李欣，王雪強(qiáng)，陳楠，陳炳霖，劉宇

壓力生物反饋儀在慢性下背痛康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀①

李欣1，2a，王雪強(qiáng)2a，2b，陳楠1，陳炳霖2a，劉宇2a

慢性下背痛是一種臨床常見疼痛，與腰腹肌功能紊亂密切相關(guān)。壓力生物反饋?zhàn)鳛橐环N新興技術(shù)，近年來被廣泛應(yīng)用于慢性下背痛的康復(fù)評估與治療中。本文綜述壓力生物反饋儀在腰腹部肌肉活動性評估中的信效度，并總結(jié)其在慢性下背痛康復(fù)中的應(yīng)用，主要涉及腰腹肌活動特點(diǎn)及腰椎穩(wěn)定性等方面的評估與治療。

慢性下背痛；壓力生物反饋；信度；效度；康復(fù)；綜述

［本文著錄格式］李欣，王雪強(qiáng)，陳楠，等.壓力生物反饋儀在慢性下背痛康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（10）：1183-1189.

CITED AS：LiX，Wang XQ，Chen N，etal.Application of pressure biofeedback in rehabilitation of chronic low back pain（review）［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（10）：1183-1189.

下背痛（low back pain）是指在胸廓下緣至臀皺襞之間的背部任何解剖部位出現(xiàn)的疼痛，可并發(fā)下肢疼痛，是一種以下背腰骶和臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征［1］?，F(xiàn)有研究已表明，相對于無癥狀的個體，復(fù)發(fā)性下背痛患者的腹橫肌在活動時有延遲啟動的現(xiàn)象［2］。而腹橫肌的肌肉力量、激活時間以及腹背肌的協(xié)調(diào)作用等都是影響下背部脊柱穩(wěn)定性的重要因素。

近年來，運(yùn)動控制訓(xùn)練（motor controlexercise）在臨床治療下背痛中的應(yīng)用日益增多。從生物學(xué)的基本原理上來看，此方法實(shí)際上是通過改善下背痛患者脊柱的穩(wěn)定性和控制能力，從而減輕疼痛癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，在人體活動過程中，腹橫肌的特定收縮模式可以預(yù)防和減輕下背痛的發(fā)生，但由于腹橫肌位于腹部肌群的最內(nèi)層，其力量訓(xùn)練或功能評估的難度較高［3-5］。壓力生物反饋儀（pressure biofeedback unit，PBU）作為一種新型的便攜式設(shè)備，對慢性下背痛評估的信效度及其應(yīng)用于下背痛臨床康復(fù)訓(xùn)練的效果受到許多研究者的關(guān)注。

1　壓力生物反饋概述

1.1生物反饋的概念

生物反饋技術(shù)（biofeedback therapy，BT）起源于60年代，是一種基于行為療法的治療技術(shù)［6］，主要借助精密儀器測量腦波、心臟功能、呼吸、肌肉活動、皮膚溫度等生理活動信號，并將信號快速、準(zhǔn)確地反饋給患者，使患者對自身的生理功能形成直觀的了解并進(jìn)行有針對性的控制［7］。與其他被動治療不同，該技術(shù)強(qiáng)調(diào)通過患者的主動學(xué)習(xí)和控制來調(diào)整自身軀體和內(nèi)臟的反應(yīng)［8］。在近年的研究中，生物反饋越來越多地被應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)及心血管康復(fù)等領(lǐng)域，同時在青少年近視的治療、大小便障礙的治療等各方面也進(jìn)行了一些探索［9］。

2　PBU在腰腹部肌肉活動性評估中的信效度分析

2.1信度

任何一種臨床測量評估工具都應(yīng)具有良好的測量信度和測試效度［15］。沒有良好的評估信度和效度，其結(jié)果也不具備臨床意義和價值［16］。目前來看，在PBU的信效度研究中，研究者選擇的指標(biāo)主要包含測量信度（包括同一測試者信度及測試者間信度）、測量效度等（見表1）。

