李 琳 指導(dǎo) 萬(wàn) 強(qiáng)

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)·咸陽(yáng) 712000）

半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎32例臨床觀察

李 琳 指導(dǎo) 萬(wàn) 強(qiáng)*

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)·咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎的臨床療效。方法：將64例病人隨機(jī)分成2組，治療組用半夏瀉心湯加減，治療組用雷貝拉唑10mg，2次/日；莫沙必利5mg，3次/日。以1周為一療程，共8個(gè)療程。結(jié)果：治療8周后癥狀治療組癥狀總有效率治療組為93.75%，胃鏡病理變化總有效率87.50%，對(duì)照組癥狀總有效率為78.13%，胃鏡病理變化總有效率62.50%，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎療效優(yōu)越，值得推薦。

半夏瀉心湯 反流性食管炎 中醫(yī)治療

反流性食管炎（RE）是指由于各種病因?qū)е挛负?或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水腫，甚至糜爛等炎性病變，炎癥反復(fù)存在可以使整個(gè)食管壁糜爛、潰瘍、纖維化，甚至可以發(fā)生食管瘢痕性狹窄。因此，積極治療反流性食管炎有重要的臨床意義。本文根據(jù)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎32例，取得很好的療效。報(bào)告如下：

1 一般資料

收錄64例病人，均為西安市中醫(yī)醫(yī)院2015年07月至2016年04月門診病人，其中男性28例，女性36例，將其隨機(jī)分為兩組各32人，治療組女性20人，男性12人，年齡20～60歲，平均40歲；對(duì)照組女性18人，男性14人,年齡20～65歲，平均42歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考 《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》，具有GERD 典型癥狀的患者或者食管外癥狀的患者，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有RE或BE或有酸反流證據(jù)［1］。

（1）.臨床表現(xiàn)：

a.主要癥狀：反酸、燒心，胸骨后不適。

次要癥狀：噯氣、呃逆，咽部有異物感，胃脘部疼痛不舒等。b.胃鏡下RE診斷分級(jí)：

RE的內(nèi)鏡診斷與分級(jí)(見(jiàn)表1)

表1 RE的內(nèi)鏡診斷與分級(jí)

（2）RE的臨床分級(jí)

以食管粘膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)作為判斷RE級(jí)別的依據(jù)。內(nèi)鏡下食管粘膜0級(jí)為正常，I級(jí)為輕度RE，Ⅱ級(jí)為中度RE，Ⅲ級(jí)為重度RE;其中0一I級(jí)為輕度GERD。

3 治療方法

治療組：治療組采用半夏瀉心湯加減。處方：姜半夏12g，黃芩10g，黃連6g，干姜3g，太子參15g，厚樸10g，枳實(shí)15g，連翹12g，甘草6g。反酸甚者，加海螵蛸15g,瓦楞子15g；濕重，舌苔厚膩，加生薏苡仁20g，杏仁12g；惡心干嘔，加竹茹15g等。

對(duì)照組：雷貝拉唑10mg，2次/日；莫沙必利5mg，3次/日。

以4周為一療程，共2個(gè)療程。在第8周對(duì)患者的癥狀及胃鏡進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

4 臨床觀察

4.1.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：治療后對(duì)反酸、燒心，胸骨后不適，噯氣等癥狀評(píng)分。

0分：無(wú)癥狀。

1分：癥狀輕微。

2分：自覺(jué)癥狀存在，不影響工作生活。3分：癥狀明顯，不能忍受，影響日常工作及生活質(zhì)量。4.1.2 胃鏡標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療6個(gè)療程后，復(fù)查胃鏡，胃鏡下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如表1。

4.2.1 兩組療效觀察比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效觀察比較

4.2.2 兩組胃鏡結(jié)果觀察比較，見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組胃鏡下病變改善情況

5 體會(huì)

RE屬中醫(yī)“吞酸”、“胃痛”、“嘈雜”、“胸痛”等范疇,病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)、勞逸無(wú)度，主要病機(jī)為脾胃受損，升降失調(diào)，胃火濁氣上逆。病位在食管，與脾胃、肝膽、肺關(guān)系密切。若情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過(guò)度或久病傷脾均可導(dǎo)致脾胃升降失常,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,日久可致氣滯、血瘀、痰凝互結(jié)于食管，胃失和降，胃氣上逆，而見(jiàn)惡心、嘔吐、反酸、噯氣、胸骨后痛伴燒灼感等癥，甚則食入反出；導(dǎo)師認(rèn)為病初多為實(shí)證、熱證，以肝胃不和、肝郁化熱型為多見(jiàn)；隨著疾病的發(fā)展，氣虛、血瘀、痰凝、津傷，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，本虛標(biāo)實(shí)，脾虛氣滯、脾虛胃熱、氣滯血瘀型多見(jiàn)。因其病機(jī)總屬脾胃虛弱、胃失和降、胃氣上逆，治療上多以辛開(kāi)苦降、和胃降逆，而降逆制酸貫穿治療始終。

方中姜半夏燥濕和胃，降逆止嘔，消痞散結(jié)。黃連、黃芩泄熱消痞。加干姜制約黃連、黃芩之寒性，又能溫胃健脾，且參、草、姜合用健脾益氣。枳實(shí)、厚樸燥濕行氣消痞；連翹清脾胃伏火；太子參益氣健脾，補(bǔ)中焦之虛；炙甘草調(diào)和諸藥，又能健脾益氣，是為使藥。諸藥相伍，既可調(diào)理寒熱虛實(shí)，使氣機(jī)升降有序，陰陽(yáng)達(dá)致平衡，又可健脾益氣，補(bǔ)脾胃之虛，使藥除邪不傷正?，F(xiàn)代藥理研究證明半夏瀉心湯可減輕反流性食管炎大鼠模型食道粘膜損傷，促進(jìn)胃排空、減少反流物對(duì)世道粘膜的刺激[2]。半夏瀉心湯具有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)胃腸功能的作用，并能夠?qū)τ拈T螺桿菌形成有效抑制［3］。

目前RE西醫(yī)治療主要以抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力,保護(hù)胃粘膜為主，但不能從根本解決其反流問(wèn)題，且普遍存在費(fèi)用高，副作用大，療程長(zhǎng)，停藥后容易復(fù)發(fā)等情況。中醫(yī)藥對(duì)反流性食管炎的研究在病因病機(jī)探討、臨床證治療效及機(jī)理研究等方面均取得了一定的進(jìn)展。中醫(yī)辯證治療反流性食管炎療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單用西藥。在臨床實(shí)踐中可以借鑒。

[1] 劉思德，姜 泊，周殿元.胃食管反流病內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及圖片解讀現(xiàn)代消化及介入診療 2008,13(1).

[2] 潘霜，藍(lán)青強(qiáng)，林壽寧，等.半夏瀉心湯對(duì)反流性食管炎大鼠食道粘膜免疫機(jī)能影響的研究[J].山西中醫(yī)，2012,28（4）：49-51.

[3] 張東鋒,張偉.清化湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎32例[J].河南中醫(yī),2011,31（10）:1139-1140.

（2016-06-03 收稿）

* 西安市中醫(yī)醫(yī)院·710000