丁子明，劉　斌

1.江蘇省徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)研究生院，江蘇徐州221000；2.江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇徐州221000

腹腔鏡輔助和開腹直腸癌根治術(shù)后對男性排尿功能和性功能的影響

丁子明1，劉斌2

1.江蘇省徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)研究生院，江蘇徐州221000；2.江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇徐州221000

目的探討腹腔鏡輔助和開腹直腸癌根治術(shù)后對男性排尿功能和性功能的影響。方法方便選取該院2014年1月—2015年6月收治的男性直腸癌患者106例。根據(jù)患者采用手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組行腹腔鏡輔助手術(shù)，開腹組行開腹手術(shù)，觀察兩組治療療效。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)后1個月殘余尿（16.32±2.78）mL，開腹組（24.35± 3.56）mL；腹腔鏡組排尿量（317.80±89.44）mL，開腹組（308.47±79.52）mL；腹腔鏡組最大尿流率（30.41±3.65）mL/s，開腹組（21.94±3.05）mL/s，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助用于直腸癌手術(shù)術(shù)后排尿功能和性功能恢復(fù)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

腹腔鏡；開腹；直腸癌

直腸癌是常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病常見于中老年人［1］。目前，對于直腸癌治療仍以外科手術(shù)為主，但關(guān)于術(shù)后性功能障礙和排尿功能仍是很嚴(yán)重的問題。該文方便選取該院2014年1月—2015年6月收治的男性直腸癌患者106例進(jìn)行研究，旨在分析腹腔鏡輔助和開腹直腸癌根治術(shù)后對男性排尿功能和性功能的影響，為臨床提供一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的男性直腸癌患者106例，將其根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。開腹組53例，年齡42～64歲，平均年齡（52.27±5.48）歲；根據(jù)TNM分期:I期患者10例，II期患者29例，III期患者14例；根據(jù)腫瘤部位分為:直腸中段24例，直腸下段29例。腹腔鏡組53例，年齡43～67歲，平均年齡（53.55±5.11）歲；根據(jù)TNM分期:I期患者11例，II期患者28例，III期患者14例；根據(jù)腫瘤部位分為:直腸中段25例，直腸下段28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

開腹組:行全直腸系膜切除術(shù)及保留盆腔自主神經(jīng)手術(shù)。開腹后需在腸系膜下根部15 mm左右將結(jié)腸血管給予游離且切斷，然后再沿Denonvilliers筋膜分離時，需對前列腺與精囊腺給予保護(hù)。同時在直腸側(cè)韌帶拉至直腸附近進(jìn)行操作時，必須對盆神經(jīng)叢注意保護(hù)。

腹腔鏡組:采用氣管內(nèi)插管全麻，取患者頭低足高改良截石位，給予常規(guī)消毒，建立氣腹，分別于臍下置一個觀察孔，同時分別于左右麥?zhǔn)宵c置入1個操作孔，臍水平左右兩側(cè)腹直肌外緣2 cm處各置1個操作孔。腹腔鏡探查后在腫瘤近端8～10 cm處用棉帶將腸管懸吊牽拉，切開乙狀結(jié)腸系膜、降結(jié)腸系膜與側(cè)腹膜交界處，根部夾閉并斷扎腸系膜下動、靜脈。直視下銳性分離疏松結(jié)締組織，離斷直腸側(cè)韌帶后，將肛尾韌帶、骶骨筋膜以及部分恥骨尾骨肌給予剪開，且將直腸系膜于遠(yuǎn)端肛尾附著處給予離斷，裸完全切除直腸系膜。再沿腫瘤下方2 cm及以上處用腹腔鏡直線切割閉合器將直腸給予離斷［2］。下腹正中作一切口（4 cm）進(jìn)腹，取出標(biāo)本，再于距腫塊上緣10 cm將乙狀結(jié)腸給予切斷，近端荷包縫合后置入圓形吻合器抵釘座，收緊荷包后還納腹腔?？p合傷口后重新建立氣腹，確認(rèn)吻合口無漏氣后清洗腹腔，于骶前放置引流管一根從會陰引出或從右下腹壁引出。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)后1個月排尿量、殘余尿及最大尿流率情況；②觀察兩組術(shù)后術(shù)后3個月排尿功能障礙情況、射精障礙及勃起障礙情況。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，采用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后1個月排尿量、殘余尿及最大尿流率

開腹組與腹腔鏡組術(shù)后1個月排尿量比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后1個月殘余尿顯著、最大尿流率優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后1個月排尿量、殘余尿及最大尿流率比較（±s）

表1　兩組術(shù)后1個月排尿量、殘余尿及最大尿流率比較（±s）

組別排尿量（mL）殘余尿（mL）最大尿流率（mL/s）開腹組（n=53）腹腔鏡組（n=53）tP 308.47±79.52 317.80±89.44 0.5675 0.5716 24.35±3.56 16.32±2.78 12.9425 0.0000 21.94±3.05 30.41±3.65 12.9636 0.0000

