陶貴彥

頸椎骨折并脊髓損傷患者護理風(fēng)險管理效果分析

陶貴彥

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的探討頸椎骨折并脊髓損傷患者護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果。方法研究對象選取2012年1月至2015年12月在我科進行治療的120例外傷性頸椎骨折合并脊髓損傷的患者，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組同時給予常規(guī)護理及對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施。比較兩組的風(fēng)險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、投訴率和滿意度。結(jié)果觀察組風(fēng)險事件的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意度高于對照組（P＜0.05），平均住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對頸椎骨折并脊髓損傷患者應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施，可以較好地降低風(fēng)險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均住院天數(shù)及提高患者滿意度，有利于患者康復(fù)，從而提高患者生命質(zhì)量。

頸椎骨折；脊髓損傷；護理；風(fēng)險管理

風(fēng)險管理是對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。有文獻報道，骨科、胸外科和婦產(chǎn)科的風(fēng)險是并列的，為內(nèi)科風(fēng)險的10倍[2]。由于骨科專科性比較強，護理人員年資淺、臨床經(jīng)驗不足，這就會增加風(fēng)險事件的發(fā)生率，尤其頸椎骨折并脊髓損傷的患者病情較重且變化快，潛在的護理風(fēng)險高，可導(dǎo)致并發(fā)癥增加、住院時間延長，進而對醫(yī)務(wù)人員的滿意度下降。如何控制頸椎骨折并脊髓損傷患者的風(fēng)險是我們迫切需要解決的問題，筆者將風(fēng)險管理應(yīng)用于頸椎骨折并脊髓損傷患者的護理過程中，已取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年12月在我科進行治療的120例外傷性頸椎骨折合并脊髓損傷的患者為研究對象，年齡37～64歲，隨機將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男48例，女12例，平均年齡（54.29±5.51）歲；對照組男52例，女8例，平均年齡（52.41±6.74）歲。觀察組與對照組患者在性別、年齡等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組同時給予常規(guī)護理及對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加護理風(fēng)險管理。

1.3效果評價

統(tǒng)計兩組患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者平均住院天數(shù)，同時發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、工作責(zé)任心等指標，統(tǒng)計患者滿意率，總分＞90分為合格。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料之間的比較采用t檢驗，兩組之間率的比較采用χ2檢驗，取雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果（見表1）

表1　兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度及平均住院天數(shù)的比較[n（%）]

調(diào)查顯示，觀察組和對照組的風(fēng)險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)和滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

3　討論

護理風(fēng)險是指在整個護理過程中可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全因素[3]，而護理風(fēng)險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評價和處理[4]，護理風(fēng)險始終貫穿在護理工作各個細小的環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單，看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險[5]。頸椎骨折合并脊髓損傷的患者病情較重、變化快，若護理人員沒有風(fēng)險防范意識，不能識別潛在的護理風(fēng)險，將導(dǎo)致風(fēng)險事件及并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的滿意度下降及延長住院時間。本研究中，觀察組在常規(guī)護理及對癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施，其風(fēng)險事件的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05），平均住院天數(shù)較對照組短（P＜0.05），患者滿意度較對照組高（P＜0.05）。說明護理風(fēng)險管理在頸椎骨折合并脊髓損傷的患者中應(yīng)用效果良好。護理風(fēng)險管理的應(yīng)用主要需要識別以下風(fēng)險因素。

3.1患者風(fēng)險因素識別

3.1.1心理因素頸椎骨折并脊髓損傷多為意外傷害，患者及患者家屬無心理準備，同時擔(dān)心有可能導(dǎo)致終身殘疾，進而導(dǎo)致生活不能完全自理或喪失勞動能力，使得患者的生活質(zhì)量下降、家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重、對治療和生活喪失信心，產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等心理。

3.1.2疾病因素由于頸椎骨折損傷頸3、4、5脊髓，會影響膈肌運動，產(chǎn)生呼吸功能障礙，有呼吸道梗阻的危險[6]；也可能因呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸困難、痰液無法咳出而窒息；還可能因軀體移動障礙而致壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.2護理人員的風(fēng)險因素識別

3.2.1專科護理知識頸椎骨折并脊髓損傷患者多由于外傷或高處墜落傷所致，常伴有多個臟器損傷，部分患者早期癥狀不明顯，低年資護理人員臨床經(jīng)驗及?？浦R儲備不足，可能不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，容易忽視脊髓損傷、窒息等問題。如未對患者采取軸線翻身，可使脊髓損傷加重，甚至造成截癱。另外，如果不能及時觀察到患者呼吸變化的危險信號，會導(dǎo)致窒息等情況。