在信度方面，多個研究表明PBU在髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動［17］和脊柱運(yùn)動［18］的測試中具有較高的測試者間信度。有研究指出，PBU在評價腹橫肌肌肉活動性時具有足夠高的信度［19］。除此之外，Storheim等認(rèn)為PBU具有可觀測的同一測試者測量信度［18］，且重復(fù)測量信度較高［20］。

大多數(shù)研究已證實(shí)PBU具有較好的同一測試者信度，但涉及測試者間信度的研究則并不多見［12］。Lima等除進(jìn)行PBU的同一測試者信度評價外，還對測試者之間的測試信度進(jìn)行評價，結(jié)果表明這兩個指標(biāo)均達(dá)到滿意到較高的范圍［21-22］。

綜上所述，PBU的測量信度較高，體現(xiàn)為較高的同一測試者信度和測試者間信度。

2.2效度

在效度評估方面，Hodges等使用PBU和肌電圖分別對上肢運(yùn)動過程中腹橫肌穩(wěn)定脊柱的能力進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評價和臨床評價，并對兩種評價結(jié)果的一致性和相關(guān)性進(jìn)行分析；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種測量方法僅具有很高一致性，但腹橫肌延遲激活時間與壓力變化值之間無顯著相關(guān)，即PBU測試效度尚顯不足［23］。但從目前整體的檢索結(jié)果來看，關(guān)于PBU測量精度和效度分析的證據(jù)還十分有限，迫切需要更多的研究進(jìn)行補(bǔ)充。

3　PBU在慢性下背痛康復(fù)評定中的應(yīng)用

慢性下背痛的發(fā)生與腹橫肌的活動性異常密切相關(guān)。早在1996年，Hodges等便提出，PBU在評價健康人腹橫肌活動性時的平均變化量為-5.82mmHg［12］。Cairns等也曾使用PBU對不同人群的腹橫肌功能進(jìn)行定量分析，研究納入健康人、下背痛患者及有下背痛病史現(xiàn)已治愈的受試者共45例，發(fā)現(xiàn)PBU能準(zhǔn)確反映下背痛患者的腹橫肌功能紊亂現(xiàn)象，這也說明PBU可能是一種可用于評價腹橫肌肌肉活動性的簡便測量工具［24］。隨著研究的深入，近年來，許多研究者使用PBU對腹橫肌活動特點(diǎn)、腰椎靜動態(tài)穩(wěn)定性［25-29］、腰骶穩(wěn)定性進(jìn)行評價（見表2），涉及受試者人群包括健康人［30］、無癥狀人群［31］、下背痛人群［32-34］、腰椎間盤突出人群［35］。例如Franca等在比較肌肉拉伸和局部穩(wěn)定訓(xùn)練對慢性下背痛患者疼痛減輕和功能障礙的效果時，使用PBU對受試者腹橫肌活動能力進(jìn)行評價［25-26］，此研究以開始時刻與再次穩(wěn)定時刻的PBU儀表讀數(shù)的數(shù)值差值表示腰骶區(qū)肌肉活動情況，進(jìn)而反映局部肌肉的收縮能力［33］。另一方面，對于不同測試指標(biāo)所涉及到的測試體位也存在差別，如靜態(tài)腰椎穩(wěn)定性測試采用受試者俯臥位，而動態(tài)穩(wěn)定性則采用受試者仰臥位配合髖膝關(guān)節(jié)活動來進(jìn)行等。

