何伯紅，杜丹麗

妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為及其影響因素分析

何伯紅1*，杜丹麗2

（1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，安徽巢湖238000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蚌埠233004）

目的了解妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為及其影響因素。方法采用隨機抽樣的方法，通過妊娠期高血壓相關(guān)知識問卷、妊娠期高血壓健康信念問卷和妊娠期高血壓遵醫(yī)行為問卷來調(diào)查100例妊娠期高血壓高危孕婦，調(diào)查內(nèi)容包括孕婦的基本情況、妊娠期高血壓相關(guān)知識水平、健康信念、遵醫(yī)行為，并對所得資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為得分為（7.87±1.871）分，其中飲食行為得分最高，定期產(chǎn)前檢查得分最低。對妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為影響最大的因素是健康信念。結(jié)論妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為影響著妊娠期高血壓的治療效果，為減少或延緩此病的發(fā)生，護士應(yīng)關(guān)注孕婦的遵醫(yī)行為以及心理主觀因素對遵醫(yī)行為的影響，使護理干預(yù)措施更加系統(tǒng)化。

妊娠期高血壓；高危孕婦；遵醫(yī)行為；影響因素

妊娠期高血壓是指孕產(chǎn)婦特有的累及多臟器及胎兒的產(chǎn)科疾患，常發(fā)病于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也是造成圍產(chǎn)兒預(yù)后不良和死亡的主要原因。近年來的研究表明：孕期遵醫(yī)囑進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，適當進行飲食調(diào)整和心理調(diào)節(jié)，可以降低和控制妊娠期高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生[1-6]。但妊娠歷時近十個月，社會、家庭及孕婦自身任何一方的不足，均可導(dǎo)致孕婦孕期不就醫(yī)或不遵醫(yī)行為的出現(xiàn)，直接影響孕婦及圍產(chǎn)兒的結(jié)局。國內(nèi)有人報道，1 500例孕婦中有61.6%的孕婦孕期未按醫(yī)囑進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，孕期普遍存在著不遵醫(yī)行為[7]?？梢姡瑢τ谠袐D尤其是有妊娠期高血壓高危因素的孕婦進行健康教育，改善這些孕婦的遵醫(yī)行為，對預(yù)防和控制妊娠期高血壓的發(fā)生發(fā)展顯得尤其重要。本研究在確認妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為的基礎(chǔ)上，了解影響遵醫(yī)行為的相關(guān)因素，為制訂護理干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

2008年3月—12月，隨機選擇在安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的妊娠期高血壓高危孕婦100例作為研究對象。入選標準：有妊娠期高血壓高危因素之一（初產(chǎn)婦、年齡≤18歲或≥35歲、多胎妊娠、糖尿病病史、慢性高血壓病史、慢性腎炎病史、妊娠期高血壓病史及家族史、肥胖等）；孕18～20周；年齡18～40歲；愿意參加本次調(diào)查。排除標準：目前已是子癇前期或子癇期；既往和目前有精神疾病和意識障礙者。

1.2研究工具

1.2.1妊娠期高血壓遵醫(yī)行為問卷從飲食、運動、補鈣、定期產(chǎn)前檢查4個方面（共12個問題）進行測評。問卷總分12分，做到一項得1分，做不到得0分，得分越高意味著遵醫(yī)行為越好。9～12分為遵醫(yī)行為好，5～8分為遵醫(yī)行為一般，1～4分為遵醫(yī)行為差。

1.2.2妊娠期高血壓健康信念問卷此問卷依據(jù)健康信念模式，在鄭翠紅等[8]編制的骨質(zhì)疏松癥健康信念量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗加以修改完成，由健康動機、易感性、嚴重性、遵醫(yī)行為益處、遵醫(yī)行為障礙5個分量表（22個條目）組成。計分方法：采用5分制評分，1分表示強烈反對，2分表示反對，3分表示不同意也不反對，4分表示同意，5分表示非常同意，各條目分相加得出量表的總分。由于各維度所包含的條目數(shù)不同，為便于比較，計算出各維度的得分指數(shù)，即各維度的平均分/各維度最高得分。

1.2.3妊娠期高血壓相關(guān)知識問卷此問卷包括妊娠期高血壓的易患因素、妊娠期高血壓對人體的危害、妊娠期高血壓治療及預(yù)防、妊娠期高血壓自我護理等30個問題，以單項選擇方式回答，評分方法為每答對一題計1分，總分為30分。

