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        經(jīng)方辨治腫瘤相關(guān)性便秘的臨床觀察

        2016-11-21 06:10:02王院春王希勝李仁廷惠建榮
        黑龍江中醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)方承氣湯大腸

        王院春 王希勝李仁廷 惠建榮

        (陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽 712000)

        經(jīng)方辨治腫瘤相關(guān)性便秘的臨床觀察

        王院春 王希勝*李仁廷 惠建榮

        (陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽712000)

        目的:探討以經(jīng)方為主辨證論治腫瘤相關(guān)性便秘的臨床療效。方法:120例腫瘤相關(guān)性便秘患者隨機分為治療組和對照組各60例,治療組以經(jīng)方為基礎(chǔ),辨證選方化裁治療,對照組口服酚酞片治療,兩組患者皆中病即止,治療2周后觀察療效,并隨訪1個月,觀察治療及隨訪期間便秘的改善情況。結(jié)果:治療組便秘改善情況明顯好于對照組,治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:經(jīng)方為主加減辨證治療腫瘤相關(guān)性便秘可以明顯改善患者的排便狀況,降低藥物依賴性及治療后的反復(fù),提高生活質(zhì)量。

        經(jīng)方腫瘤便秘

        腫瘤患者發(fā)生便秘非常普遍,也是腫瘤臨床中最常見的癥狀之一,主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)、排便困難或排便不盡感,常以藥物或其他方法輔助排便,不用輔助方法時,排便間隔時間延長或次數(shù)顯著減少。這種癥狀或與腫瘤疾病有關(guān),或與腫瘤患者的體質(zhì)狀態(tài)有關(guān),或與腫瘤的治療和康復(fù)手段有關(guān),統(tǒng)稱腫瘤相關(guān)性便秘。這種便秘常常導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、納食減少、惡心嘔吐、煩躁不安,甚至可導(dǎo)致器質(zhì)性疾病加重,影響腫瘤的治療效果以及患者的生活質(zhì)量,嚴重時可成為患者死亡的直接原因。從2014年07月至2015年06月我們應(yīng)用經(jīng)方加減辨治惡性腫瘤相關(guān)性便秘60例,并與單純使用酚酞片治療的60例對比,獲得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        選擇我院腫瘤一科2014年07月至2015年06月住院治療的腫瘤相關(guān)性便秘患者120例,KPS評分均大于50分,以入院先后順序編號后采用隨機數(shù)字法分為治療組及對照組各60例,其中治療組男性36例,女性24例,年齡47~74歲,平均年齡57±6.2歲,腫瘤病程1.2~36.3個月;對照組男性34例,女性26例,年齡44-71歲,平均年齡55±7.4歲,腫瘤病程1.5~34.5個月。兩組患者在性別、年齡、腫瘤病程、腫瘤病情方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。

        2 治療及觀察方法

        2.1治療方法

        治療組給予經(jīng)方辨證治療,具體根據(jù)臨床病情辨證選方,選用麻子仁丸、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、蜜煎導(dǎo)方等為主加減化裁,3~5劑,每日1劑,水煎取汁300ml,分早晚溫服,中病即止,不可過服。對照組口服酚酞片0.2g/次,每日3次,飯后30min內(nèi)服用。兩組患者均治療2周并隨訪1個月后評價治療效果,開始治療至1個月內(nèi)如病情反復(fù)可重復(fù)治療,在治療觀察期間兩組均禁用影響臨床療效的相關(guān)治療和藥物。

        2.2診斷及療效判定標準

        便秘診斷根據(jù)羅馬Ⅲ體系制訂的便秘最新診斷標準[1],即:(l)必須滿足以下2條或更多:①≥25%的時間排便費力;②≥25%的時間糞便呈團塊或硬結(jié);③≥25%的時間排便不盡感;④≥25%的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻感;⑤≥25%的時間需要手法幫助;⑥每周排便少于3次。(2)不用瀉劑幾乎沒有松散大便。(3)不具備診斷腸易激綜合征(IBS)的標準。同時結(jié)合我國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)[2],即(1)排便時間延長,2天以上1次,糞便干燥堅硬。(2)重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急,神倦乏力,胃納減退等癥。(3)排除腸道器質(zhì)性疾病。療效判定依據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈:大便正常或者恢復(fù)到病前水平,其它臨床癥狀完全消失;顯效:便秘癥狀明顯改善,間隔時間、便質(zhì)大致正?;蛘叽蟊闵愿傻疟汩g隔在72h以內(nèi),其它臨床癥狀部分消失;有效:排便間隔時間縮短1天或者糞便干結(jié)改善,其它臨床癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其它臨床癥狀均無改善。

        2.3統(tǒng)計學(xué)處理

        采用spss18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,兩組間療效比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        治療后與對照組比較,治療組療效明顯,治療組總有效率91.7%,高于對照組的86.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        4 討論