4　PBU在慢性下背痛康復(fù)治療中的應(yīng)用

Hides等對下背痛患者受累脊柱節(jié)段的多裂?。皡f(xié)同收縮的腹橫?。┑牡乳L收縮能力進(jìn)行特定的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)將這種特定訓(xùn)練方法與常規(guī)藥物及物理療法相結(jié)合，能更有效地降低下背痛的復(fù)發(fā)率［2］。Tsao等的研究也表明，特定腹橫肌肌肉練習(xí)可以有效降低下背痛的復(fù)發(fā)率［36］。隨著PBT相關(guān)研究的逐步開展，Park等將20名健康受試者隨機(jī)分為4組，以0、2、4、6 mmHg壓力增加設(shè)為目標(biāo)增加壓力，分別觀察達(dá)到目標(biāo)壓力時受試者仰臥位腹部肌肉厚度和內(nèi)收情況并進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以40mmHg為基值，0～2mmHg的壓力增加時腹部內(nèi)縮較強(qiáng)［37］；說明此壓力增加值可能對應(yīng)著較高的訓(xùn)練強(qiáng)度。因此，在訓(xùn)練時可以通過設(shè)定不同的目標(biāo)增加值調(diào)整局部肌肉力量訓(xùn)練的強(qiáng)度。目前，這種將PBU的壓力增加值作為視覺反饋輔助監(jiān)控肌肉收縮程度的方法，也被逐漸應(yīng)用于局部肌群的力量訓(xùn)練中（見表3）。

另外，一些研究者使用重復(fù)測量方法，比較有壓力生物反饋和無壓力生物反饋下進(jìn)行訓(xùn)練時腰腹部肌肉時腹橫?。?2］、豎脊肌［38］等的活動特點(diǎn)。也有研究者使用隨機(jī)對照方法比較壓力生物反饋練習(xí)與其他訓(xùn)練方法的療效差異，如Shabnam等發(fā)現(xiàn)，與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練相比，壓力生物反饋治療改善下背痛患者的效果更明顯，這表明應(yīng)用PBU是一種有效的康復(fù)治療方法［］。

5　總結(jié)及展望

PBT是一種新興的生物反饋技術(shù)。現(xiàn)有研究表明，將PBT應(yīng)用于腰腹部肌肉活動性的評估時，其測試結(jié)果的一致性、可靠性及信度較高。與傳統(tǒng)治療相比，它具有非侵入性、易忍受、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但目前其效度的研究尚不充足。在治療方面，PBT可單獨(dú)作為提高腰腹肌肌肉力量的有效方法，也可結(jié)合傳統(tǒng)訓(xùn)練方法在提高難度的前提下，提高治療效率。從長期效果來看，使用PBT進(jìn)行訓(xùn)練后1年的隨訪結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)醫(yī)療管理組（包括減少工作、藥物治療、臥床等）［2］。

慢性下背痛的病因復(fù)雜，癥狀頑固，是臨床醫(yī)生面對的一個難題，而傳統(tǒng)的評定與訓(xùn)練方法仍存在一定的局限性［9，18，23］。將PBT應(yīng)用于臨床慢性下背痛的治療與評定，是一種提高診療效率、簡化評定方法的有效途徑。

從可查閱的資料來看，PBT的測量信度較高，但目前國內(nèi)鮮有關(guān)于其效度分析的研究。此外，PBT常用于輔助評價腹部深層肌肉的活動性和功能狀態(tài)，但在訓(xùn)練方法上仍舊沒有精確規(guī)范的規(guī)定。截止到目前，還沒有一篇關(guān)于PBT相對系統(tǒng)的評價。相對于臨床常用傳統(tǒng)評價和測量方法，PBT還有進(jìn)一步發(fā)展的空間。

表1　PBU的測試信效度分析文章詳情

表2　PBU在評定中應(yīng)用的文章詳情

表3　壓力生物反饋在康復(fù)治療中應(yīng)用的文章詳情

續(xù)表3　壓力生物反饋在康復(fù)治療中應(yīng)用的文章詳情

［1］南登崑，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：779-785.

［2］Hides JA，JullGA，Richardson CA.Long-term effectsof specific stabilizing exercises for first-episode low back pain［J］. Spine，2001，26（11）：E243-E248.

［3］Hodges PW，Richardson CA.A ltered trunkmuscle recruitment in peoplewith low back pain with upper limbmovementatdifferent speeds［J］.Arch Phys Med Reha，1999，80（9）：1005-1012.

［4］O'Sullivan P，Twomey L，Allison G，et al.Altered patterns of abdom inalmuscle activation in patientswith chronic low back pain［J］.Aust JPhysiother，1997，43（2）：91-98.

［5］Hodges PW，Richardson CA.Feedforward contraction of transversus abdominis is not influenced by the direction of arm movement［J］.Exp Brain Res，1997，114（2）：362-370.