1.2.4問卷的信效度正式調(diào)查前，由4名婦產(chǎn)科專家和2名統(tǒng)計學(xué)專家針對問卷各題目的適用性、明確性及涵蓋面，逐題評分，測得妊娠期高血壓遵醫(yī)行為問卷的內(nèi)容效度（CVI）值為0.80，妊娠期高血壓健康信念問卷的CVI值為0.87，妊娠期高血壓相關(guān)知識問卷的CVI值為0.81。同時對18名研究對象進行兩次預(yù)實驗，計算出妊娠期高血壓遵醫(yī)行為問卷的重測信度r為0.803 1，Cronbach’sα信度系數(shù)為0.782 3。妊娠期高血壓健康信念問卷的重測信度r為0.765 4，Cronbach’sα信度系數(shù)為0.783 2。妊娠期高血壓相關(guān)知識問卷的重測信度r為0.745 0，Cronbach’sα信度系數(shù)為0.736 6。

1.3收集資料與統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的護士，調(diào)查時向被調(diào)查者詳細說明填寫方法，由被調(diào)查者獨立完成。收回的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用兩獨立樣本t檢驗對一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，用Pearson相關(guān)系數(shù)分析妊娠期高血壓相關(guān)知識、妊娠期高血壓健康信念與妊娠期高血壓遵醫(yī)行為之間的關(guān)系，采用非條件Logistic回歸方程分析影響遵醫(yī)行為的主要因素。

2　結(jié)果

2.1不同社會人口學(xué)特征的妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為的得分

不同社會人口學(xué)特征的妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為各維度的得分

妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為總分為（7.87±1.871）分。進一步研究發(fā)現(xiàn)：飲食行為得分最高，其次為運動行為，定期產(chǎn)前檢查得分最低，具體見表2。

表1　不同社會人口學(xué)特征妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為的得分（x±s，分）

表2　妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為各維度的得分（x±s，分）

2.3妊娠期高血壓高危孕婦健康信念各維度的得分

調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期高血壓高危孕婦健康信念總分為（67.94±6.514）分。得分率較低的有易感性，僅為41.2%；健康動機及遵醫(yī)行為益處得分率較高，分別為85.1%和73.8%，具體見表3。

表3　妊娠期高血壓高危孕婦健康信念各維度的得分（x±s，分）

2.4妊娠期高血壓高危孕婦相關(guān)知識問卷得分

結(jié)果顯示：妊娠期高血壓高危孕婦相關(guān)知識總分為（17.87± 1.871）分。

2.5妊娠期高血壓高危孕婦的健康信念、相關(guān)知識與遵醫(yī)行為的關(guān)系

結(jié)果顯示，妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為與其健康信念、相關(guān)知識水平呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），健康信念的易感性、嚴重性、遵醫(yī)行為益處、遵醫(yī)行為障礙這幾個維度也與遵醫(yī)行為呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），見表4。

表4　妊娠期高血壓高危孕婦健康信念、相關(guān)知識與遵醫(yī)行為的關(guān)系

2.6影響妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為的因素

把單因素分析有顯著意義的變量（年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、妊娠期高血壓相關(guān)知識水平、健康信念）引入非條件Logistic回歸方程，引入水平為α=0.05，用向后逐步回歸法進行分析。結(jié)果顯示，進入回歸方程的變量有兩個，分別是健康信念、妊娠期高血壓相關(guān)知識（P＜0.05）。表明在妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為的影響因素中，以上兩個因素對其影響較大，其中影響權(quán)重最大的為健康信念，具體見表5。