        中醫(yī)學(xué)認為便秘的發(fā)生主要與腸胃積熱、陰液虧虛、氣機郁滯、氣血兩虛、陽虛寒凝等因素有關(guān),導(dǎo)致氣機通降失常、大腸傳導(dǎo)失司,臨床以排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力、排便不盡等為主要表現(xiàn)。便秘在普通人群中的發(fā)病率高達30%,在腫瘤患者中因疾病本身、患者年齡和機體狀況、腹盆腔或其它部位手術(shù)、放療、化療和其它影響腸道傳導(dǎo)的因素,便秘的發(fā)生率可高達50%~70%[4-6],這一問題嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和繼續(xù)治療,有的甚至成為死亡的原因,所以解決腫瘤患者的便秘問題是腫瘤臨床中的重要課題之一。

        表1 兩組療效比較(n=60,例,%)

        根據(jù)我科經(jīng)驗,腫瘤患者便秘的發(fā)生主要與機體內(nèi)在的臟腑功能失調(diào)有關(guān),五臟涉及肺脾腎,六腑涉及胃與大腸。肺與大腸相表里,肺主宣發(fā)肅降,大腸主傳導(dǎo),肺氣的肅降與大腸的傳導(dǎo)密切相關(guān);脾胃為氣血生化之源,脾主升清、胃主降濁,脾宜升則健,胃宜降則和,脾為胃行津液,脾胃不和、升降失常,大腸傳導(dǎo)失司可發(fā)生便秘,脾不為胃行其津液,腸道燥結(jié)亦可發(fā)生便秘,脾失健運,氣血虧虛,腸道失卻濡潤,還可發(fā)生便秘;腎主魄門、司開闔,大便的傳導(dǎo)依賴于腎氣的蒸化、固攝及腎氣的溫煦作用,下焦陰虛致精血枯燥,血虛陰虧致津液不足,燥熱內(nèi)結(jié),腸道失潤則致糟粕滯留腸內(nèi)而不能排出體外,從而引起便秘??v觀仲景之方,便秘之法寓于其中,或降肺氣以潤腸道,如麻子仁丸,或瀉燥結(jié)以存津液,如承氣湯,或補氣血、滋陰液以潤腸燥,如麻子仁丸、蜜煎導(dǎo)等,或行滯氣以促傳導(dǎo),如承氣湯、大柴胡湯等;仲景經(jīng)方雖無今天五臟辨證治療之規(guī)范,但祛邪氣、瀉燥結(jié)、增津液、補氣血、行滯氣、潤腸道、降肺氣、促傳導(dǎo)治療便秘之繩墨已現(xiàn),成為后世辨治便秘的宗法。當然便秘的發(fā)生在仲景時代可能更多的是由于外邪侵襲人體,導(dǎo)致臟腑功能失常所致,與今天腫瘤患者便秘的發(fā)生不盡一致,但整體調(diào)理、辨證施治的精神應(yīng)是一致的。這些經(jīng)方中有瀉熱通腑、蕩滌腸道的大黃,有瀉下通便、潤燥軟堅的芒硝,有破氣除痞、消積導(dǎo)滯的厚樸、枳實,有潤腸通便的麻子仁,有濡潤腸道、補益氣血的蜂蜜、芍藥等,還有潤降肺氣、潤腸通便的杏仁,組方配伍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對便秘治療的藥物分類非常相似,但整體調(diào)理、辨證組方的原則又特別適合病情復(fù)雜的腫瘤患者。

        宗仲景之法,在腫瘤臨床中合理采用仲景經(jīng)方辨證論治便秘效果肯定而持久,這些方藥可以明顯改善患者的排便狀況,合理使用又不引起嚴重的不良反應(yīng),還可降低患者對藥物的依賴性及治療后的反彈,總體上提高了患者的生活質(zhì)量和后續(xù)治療的順利進行。當然這些方藥大多作用駿猛,原為外感病而設(shè),使用不當易傷正氣,臨床中還需結(jié)合實際情況中病即止、不可過用。當然還需結(jié)合腫瘤的整體治療,適當參入補益氣血、顧護正氣之品亦不影響便秘的治療。

        [1]LongstrethGF,ThompsonWG,CheyWD,et al.Functionalboweldisor-ders[J].Gastroenterolo gy,2006,130(5):1480-91.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定—中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(4):210.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:131-132.

        [4]王哲海,孫莉,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:93.

        [5]陳民霄,薛瑞華,王勇會,等.腫瘤晚期患者便秘原因分析與護理干預(yù)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(8):1208-1209.

        [6]SykesNP.Thepathogenesisofconstipation[J].JSupport Oncol,2006,4(5):213-8.

        (2016-01-20收稿)

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