［6］王翔南.生物反饋技術(shù)及其應(yīng)用的新進(jìn)展［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（6）：574-575.

［7］Zucker TL，Samuelson KW，Muench F，etal.The effects of respiratory sinus arrhythmia biofeedback on heart rate variability and posttraumatic stress disorder symptoms：a pilot study［J］. Appl Psychophysiol Biofeedback，2009，34（2）：135-143.

［8］楊菊賢，杜勤.生物反饋治療及其臨床應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2003，（12）：1049-1052.

［9］王庭槐.生物反饋及其機(jī)理進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2002，（10）：610-614.

［10］Gardner-Morse MG，Stokes IA.The effects of abdom inal muscle coactivation on lumbar spine stability［J］.Spine，1998，23（1）：86-91.

［11］李旭，郭險峰.慢性腰痛患者軀干旋轉(zhuǎn)肌群肌力與腰部穩(wěn)定性的關(guān)系［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（11）：1012-1014.

［12］Hodges PW，Richardson CA.Inefficientmuscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain：A motor control evaluation of transversus abdominis［J］.Spine，1996，21（22）：2640-2650.

［13］Hides JA，Richardson CA，Jull GA.Multifidusmuscle recovery is notautomatic after resolution of acute，first-episode low back pain［J］.Spine，1996，21（23）：2763-2769.

［14］董煜琳，王雪強(qiáng)，胡靜蕓.壓力生物反饋儀測試腰痛的信度評價［J］.中國組織工程研究，2015，19（37）：6060-6063.

［15］Hodges PW，Richardson CA.Delayed postural contraction of transversus abdom inis in low back pain associated withmovementof the lower limb［J］.JSpinalDisord，1998，11（1）：46-56.

［16］Costa LOP，Maher CG，Latimer J，et al.An investigation of the reproducibility of ultrasound measures of abdominalmuscle activation in patients with chronic non-specific low back pain［J］.Eur Spine J，2009，18（7）：1059-1065.

［17］Hodges P，Richardson C，Jull G.Evaluation of the relationship between laboratory and clinical testsof transversusabdominis function［J］.Physiother Res Int，1996，1（1）：30-40.

［18］Storheim K，Bo K，Pederstad O，et al.Intra-tester reproducibility of pressure biofeedback in measurement of transversus abdominis function［J］.Physiother Res Int，2002，7（4）：239-249.

［19］Costa LO，Costa Lda C，Cancado RL，et al.Short report：intra-tester reliability of two clinical tests of transversus abdom inis muscle recruitment［J］.Physiother Res Int，2006，11（1）：48-50.

［20］von Garnier K，K?veker K，Rackwitz B，etal.Reliability of a testmeasuring transversus abdom inismuscle recruitmentwith a pressure biofeedback unit［J］.Physiotherapy，2009，95（1）：8-14.

［21］Lima PO，de Oliveira RR，de Moura Filho AG，et al.Reproducibility of the pressure biofeedback unit in measuring transversus abdominismuscle activity in patientswith chronic nonspecific low back pain［J］.JBodyw Mov Ther，2012，16（2）：251-257.

［22］Lima PO，Oliveira RR，Moura Filho AG，etal.Concurrentvalidity of the pressurebiofeedback unitand surfaceelectromyography in measuring transversus abdom inis muscle activity in patientswith chronic nonspecific low back pain［J］.Rev Bras Fisioter，2012，16（5）：389-395.

［23］Hodges P，Richardson C，Jull G.Evaluation of the relationship between laboratory and clinical testsof transversusabdominis function［J］.Physiother Res Int，1996，1（1）：30-40.

［24］Cairns MC，Harrison K，W right C.Pressure biofeedback：A useful tool in the quantification of abdominal muscular dysfunction？［J］.Physiotherapy，2000，86（3）：127-138.

［25］Franca FR，Burke TN，Hanada ES，etal.Segmental stabilization and muscular strengthening in chronic low back pain：a comparative study［J］.Clinics（Sao Paulo，Brazil），2010，65 （10）：1013-1017.