3.2.2風(fēng)險意識頸椎骨折合并脊髓損傷的患者，會出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動、反射功能減弱或消失，若護理人員風(fēng)險意識淡薄，則不能及時觀察到細微的病情變化。如未及時觀察到患者在疾病過程中出現(xiàn)低鈉、低鉀的癥狀，未實施預(yù)見性的護理，會使病情進一步發(fā)展。

3.2.3溝通能力和技巧有些護理人員不善于溝通，對患者及患者家屬不夠耐心，導(dǎo)致患者及其家屬不滿；有些護理人員帶著情緒上班，對患者及其家屬態(tài)度冷漠、言語不當(dāng)?shù)?，這些都是導(dǎo)致護理風(fēng)險的隱患。

3.2.4藥物知識頸椎骨折合并脊髓損傷的患者，早期用藥比較復(fù)雜，一般給予抗生素、止血藥、脫水藥、胃黏膜保護劑、激素及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等，補液量較大，若護理人員不能做到按正確的時間、順序和速度給藥，對藥理知識及藥物相互作用不夠明確，會給患者帶來用藥安全隱患。如激素類藥物與胃黏膜保護劑要同時使用，而且要最早給藥，會減少副作用[7]；補納補鉀時要注意速度等。

3.3意外事件的風(fēng)險識別

如靜脈留置針、留置尿管及其他引流管因家屬不慎或患者煩躁導(dǎo)致管道意外脫出或自行拔管[8]；家屬使用熱水袋或熱水瓶不當(dāng)導(dǎo)致患者燙傷等，這些意外事件增加了患者的痛苦。

4　措施

4.1心理護理

向患者及其家屬講述一些積極向上的人物、事件及成功案例，幫助患者形成健康的心態(tài)，正確、積極地面對疾病，回歸生活、回歸家庭。

4.2加強健康宣教

向患者及其家屬反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識，治療、護理中的支持與配合及相關(guān)風(fēng)險的防護，避免發(fā)生相應(yīng)的風(fēng)險事件。

4.3護理人員加強對?？谱o理知識的學(xué)習(xí)

我科采用每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期考核、晨間提問、業(yè)務(wù)查房及醫(yī)護一體查房、外出進修和會議等形式，以提高護理人員的專科知識水平。對低年資護理人員加強培訓(xùn)、指導(dǎo)及督導(dǎo)，使其具備扎實的理論知識、過硬的操作技能、高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和判斷力及應(yīng)急處理能力，避免護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

4.4提高護理人員的風(fēng)險意識和預(yù)防風(fēng)險的能力

對護理人員進行風(fēng)險意識教育，將院內(nèi)外已發(fā)生的案例作為教育素材，組織護理人員學(xué)習(xí)、討論和分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，引以為戒；組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)的法律法規(guī)等，增強護理人員的法律意識和責(zé)任感，提高其風(fēng)險意識和預(yù)防風(fēng)險的能力。

4.5提高護理人員的溝通能力

組織護理人員學(xué)習(xí)護患溝通技巧，加強護理人員之間的相互交流，取長補短；組織護理人員學(xué)習(xí)因溝通不良而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，吸取教訓(xùn)。

4.6加強護理人員對藥理知識的學(xué)習(xí)及更新

因臨床用藥復(fù)雜且更新快，我科將藥品說明書收集起來制作成冊，及時更新補充，定期考查護士的藥理知識，同時要求護士及時學(xué)習(xí)新藥品的藥理作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，保證患者的用藥安全。

4.7制訂個性化的護理風(fēng)險方案

對頸椎骨折合并脊髓損傷的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的護理問題進行學(xué)習(xí)并制訂護理方案，建立風(fēng)險管理機制，明確責(zé)任。

5　結(jié)語

在頸椎骨折合并脊髓損傷患者的護理過程中實施護理風(fēng)險管理，采取對護理人員進行風(fēng)險意識教育、加強對其?？浦R和溝通能力的培訓(xùn)以及制訂個性化的護理風(fēng)險方案等措施，明顯降低了并發(fā)癥及風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，縮短了患者的住院時間，值得臨床進一步推廣。

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[3]刁冬梅，林巖，盧玉貞，等．護理風(fēng)險管理的實施效果[J].護理研究，2007，21（3）：629．

[4]雷玉珍．護理風(fēng)險管理在普外科護理中的應(yīng)用[J]．國際護理學(xué)雜志，2004，26（4）：418-419．

[5]陳奇文，趙金蘭．從根本抓起，做好護理風(fēng)險管理[J]．中國醫(yī)學(xué)論壇，2008，6（5）：48-49.

[6]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

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1671-1246（2016）20-0118-02