宋向東，劉　爭，李長春

1.周口市中心醫(yī)院普外1區(qū)，河南周口466000；2.周口市中心醫(yī)院普外科，河南周口466000；3.周口市專科病醫(yī)院普外科，河南周口466000

腹腔鏡結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一期切除術(shù)臨床應(yīng)用可行性分析

宋向東1，劉爭2，李長春3

1.周口市中心醫(yī)院普外1區(qū)，河南周口466000；2.周口市中心醫(yī)院普外科，河南周口466000；3.周口市專科病醫(yī)院普外科，河南周口466000

目的探究腹腔鏡（LS）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRCLM）一期切除術(shù)在臨床應(yīng)用中的可行性。方法方便選取2014年6月—2015年12月該院收治的68例CRCLM患者，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)開腹肝腫瘤及結(jié)直腸癌切除術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一期切除術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)中出血量、術(shù)程、肛門排氣時(shí)間、清掃淋巴結(jié)陽性數(shù)、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組術(shù)程、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組清掃淋巴結(jié)陽性個(gè)數(shù)為（222.1±18.2）個(gè)，對(duì)照組為（227.7±12.9）個(gè)，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，明顯低于對(duì)照組的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一期切除術(shù)臨床應(yīng)用安全、可靠，值得推廣。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌；肝轉(zhuǎn)移；一期切除；可行性

結(jié)直腸癌（CRC）是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢［1］。肝臟是CRC最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官，約有10%～25%左右的CRC患者在確診時(shí)已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，并有20%～25%的患者在手術(shù)切除后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移［2］。手術(shù)切除原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移性病灶是患者唯一可能獲得治愈的治療方法。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，LS輔助CRC根治術(shù)已日益成熟，其短期及部分中遠(yuǎn)期治療效果已在臨床得到廣泛證實(shí)，具有較高的可行性［3］。該研究對(duì)該院2014年6月—2015年12月期間收治的68例CRCLM患者分別采用兩種不同方法進(jìn)行治療，旨在探究腹腔鏡CRCLM一期切除術(shù)在臨床應(yīng)用中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的68例CRCLM患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各34例。研究組中男20例，女14例；年齡40～76歲，平均（56.4±2.5）歲；結(jié)腸癌22例，直腸癌12例。對(duì)照組中男21例，女13例；年齡38～77歲，平均（55.9±3.1）歲；結(jié)腸癌23例，直腸癌11例。入選患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診，并簽署知情同意書；排除具有其他嚴(yán)重臟器疾病、慢性疾病、家族遺傳病及合并完全腸道梗阻的患者。在一般資料上兩組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法切除肝臟及結(jié)直腸腫瘤，依據(jù)腫瘤部位，取一側(cè)旁正中切口入腹，完成手術(shù)操作。研究組先以4孔法行腹腔鏡CRC D3根治術(shù)，將右半結(jié)腸完全游離或腸管離斷后，更換體位，后行LS下肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。行持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻，建立氣腹，壓力維持12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。保持頭高足低30°，根據(jù)病變位置，取適當(dāng)體位。視轉(zhuǎn)移灶的部位、大小于原有的4個(gè)Trocar基礎(chǔ)上增加1～3個(gè)Trocar。游離肝臟，離斷肝周圍韌帶，擬定切除線（距離肝腫瘤切緣2 cm處）。楔形或局部切除肝臟，后用Ligasure和超聲刀相結(jié)合沿?cái)M定切線將肝實(shí)質(zhì)離斷。迅速將切除的標(biāo)本裝袋內(nèi)密封，待大腸腫瘤的標(biāo)本一同取出。將肝臟斷面沖洗后，以Proline線縫扎斷面并電凝止血，噴灑醫(yī)用生物蛋白膠，并以明膠海綿覆蓋止血。調(diào)整體位后繼續(xù)完成結(jié)直腸癌切除術(shù)及腹腔外腸造口或腸管吻合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)中出血量、術(shù)程、肛門排氣時(shí)間、清掃淋巴結(jié)陽性數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組恢復(fù)情況對(duì)比

研究組術(shù)程、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組清掃淋巴結(jié)陽性個(gè)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）術(shù)程（min）肛門排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）清掃淋巴結(jié)陽性數(shù)（個(gè)）對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）tP 149.2±18.3 26.2±5.7 37.419＜0.05 166.2±40.0 139.0±26.4 3.309＜0.05 38.5±8.0 25.0±8.3 6.829＜0.05 14.1±5.9 10.0±3.8 3.407＜0.05 227.7±12.9 222.1±18.2 1.464＞0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，明顯低于對(duì)照組的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

CRCLM是導(dǎo)致CRC患者死亡最主要的原因，目前，根治性手術(shù)切除仍是臨床治療CRC的首選方案［4］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，微創(chuàng)治療已逐漸成為臨床治療惡性腫瘤的首選治療方式，并取得了較為理想的應(yīng)用效果［5］。