［26］Franca FR，Burke TN，Caffaro RR，et al.Effects ofmuscular stretching and segmental stabilization on functional disability and pain in patientswith chronic low back pain：a randomized，controlled trial［J］.JManip Physiol Ther，2012，35（4）：279-285.

［27］Cho M.The effects ofmodified wall squat exercises on average adults'deep abdom inalmuscle thicknessand lumbarstability［J］.JPhys Ther Sci，2013，25（6）：689-692.

［28］Cho M，Jeon H.The effects of bridge exercise on an unstable base of support on lumbar stability and the thickness of the transversus abdom inis［J］.J Phys Ther Sci，2013，25（6）：733-736.

［29］Gong W.Correlations between transversus abdom inis thickness，lumbar stability，and balance of female university students［J］.JPhys Ther Sci，2013，25（6）：681-683.

［30］Lafond D，Dimmock M，Champagne A，etal.Intrasession reliability and influence of breathing during clinical assessmentof lumbar spine postural control［J］.Physiother Theory Pract，2009，25（3）：218-227.

［31］de Paula Lima PO，de Oliveira RR，Costa LO，etal.Measurement properties of the pressure biofeedback unit in the evaluation of transversus abdominismuscle activity：a systematic review［J］.Physiotherapy，2011，97（2）：100-106.

［32］孫明運(yùn).慣性杠鈴訓(xùn)練對腹橫肌活性影響的研究［J］.中國體育科技，2013，49（1）：140-145.

［33］徐遠(yuǎn)紅，王俊華，李海峰，等.運(yùn)用壓力生物反饋行腹橫肌及多裂肌協(xié)同訓(xùn)練治療下背痛［J］.中國康復(fù)，2011，18（6）：412-414.

［34］Kibar S，Yardimci FO，Evcik D，et al.Is pilates exercise program effective on balance，flexibility and muscle endurance？Random ized，controlled study［J］.JSports Med Phys Fitness，2015.［Epub ahead of print］.

［35］Ramos LA，F(xiàn)ranca FJ，Callegari B，et al.Are lumbarmultifidus fatigue and transversus abdominis activation similar in patientswith lumbar disc herniation and healthy controls？A case controlstudy［J］.Eur Spine J，2016，25（5）：1435-1442.

［36］Tsao H，Hodges PW.Persistence of improvements in postural strategies follow ingmotor control training in peoplewith recurrent low back pain［J］.J Electromyogr Kin，2008，18（4）：559-567.

［37］Park DJ，Lee SK.What is a suitable pressure for the abdom inal draw ing-in maneuver in the supine position using a pressure biofeedback Unit？［J］.J Phys Ther Sci，2013，25（5）：527-530.

［38］Oh JS，Cynn HS，Won JH，etal.Effects of perform ing an abdominal draw ing-inmaneuver during prone hip extension exercises on hip and back extensormuscle activity and amount of anterior pelvic tilt［J］.J Orthop Sport Phys，2007，37（6）：320-324.

［39］Shabnam S，Jaafar SYM，F(xiàn)akher R.Study of alleviating and exacerbating movement in nurses with non specific chronic low back pain：The Sahrmann's approach［J］.JMed Sci，2009，9（2）：113-117.

［40］Azevedo DC，Lauria AC，Pereira AR，etal.Intraexaminer and interexam iner reliability of pressure biofeedback unit for assessing lumbopelvic stability during 6 lower limb movement tests［J］.JManip Physiol Ther，2013，36（1）：33-43.

［41］Grooms DR，Grindstaff TL，Croy T，etal.Clinimetric analysis of pressure biofeedback and transversus abdom inis function in individualswith stabilization classification low back pain［J］.J Orthop SportPhys，2013，43（3）：184-193.

［42］Cho M，Jun I.The effects of running in place on healthy adults'lumbar stability［J］.J Phys Ther Sci，2014，26（6）：821-824.

［43］Phrompaet S，Paungmali A，Pirunsan U，et al.Effects of pilates training on lumbo-pelvic stability and flexibility［J］. Asian JSportsMed，2011，2（1）：16-22.