表5　妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為影響因素的Logistic逐步回歸模型分析

3　討論

3.1妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵守醫(yī)囑的行為活動，隨著遵醫(yī)率的提高，疾病的療效也會增強。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究對象的遵醫(yī)行為總分為（7.87±1.871）分，研究對象的遵醫(yī)行為處于一般水平，不同社會人口學(xué)特征的妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為得分比較，有顯著性差異（P＜0.05）。研究表明，引起妊娠期高血壓發(fā)病較為肯定的高危因素有初產(chǎn)婦、孕婦年齡≥35歲或≤18歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓病史、慢性腎炎病史、抗磷脂綜合征病史、糖代謝異常、妊娠期泌尿系統(tǒng)感染、吸煙史、肥胖等。通過大量的流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓的發(fā)病與孕婦的心理狀態(tài)、缺少運動、不良的飲食習(xí)慣等有關(guān)。另外，不定期進行產(chǎn)前檢查，亦導(dǎo)致妊娠期高血壓不能被早期發(fā)現(xiàn)，致使其發(fā)病率上升[9-11]。為降低和控制妊娠期高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠期高血壓高危孕婦在孕期應(yīng)遵醫(yī)囑進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，并適當調(diào)整飲食和進行必要的心理調(diào)節(jié)。孕婦自身的遵醫(yī)行為程度直接影響到妊娠期高血壓的治療效果。

3.2影響妊娠期高血壓高危孕婦遵醫(yī)行為的因素

3.2.1疾病相關(guān)知識本研究顯示，妊娠期高血壓高危孕婦相關(guān)知識水平與遵醫(yī)行為呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），高中以下文化程度、對疾病及其相關(guān)知識不了解者，不遵醫(yī)行為發(fā)生率較高，此結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究基本一致[12]。KAP理論認為[13]：行為改變是目標，為達到這個目標，必須有知（知識和學(xué)習(xí)）作為基礎(chǔ)，有信（正確的信念和積極的態(tài)度）作為動力，知識是行為改變的前提條件。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，健康教育已成為護理人員的根本任務(wù)，教育能幫助人們提高知識水平，使其形成正確的觀念和行為，促進身心健康。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦及其家屬普遍缺乏預(yù)防妊娠期高血壓的保健知識，例如孕期如何補充營養(yǎng)及如何補鈣等。因此，在日常的產(chǎn)前護理工作中，應(yīng)根據(jù)孕婦的學(xué)習(xí)興趣和需求制訂健康教育計劃，并按護理程序?qū)Σ煌瑐€體進行個性化教育，促使孕婦了解妊娠期高血壓的相關(guān)知識，提高其遵醫(yī)行為，從而最大限度地降低妊娠期高血壓的發(fā)生。

3.2.2健康信念本研究顯示：妊娠期高血壓高危孕婦的健康信念與其遵醫(yī)行為呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），健康信念的易感性、嚴重性、遵醫(yī)行為益處、遵醫(yī)行為障礙這幾個維度也與遵醫(yī)行為呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），這與Haynes等[14]的研究結(jié)果一致，亦符合健康信念模式。健康信念模式強調(diào)個體信念的重要性，認為如果個體對自己目前的不良行為感到害怕，并自覺改變不良行為所得到的益處大于障礙時，個體才會感到有信心、有能力通過長期努力來改變自己的不良行為。由此可知，要改變?nèi)焉锲诟哐獕焊呶Ｔ袐D的遵醫(yī)行為，必須通過健康教育讓其感受到妊娠期高血壓的危險性，增強其健康信念，以此來提高她們的遵醫(yī)行為。

4　護理對策

孕婦的遵醫(yī)行為直接影響到妊娠期高血壓的治療效果。為了有效減少或減緩妊娠期高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生，護士應(yīng)關(guān)注妊娠期高血壓高危孕婦的遵醫(yī)行為及其影響因素。加強健康教育，根據(jù)孕婦對妊娠期高血壓相關(guān)知識和預(yù)防行為的理解程度及對遵醫(yī)行為可能獲得的益處及相關(guān)障礙的認識，制訂合理的健康教育方案，舉辦相應(yīng)的孕期保健知識講座，提高孕婦對妊娠期高血壓的知曉率、防病意識及自我保健能力。同時，還可加強對妊娠期高血壓的易感因素、妊娠期高血壓產(chǎn)生的嚴重后果及相關(guān)預(yù)防治療效果等的宣傳，并針對性地進行科學(xué)指導(dǎo)，以此來增強妊娠期高血壓高危孕婦的健康信念，促使其對醫(yī)囑的遵從。此外，還應(yīng)重視孕婦的心理，加強與孕婦的交流與溝通，增強其對醫(yī)務(wù)人員的信任，這更有利于提高她們的遵醫(yī)行為。

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（*通訊作者：何伯紅）

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