該研究顯示，研究組術(shù)程、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組清掃淋巴結(jié)陽性個(gè)數(shù)為（222.1± 18.2）個(gè)，對(duì)照組為（227.7±12.9）個(gè)，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而研究組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，明顯低于對(duì)照組的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。潘德標(biāo)等［6］的研究結(jié)果也顯示:相比對(duì)照組，治療組住院時(shí)間明顯縮短（中位數(shù)18.8 d和14.3 d）、術(shù)中出血量明顯減少（中位數(shù)384 mL和259 mL）、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（33.3%和19.8%），與該研究結(jié)果基本相一致。說明腹腔鏡下行手術(shù)治療能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的改善。此外，手術(shù)治療引起的機(jī)體應(yīng)激會(huì)引發(fā)免疫功能的改變，術(shù)后通常表現(xiàn)出免疫功能抑制［7］。而麻醉方式、手術(shù)時(shí)間的長短、術(shù)中出血量的多少以及手術(shù)損傷的大小等因素與免疫功能抑的制程度密切相關(guān)［8］。常規(guī)開腹I期聯(lián)合切除CRC肝轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)灶時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者通常難以耐受，不利于預(yù)后恢復(fù)［12］。而腹腔鏡下I期聯(lián)合切除避免了腹部出現(xiàn)大切口，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后不僅疼痛輕，恢復(fù)快，而且有利于減少創(chuàng)面感染，縮短患者住院時(shí)間，可有效提高患者的耐受性和手術(shù)切除治療的可行性，且不受手術(shù)切口限制，更加符合精準(zhǔn)、微創(chuàng)的外科發(fā)展趨勢，應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一期切除術(shù)后患者不良反應(yīng)小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，療效安全、可靠，值得推廣。

［1］溫廣明，陳遠(yuǎn)光，胡明，等.腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡一期切除結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的療效及預(yù)后因素［J］.中國普通外科雜志，2015，24（4）：483-488.

［2］朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較［J］.實(shí)用癌癥雜志，2016，31（1）：103-106.

［3］周進(jìn)學(xué)，王凱，李慶軍，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一期切除術(shù)的臨床療效［J］.中華消化外科雜志，2016，15（2）：135-139.

［4］李瑞，孫海明，牟一平，等.腹腔鏡一期切除結(jié)直腸癌及肝轉(zhuǎn)移癌的臨床觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17（5）：664-666.

［5］張紅衛(wèi)，羅旋，曹君，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌及肝轉(zhuǎn)移癌一期同時(shí)切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（8）：813-815.

［6］潘德標(biāo)，葉冠雄，吳成軍，等.結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡一期手術(shù)切除12例臨床觀察［J］.肝膽胰外科雜志，2014，26（6）：497-499.

［7］于亮，劉郁，段紹斌，等.腹腔鏡下同期治療結(jié)直腸癌并肝轉(zhuǎn)移的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（3）：252-255.

［8］孫學(xué)華，徐小平.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡下同時(shí)進(jìn)行結(jié)直腸切除術(shù)和肝切除術(shù)的臨床療效［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）：272-275.

Feasibility of Primary Resection of Hepatic Metastases from Laparoscopic Colorectal Cancer

SONG Xiang-dong1，LIU Zheng2，LI Chang-chun3
1.Zhoukou Central Hospital of 1 District，Zhoukou，Henan Province，466000 China；2.Department of General Surgery，Zhoukou Central Hospital，Zhoukou，Henan Province，466000 China；3.Department of General Surgery，Zhoukou Hospital，Zhoukou，Henan Province，466000 China

Objective To explore Inquiry laparoscopic（LS）of colorectal cancer liver metastases（CRCLM）the feasibility of resection in a clinical application..Methods Convenient select June 2014 to December 2015 were treated 68 cases CRCLM were randomly divided into two groups，34 cases each.The control group

conventional abdominal tumor and liver resection of colorectal cancer，study group

laparoscopic liver metastases of colorectal cancer a resection，compared two groups of blood loss，surgery process，flatus，lymph nodes positive，hospital stay and complication rates.Results The surgery study group，anal exhaust time and length of hospital stay was significantly shorter than the control group，the blood loss was significantly less than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；the number of positive lymph nodes study group was（222.1±18.2）months the control group（227.7±12.9）months，compared to no significant difference（P＞0.05）；postoperative complications occurred study group was 29.4%，significantly lower than the 67.6%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic liver metastases of colorectal cancer surgery a clinical application is safe，reliable，worthy of promotion.

Laparoscopy；Colorectal cancer；Liver metastasis；One stage resection；Feasibility

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0033-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.033

宋向東（1967.11-），男，河南西華人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科及腫瘤臨床工作，擅長胃腸腫瘤、甲狀腺、乳腺腫瘤及腹部疝的外科手術(shù)治療。

（2016-06-17）