［44］Herrington L，Davies R.The influence of Pilates training on the ability to contract the transversus abdom inismuscle in asymptomatic individuals［J］.J Bodyw Mov Ther，2005，9（1）：52-57.

［45］Tinto A，Campanella M，F(xiàn)asano M，et al.Core strengthening and synchronised sw imm ing：TRX（R）suspension training in young female athletes［J］.J Sports MedPhys Fitness，2016.［Epub ahead of print］.

［46］Cynn HS，Oh JS，Kwon OY，etal.Effects of lumbar stabilization using a pressure biofeedback unit on muscle activity and lateral pelvic tilt during hip abduction in sidelying［J］.Arch PhysMed Rehabil，2006，87（11）：1454-1458.

［47］Smeets RJ.Do lumbar stabilising exercises reduce pain and disability in patients with recurrent low back pain？［J］.Aust J Physiother，2009，55（2）：138.

［48］Park KN，Cynn HS，Kwon OY，etal.Effects of the abdom inal draw ing-in maneuver on muscle activity，pelvic motions，and knee flexion during active prone knee flexion in patients with lumbar extension rotation syndrome［J］.Arch PhysMed Rehabil，2011，92（9）：1477-1483.

［49］M cBeth JM，Earl-Boehm JE，Cobb SC，etal.Hipmuscle activity during 3 side-lying hip-strengthening exercises in distance runners［J］.JAthl Train，2012，47（1）：15-23.

［50］Rajalakshm i D，Senthil Kumar NS.Strengthening transversus abdom inis in pregnancy related pelvic pain：the pressure biofeedback stabilization training［J］.Glob JHealth Sci，2012，4 （4）：55-61.

［51］Pragya P，Khan SA，Chorsiya V，et al.Role of pressure biofeedback in lumbar stabilization exercises in management of mechanical low back pain［J］.PhysiotherOccup Ther J，2013，6 （2）：75-79.

［52］Noh KH，Kim JW，Kim GM，etal.The influence of dual pressure biofeedback units on pelvic rotation and abdominalmuscle activity during the active straight leg raise in women with chronic lower back pain［J］.J Phys Ther Sci，2014，26（5）：717-719.

歡迎訂閱2017年《中華創(chuàng)傷骨科雜志》

《中華創(chuàng)傷骨科雜志》（ISSN1671-7600，CN11-5530/R）是由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級科技核心期刊。先后被中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）、《中文核心期刊要目總覽》（第七版）、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫、國際檢索系統(tǒng)美國《化學(xué)文摘》、WHO西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)索引及波蘭《哥白尼索引》收錄。本刊的辦刊宗旨是及時報道我國創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域臨床與科研工作的重大進(jìn)展與國際最新動態(tài)，促進(jìn)國內(nèi)外同行間的學(xué)術(shù)交流與合作。本刊以骨科、創(chuàng)傷外科及相關(guān)學(xué)科的臨床、教學(xué)和科研人員為讀者對象，著重報道創(chuàng)傷骨科的臨床研究，介紹新理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，同時兼顧創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)研究與研究生培養(yǎng)，報道最新的研究成果，關(guān)注臨床熱點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)問題，開展學(xué)術(shù)討論。

本刊為月刊，A4開本，92頁，每月15日出版，每期訂價30元，全年360元。全國各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代碼46-248。本刊編輯部常年接受郵購征訂（免郵費(fèi)）。

郵購地址：廣州市廣州大道北1838號南方醫(yī)院內(nèi)《中華創(chuàng)傷骨科雜志》編輯部，郵編：510515。電話：020-61641748，傳真：020-61360066，E-mail：chinjot@aliyun.com，微信公眾號：zhcsgkzz。網(wǎng)址：http：//www. cjot.org。

Application of Pressure Biofeedback in Rehabilitation of Chronic Low Back Pain（review）