2.2兩組術(shù)后排尿功能障礙、射精障礙和勃起功能障礙比較

開腹組與腹腔鏡組術(shù)后排尿功能障礙比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后射精障礙和勃起功能障礙發(fā)生率均顯著低于開腹組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后排尿功能障礙、射精障礙和勃起功能障礙比較［n（%）］

3　討論

目前，對于直腸癌患者臨床上仍以外科手術(shù)治療為主。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床［3-4］。陳斌等［5］報道顯示，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡輔助根治術(shù)更能降低盆腔自主神經(jīng)，并且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者康復(fù)快。有學(xué)者研究報道顯示［6］，對于直腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)不會使患者術(shù)后性功能障礙與排尿功能發(fā)生率增加。同時，還有學(xué)者研究報道顯示，采用腹腔鏡根治術(shù)對直腸癌患者保留盆腔自主神經(jīng)能夠有效地減少男性患者性功能障礙和排尿功能障礙的發(fā)生率［7］。該文研究結(jié)果表明，腹腔鏡組術(shù)后1個月殘余尿、最大尿流率、術(shù)后射精障礙和勃起功能障礙發(fā)生率分別是（16.32±2.78）mL、（30.41± 3.65）mL/s、16.98%、18.87%，均優(yōu)于開腹組（24.35±3.56）mL、（21.94±3.05）mL/s、37.74%和35.85%（P＜0.05），表明開腹組與腹腔鏡組術(shù)后1個月排尿量、術(shù)后排尿功能障礙比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后1個月殘余尿顯著、最大尿流率、射精障礙和勃起功能障礙發(fā)生率優(yōu)于開腹組（P＜0.05），與林鴻悅等［8］觀點（LS組10.70%勃起功能障礙，OS組20.70%；LS組30.50%性功能障礙，OS組42.90%）相似。

綜上所述，腹腔鏡輔助用于直腸癌手術(shù)術(shù)后排尿功能和性功能恢復(fù)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，具有重要臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步深入研究，為臨床提供可靠的價值。

［1］韋明，唐奇端.保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)對男性排尿功能及性功能的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：689-691.

［2］楊智崗，王昌順，高章元，等.盆腔自主神經(jīng)保留對直腸癌全直腸系膜切除術(shù)男性患者排尿及性功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，4（12）：2442-2444.

［3］曾志強(qiáng)，霍景山，陶世明，等.腹腔鏡直腸癌全系膜切除根治術(shù)與開放手術(shù)對盆腔自主神經(jīng)的影響［J］.中國普通外科雜志，2013，22（6）：800-802.

［4］嚴(yán)海，胡清林.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者尿動力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（1）：25-27.

［5］陳斌，林奎生，陳進(jìn)渠，等.保留盆腔自主神經(jīng)在男性直腸癌根治術(shù)的臨床研究［J］.中國綜合臨床，2011，27（12）：1316-1318.

［6］鄒科見，蔡國豪，周衛(wèi)平，等.免腹部輔助切口全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（18）：2678-2680.

［7］王亞國，錢軍.保留盆腔自主神經(jīng)對男性直腸癌TME術(shù)后性功能和排尿功能的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（8）：920-922，924.

［8］林鴻悅，池畔.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)后排尿功能和性功能的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（4）：289-290.

Effect of Laparoscopic Assisted and Open Radical Prostatectomy on Urinary Function and Sexual Function of Male Patients

DING Zi-ming1，LIU Bin2
1.Xuzhou City，Jiangsu Province Xuzhou Medical University Graduate School，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China；2. Department of Oncology，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To observe the laparoscopic assisted and open colorectal cancer radical surgery affect male urination function and sexual function.Methods Convenient choose self hospital in January 2014-June 2015，106 cases of male rectal cancer patients.It were randomly divided into two groups，the laparoscopic group of laparoscopic assisted surgery，laparotomy group line open operation，observe two groups of curative effect.Results After one months laparoscopic group（16.32±2.78）mL，residual urine laparotomy group（24.35±3.56）mL；Laparoscopic group urine output ml（317.80±89.44）mL and laparotomy group（308.47±79.52）mL；Laparoscopic group maximum urinary flow rate（30.41±3.65）mL/s，laparotomy group（21.94±3.05）mL/s，the laparoscopic group is superior to laparotomy group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic-assisted surgery for colorectal cancer after urinary function and sexual function recovery was significantly better than open surgery.

Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer

R73

A

1674-0742（2016）09（b）－0065-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.065

丁子明（1979.6-），男，江蘇新沂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:普外科。

劉斌（1962.5-），男，江蘇徐州人，博士，主任醫(yī)師，研究方向:腫瘤外科，E-mail:xyfyzlwk@163.com。

（2016-06-20）