方　兵

福建省福州兒童醫(yī)院骨科，福建福州350005

兒童功能性膝關(guān)節(jié)疼痛病因探求

方兵

福建省福州兒童醫(yī)院骨科，福建福州350005

目的通過對195例反復(fù)發(fā)作性膝關(guān)節(jié)疼痛患兒的行走步態(tài)進(jìn)行臨床觀察，找出其發(fā)病原因和有效治療方法。方法方便選取2005年1月—2015年8月把該院收治的195例門診膝關(guān)節(jié)疼痛患兒，隨機(jī)設(shè)置為觀察組（A）95例和對照組（B）100例兩組，A組進(jìn)行步態(tài)分析，找出尖足和外翻足等異常步態(tài)，并予矯形器包括矯形足托和矯形足弓墊穿戴矯正，并進(jìn)行正常步態(tài)練習(xí)3個(gè)月；B組予口服鈣劑3個(gè)月；觀察兩組病例疼痛緩解情況。結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月的治療，觀察組的膝關(guān)節(jié)疼痛得到明顯的緩解和減輕，獲得了98.9%的有效率；對照組的膝關(guān)節(jié)疼痛改善相對不明顯，有效率為63%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論功能性膝關(guān)節(jié)疼痛是尖足、外翻足等步態(tài)異常所致的疲勞性疼痛，不是正常的生長性疼痛，穿戴矯形足托或足弓墊，改善異常步態(tài)是治療此類疼痛的有效方法之一。

膝關(guān)節(jié)疼痛；功能性；步態(tài)異常；生長痛；矯形器

筆者在多年的小兒骨科門診中，常常遇到兒童不明原因膝關(guān)節(jié)短暫性疼痛［1］，疼痛多發(fā)生于夜晚，經(jīng)口服止痛藥和局部按摩后，疼痛在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，此后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)病間歇時(shí)間數(shù)日數(shù)周數(shù)月不等。這種關(guān)節(jié)痛臨床上通常稱之為“生長痛”［2］，普遍認(rèn)為是因兒童活動(dòng)量相對較大，長骨生長較快，骨骼與局部肌肉和筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調(diào)等導(dǎo)致的生理性疼痛，常簡單予補(bǔ)充鈣劑及對癥止痛治療。有感于生長痛病因不明和無針對性治療方法，該研究于2005年1月—2015年8月，對門診不明原因195例膝關(guān)節(jié)疼痛患兒的發(fā)病原因和治療方法進(jìn)行了臨床觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取的全部病例為門診病人，其中男100例，女95例，年齡最小2歲，最大10歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)145例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)50例；病程3個(gè)月～5年不等。發(fā)病頻率2次/月～3次/周不等，癥狀持續(xù)時(shí)間10 min～3 h不等，經(jīng)局部按摩后均可自行緩解。多數(shù)于夜晚發(fā)病，少數(shù)可發(fā)生于白天，個(gè)別晝夜均可發(fā)病。大多數(shù)病例常在長時(shí)間行走或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生。將195患兒隨機(jī)分為觀察組（A）95例和對照組（B）100例兩組，A組年齡（5.3± 3.1）歲，發(fā)病頻率（5.1±3.5）次，B組年齡（5.3±3.1）歲，發(fā)病頻率（5.1±3.5）次/月，兩組病例在性別、年齡、部位、病程、發(fā)病頻率上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所選195例病兒均進(jìn)行血常規(guī)、血沉、抗O、類風(fēng)濕因子檢查及膝關(guān)節(jié)X線片檢查，排除膝關(guān)節(jié)滑膜炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、骨折等膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變。

1.2方法

1.2.1A組進(jìn)行步態(tài)分析觀察尖足步態(tài)45例，足外翻20例，尖足加外翻足30例。所謂尖足，即行走時(shí)足尖著地，正常人行走時(shí)是從足跟至足尖的移行。足外翻，即足弓塌陷，跟骨外翻，行走時(shí)足內(nèi)側(cè)負(fù)重。B組予口服鈣劑。

1.2.2對于A組45例尖足步態(tài)的患兒予穿戴矯形足托，保持踝關(guān)節(jié)于功能位（背伸90°），對于20例足外翻的患兒，予穿戴帶足弓墊的矯形鞋，對于30例尖足加外翻足的患兒，予穿戴矯形足托加足弓塑形，保持踝關(guān)節(jié)于功能位（背伸90°），并囑進(jìn)行正常行走步態(tài)練習(xí)，3個(gè)月后就診復(fù)查；B組100例予口服鈣劑鈣爾奇D3咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H10950030），300 mg/d，療程3個(gè)月。

1.2.3矯形器選擇塑料踝足矯形器AFO，通過在體外對肢體施加作用力和控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，來達(dá)到改善人體姿勢、運(yùn)動(dòng)和受力狀況，抑制異常反射，防止攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組（A）和對照組（B）治療3個(gè)月，結(jié)果報(bào)道如下。

