[2-3]。諸葛毅[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高等護(hù)生的抑郁發(fā)生率為21.22%。本文通過調(diào)查護(hù)生焦慮和抑郁狀態(tài)及影響因素的分析,旨在為實(shí)習(xí)護(hù)生的心理疏導(dǎo)和咨詢指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群分層抽樣方法抽取2012～2015年本院實(shí)習(xí)護(hù)生420名作為調(diào)查對(duì)象，其中,年齡為18～24歲，平均20.4歲，均為女性。

1.2 方法 根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，調(diào)查護(hù)生的年齡、體質(zhì)量、身高、BMI、對(duì)相貌滿意情況、身體狀況、身高及相貌對(duì)自己實(shí)習(xí)/就業(yè)的影響、就業(yè)單位選擇等情況。問卷的發(fā)放和回收由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理部干事完成。由護(hù)生集中進(jìn)行自我衡量，評(píng)定前由護(hù)理部干事介紹此次調(diào)查的意義與方法，解釋問卷填寫的方法和要求，使護(hù)生完全知曉。問卷采用匿名填寫，由護(hù)生獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收的問卷和資料錄入后均及時(shí)復(fù)核。

1.3 測(cè)試工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS) 焦慮自評(píng)量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，正性情緒均反向計(jì)分，自評(píng)結(jié)束后20個(gè)項(xiàng)目各自得分相加得總分。SAS總分大于40分存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[5-6]。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS) 抑郁自評(píng)量表，共20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分，自評(píng)結(jié)束后20 個(gè)項(xiàng)目各自得分相加得總分。SDS總分大于41 分存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1 大專實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮、抑郁狀況 420名護(hù)生焦慮(SAS評(píng)分)和抑郁(SDS評(píng)分)總分顯著高于中國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。護(hù)生焦慮人數(shù)59人，焦慮發(fā)生率達(dá)14.0%；抑郁人數(shù)135人，抑郁發(fā)生率達(dá)32.3%，見表2。

表1 護(hù)生SAS、SDS總分與中國常模比較，分)

a：P<0.01，與各自常模比較；-：此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

表2 護(hù)生焦慮、抑郁發(fā)生率[n(%)]

2.2 Logistic單因素回歸分析護(hù)生焦慮、抑郁影響因素

2.2.1 采用Logistic單因素回歸分析影響大專護(hù)生焦慮因素 焦慮總分按照中國常模結(jié)果，以40分為臨界值，分為大于或等于40分為焦慮(賦值為1)及小于40分為正常(賦值為0)兩類；以是否存在焦慮為應(yīng)變量，以體質(zhì)量、身高、BMI、相貌滿意度、身體狀況、身高及相貌對(duì)自己實(shí)習(xí)和就業(yè)的影響、就業(yè)單位選擇為自變量，采用Enter法二分類Logistic 回歸分析，選入方程和保留方程的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別取0.05 和0.10。各種因素進(jìn)行量化，具體量化方案見表3。體質(zhì)量(P>0.05)、身高(P>0.05)、就業(yè)單位選擇(P>0.05)等因素對(duì)調(diào)查對(duì)象焦慮無影響，BMI(P<0.05)、相貌滿意度(P<0.01)、身體(P<0.01)、身高及相貌對(duì)自己實(shí)習(xí)和就業(yè)的影響(P<0.01)等因素對(duì)調(diào)查對(duì)象焦慮有顯著影響。

表3 Logistic回歸分析自變量賦值情況

表4 單因素Logistic回歸分析抑郁影響因素

表5 相關(guān)因素逐步多元回歸分析焦慮影響因素

表6 相關(guān)因素逐步多元回歸分析抑郁影響因素

2.2.2 采用Logistic單因素回歸分析影響大專護(hù)生抑郁的因素 抑郁總分按照中國常模結(jié)果，以41分為臨界值，分為大于或等于41分為抑郁(賦值為1)及小于40分為正常(賦值為0)兩類。以是否存在抑郁為應(yīng)變量，以體質(zhì)量、身高、BMI、相貌滿意度、身體狀況、身高及相貌對(duì)自己實(shí)習(xí)和就業(yè)的影響、就業(yè)單位選擇為自變量，采用Enter 法二分類Logistic 回歸分析，選入方程和保留方程的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別取0.05 和0.10。各種因素進(jìn)行量化，具體量化方案見表3?；貧w分析結(jié)果顯示：身高(P>0.05)、身高及相貌對(duì)自己就業(yè)的影響(P>0.05)等因素對(duì)調(diào)查對(duì)象抑郁無影響，體質(zhì)量(P<0.01)、BMI(P<0.01)、相貌滿意度(P<0.01)、身體狀況(P<0.01)、就業(yè)單位選擇(P<0.01)對(duì)大專護(hù)生抑郁有顯著影響。

2.3 Logistic多因素回歸分析護(hù)生焦慮、抑郁影響因素

2.3.1 Logistic多因素回歸分析 以護(hù)生的焦慮總分作為應(yīng)變量，以經(jīng)過單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：BMI、相貌滿意度、身體狀況、身高及相貌對(duì)自己實(shí)習(xí)和就業(yè)的影響，采用Forward Conditional 法二分類Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明：BMI(P<0.05)、相貌滿意度(P<0.01)、身體狀況(P<0.01)、身高及相貌對(duì)自己實(shí)習(xí)和就業(yè)的影響(P<0.01)是焦慮發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，見表5。以護(hù)生的抑郁總分作為應(yīng)變量，以經(jīng)過單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：體質(zhì)量、BMI、相貌滿意度、身體狀況、就業(yè)單位選擇，采用Forward Conditional法二分類Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明：BMI(P<0.05)、體質(zhì)量(P<0.05)、相貌滿意度(P<0.01)、身體狀況(P<0.05)是抑郁發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，見表6。