表2　觀察組（A）和對照組（B）3個(gè)月療效對比

3　討論

3.1膝關(guān)節(jié)疼痛的引發(fā)因素

該文研究思路是應(yīng)用步態(tài)分析的方法發(fā)現(xiàn)功能性膝關(guān)節(jié)疼痛的患兒在步行周期中的異常姿勢，并用生物力學(xué)的手法對異常步態(tài)中的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行受力分析，揭示功能性膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的原因在于膝關(guān)節(jié)的受力異常，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉長期反復(fù)超負(fù)荷收縮，造成肌肉肌腱疲勞性酸痛而導(dǎo)致本病。文中觀察組治療上采用生物工程力學(xué)的手段，長期穿戴矯形器，改變膝關(guān)節(jié)異常受力，恢復(fù)正常步態(tài)，從根本上去除造成疼痛的病因，從而使膝關(guān)節(jié)疼痛改善和徹底緩解，有效率達(dá)98.9%，而對照組采用傳統(tǒng)補(bǔ)鈣治療，有效率為63%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。以往各家以“生長痛”的診斷而采用的中醫(yī)中藥［3］、針灸、按摩推拿、心理指導(dǎo)［4］、補(bǔ)鈣［5］、止痛、維生素補(bǔ)充等多種針對局部癥狀的療法，例如［4］中采用按摩、熱敷、心理指導(dǎo)、休息等一般療法，一個(gè)月的有效率為73.4%，雖然在臨床上有一定療效，但這種膝關(guān)節(jié)疼痛具有癥狀重、體征輕、反復(fù)性、發(fā)作性、自愈的特點(diǎn)，對癥治療起不到預(yù)防發(fā)作的作用，改變不了異常姿勢和步態(tài)，且治療手段可重復(fù)性差，無法長期應(yīng)用；本治療方法之穿戴矯形器，長期使用簡便易行，依從性好。在疼痛原因緣于下肢生物力線異常和足部力線異常［6］這個(gè)問題上，現(xiàn)代電生理學(xué)的研究從肌電活動(dòng)變化揭示了異常負(fù)重姿勢是造成關(guān)節(jié)周圍肌肉疲勞乃至疼痛的原因，與該文觀點(diǎn)一致。

3.2根據(jù)步態(tài)分析和膝關(guān)節(jié)的受力分析

正常步態(tài)的兒童，單支撐期時(shí)前足全足著地，膝關(guān)節(jié)處微曲位，髖、膝、踝關(guān)節(jié)基本處一條直線上，膝關(guān)節(jié)所承受的重力小，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定所需力量小［7］。而尖足的患兒，單支撐期時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)前屈，踝關(guān)節(jié)跖屈，三關(guān)節(jié)不在一直線上，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生力矩，需要較大的肌力來平衡；膝關(guān)節(jié)周圍肌肉為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和承受身體重量，長時(shí)間處于超負(fù)荷收縮狀態(tài)，造成肌肉酸痛，從而出現(xiàn)疲勞性性膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上患兒癥狀發(fā)作頻率和程度與活動(dòng)量密切相關(guān)。

3.3緩解疼痛措施

通過穿戴矯形足托或足弓墊，抑制尖足，使足踝保持在背伸90°功能位，行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)彎曲度減小，恢復(fù)正常生物力線［8］，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱負(fù)擔(dān)減輕，酸痛得以緩解。

綜上所述，功能性膝關(guān)節(jié)疼痛不是單純性生長性疼痛，而是步態(tài)異常所致的疲勞性疼痛。在治療上，要積極從疼痛真正的病因著手，通過穿戴矯形足托或足弓墊，改變異常步態(tài)，從源頭上遏制功能性膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，減少和緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，從而減少成人后膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性勞損，減輕和延遲膝關(guān)節(jié)退行性改變的發(fā)生，提高運(yùn)動(dòng)能力。

［1］楊麗萍，李祁偉.小兒骨科關(guān)節(jié)疼痛常見疾病診斷要點(diǎn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，8（4）：294-295.

［2］徐靜，劉宏.生長痛發(fā)生機(jī)制研究現(xiàn)狀［J］.臨床小兒外科雜志，2014，35（12）：944-948.

［3］黃偉，王雪峰.兒童生長痛的中醫(yī)辨證治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（4）:299-300.

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［5］屈舒君，叢樹杰，馮曉燕.生長性骨痛的治療研究進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（10）:7335.

［6］李范玲，張惠佳，李欣，等.生長痛患兒小腿肌肉表面肌電圖研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（3）:311-314.

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［8］劉宏，李欣，方科，等.“生長痛”兒童下肢力線的測量及分布規(guī)律［J］.中華小兒外科雜志，2015，35（12）：944-948.

The Cause of Functional Knee Join Pain in Children

FANG Bing
Department of Orthopedics，F(xiàn)uzhou Children’Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350005 China

Objective Through 195 cases about the gait observation of children with recurrent knee pain，which to identify disease cause and effective treatment.Methods Convenient selection from January 2005 to August 2015，we set two groups to observe knee pain of children，95 cases of the observation group（A）and 100 cases of the control group（B）.A group of gait analysis to identify pointed feet，valgus and other abnormal gait.orthopedic includes orthopedic foot care and orthotic arch，which can help patients wear correctly，and proceed normal gait exercises for three months.B group proceeded oral calcium for three months.Observing the condition of two groups，whether the condition can relief or not.Results After three months of treatment，the observation group of knee pain was significantly relief and mitigation.The observation group obtained 98.9%efficiency，the control group did not have obvious improvement，obtained 63%efficiency.The observation group and the control group have significant difference（P＜0.05）.Conclusion Functional knee pain is a fatigue pain that leads the abnormal of valgus and other gait，It is not a normal growth pain.Wearing orthotics or arch support foot care and improving the abnormal gait is a efficient way to treat this pain.

Knee pain；Functional；Abnormal gait；Growing pains；Orthosis

R4

A

1674-0742（2016）09（b）－0058-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.058

方兵（1968.8-），女，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:小兒骨科和小兒腦癱康復(fù)。

（2016-06-20）