3 討 論

大專護(hù)生存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，雖然適度的焦慮能使人成長(zhǎng)和發(fā)展，是正常功能活動(dòng)可以維持的必要條件，但是長(zhǎng)期的焦慮會(huì)影響護(hù)生的心理健康水平，損壞身體健康[7]。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為神經(jīng)癥，從而降低護(hù)生學(xué)習(xí)的效率及學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)待生活的適應(yīng)性降低，致使無法出色地完成學(xué)習(xí)計(jì)劃和任務(wù)。

抑郁是一種嚴(yán)重的負(fù)性情緒，它能夠直接影響護(hù)生的身心健康，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)、社會(huì)工作和校園生活缺乏信心，同時(shí)影響學(xué)生人際關(guān)系的處理和維持。當(dāng)抑郁癥狀持續(xù)發(fā)生時(shí)，最終可能會(huì)發(fā)展成為抑郁癥，對(duì)護(hù)生的心理健康造成嚴(yán)重威脅，國內(nèi)研究表明13.83% 的護(hù)生焦慮與抑郁情緒并存[8-9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大專實(shí)習(xí)護(hù)生群體的焦慮總分和抑郁總分都顯著高于中國常模，焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為14.0%和32.3%。結(jié)果表明實(shí)習(xí)護(hù)生總體存在一定的心理問題，焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率較高。綜合表5和表6結(jié)果看，影響焦慮和抑郁的3大共同危險(xiǎn)因素依次為：BMI、相貌滿意度、身體狀況。BMI不僅僅是體型評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)還是健康評(píng)價(jià)指標(biāo)。有研究表明體型偏瘦或偏胖的學(xué)生心理健康水平較正常學(xué)生差，提示BMI的差異對(duì)學(xué)生的心理健康狀況產(chǎn)生了影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI是影響護(hù)生焦慮及抑郁情緒的重要危險(xiǎn)因素，BMI小于18.5(體質(zhì)消瘦)的護(hù)生焦慮及抑郁程度最嚴(yán)重。本文Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明護(hù)生身體狀況越差，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

相貌對(duì)焦慮、抑郁的影響受社會(huì)的審美評(píng)定、媒體的宣傳強(qiáng)化作用，相貌在社會(huì)各界領(lǐng)域中受到高度重視。隋樹杰等[10]調(diào)查結(jié)果顯示某市六所醫(yī)院的管理人員排斥身材矮小的護(hù)士。盡管焦慮和抑郁兩種情緒聯(lián)系密切，但兩者存在差異。本研究Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，相貌影響實(shí)習(xí)就業(yè)，成為焦慮的危險(xiǎn)因素，而體質(zhì)量?jī)H是抑郁的影響因素。由此筆者推測(cè)相貌主要影響護(hù)生對(duì)未來的實(shí)習(xí)和就業(yè)情緒，而體質(zhì)量?jī)H僅干擾護(hù)生現(xiàn)在的生活、學(xué)習(xí)情況。

綜上所述，大專護(hù)生焦慮和抑郁情緒總體發(fā)生率較高。BMI、身體狀況、相貌及相貌滿意度、體質(zhì)量與焦慮和抑郁情緒密切相關(guān)。學(xué)校、家庭、社會(huì)應(yīng)該積極探討有利于護(hù)生個(gè)性發(fā)展的教育措施，以減少護(hù)生焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。

[1]楊京儒．高職護(hù)理學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前抑郁、焦慮調(diào)查及分析[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(1)：122-123.

[2]王秋芬．對(duì)護(hù)生就業(yè)歧視現(xiàn)象的思考[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(5)：80-81．

[3]井坤娟，董沛，王彥，等．高職護(hù)生抑郁狀況及其影響因素的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(14)：69-71．

[4]諸葛毅．高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生抑郁情緒狀況調(diào)查結(jié)果分析[J]．中國婦幼保健，2007，22(25)：3546-3547．

[5] 李先賓，劉金同，張燕．五年制高職護(hù)生焦慮抑郁情緒與個(gè)性的關(guān)系[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(5)：350-352．

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[7]李雯．醫(yī)學(xué)生焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J]．中外醫(yī)療，2009，28(15)：13-15．

[8] 穆燕，杜偉，楊春華．影響大學(xué)生焦慮情緒的因素及其對(duì)策[J]．中醫(yī)教育，2004，23(2)：14-15．

[9]井坤娟，王彥，王琳，等．高等職業(yè)護(hù)生焦慮狀態(tài)及其相關(guān)因素調(diào)查[J]．護(hù)理研究(上旬版)，2005，19(13)：1155-1157．

[10]隋樹杰，白曉東．不同人群對(duì)護(hù)士就業(yè)身高要求的態(tài)度調(diào)查[J]．護(hù)理管理雜志，2007，7(4)：9-11．

蔣梅(1968-),副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理學(xué)教育研究?！?/p>

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