LIXin1，2a，WANG Xue-qiɑng2a，2b，CHENNɑn1，CHEN Bing-lin2a，LIU Yu2a
1.Department of Rehabilitation Medicine，Xinhua Hospital A ffiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai200092，China；2.a.Schoolof Kinesiology，b.SportsMedicine and Rehabilitation Center，Shanghai University of Sport，Shanghai200438，China
Correspondence to LIU Yu.E-mail：yuliu@sus.edu.cn

Chronic low back pain isa common type of pain which is related to the dysfunction of low backmuscles.In recentyears，the pressure biofeedback has been w idely used for the assessment and treatment of chronic low back pain.This paper reviewed the reliability and validity of pressure biofeedback unit in the evaluation of lumbarand abdom inalmusclesactivity，aswellas itsapplication on the rehabilitation of chronic low back pain，whichmainly related to theassessmentand treatmentof lumbarmuscleactivity and lumbar spine stability.

chronic low back pain；pressurebiofeedback；reliability；validity；rehabilitation；review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.016

R681

A

1006-9771（2016）10-1183-07

1.上海體育學(xué)院研究生創(chuàng)新計劃項目（No.yjscx2014029）；2.上海市衛(wèi)生和計生委員會重要薄弱學(xué)科（康復(fù)醫(yī)學(xué)）建設(shè)項目（No.2015ZB0406）；3.國家自然科學(xué)基金青年項目（No.81501956）；4.上海市科委青年科技英才揚(yáng)帆計劃項目（No.15YF14114000）；5.上海市教委科研創(chuàng)新項目（No.15ZZ084）；6.國家體育總局項目（No.2014B141）。

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市200092；2.上海體育學(xué)院，a.運(yùn)動科學(xué)學(xué)院；b.運(yùn)動醫(yī)學(xué)康復(fù)中心，上海市200438。作者簡介：李欣（1992-），女，漢族，安徽金寨縣人，碩士研究生，初級康復(fù)治療師，主要研究方向：兒童疾病康復(fù)、運(yùn)動生物力學(xué)。通訊作者：劉宇（1959-），男，漢族，河北張家口市人，博士，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：運(yùn)動控制與協(xié)調(diào)的生物力學(xué)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)動力學(xué)與運(yùn)動器材研發(fā)、體育工程學(xué)。E-mail：yuliu@sus.edu.cn。

1.2PBU的組成及特點(diǎn)

近年，壓力生物反饋技術(shù)（pressure biofeedback therapy，PBT）在局部力量評估及力量訓(xùn)練中的應(yīng)用逐漸增多。腰椎的穩(wěn)定性，是指腰椎在負(fù)重條件下維持自身結(jié)構(gòu)保持在正常形變范圍內(nèi)的能力，而軀干肌群的協(xié)調(diào)平衡被認(rèn)為是維持脊柱外源性穩(wěn)定的重要因素［10］。其中，淺層核心肌群，如腹內(nèi)、外斜肌，豎脊肌等，既能旋轉(zhuǎn)軀干也有輔助穩(wěn)定軀干的作用。有研究已發(fā)現(xiàn)，軀干旋轉(zhuǎn)時的核心肌群肌力與局部穩(wěn)定性呈正相關(guān)［11］。此外，健康人在進(jìn)行軀干的任一方向運(yùn)動時均會率先激活腹橫?。?2］，但復(fù)發(fā)性下背痛患者中腹橫肌卻存在明顯的延遲激活現(xiàn)象［3］；多裂肌與腹橫肌有協(xié)同收縮的機(jī)制，前者作為脊柱的局部穩(wěn)定肌群，在軀干旋轉(zhuǎn)動作中也起著突出的維持腰椎穩(wěn)定性的作用［13］。因此，在下背痛的診療中，腹橫肌、多裂肌等小肌肉群的功能狀況評定與訓(xùn)練尤為重要。

目前，臨床和實(shí)驗(yàn)室研究使用細(xì)絲肌電圖作為測量腹壁深層肌肉活動性的常用方法，但這種方法操作較為繁雜且具有侵入性。相比之下，PBU是一種操作簡單、針對性強(qiáng)、對測試主體無創(chuàng)傷的測量工具，且與肌肉骨骼超聲相比，操作更簡便且成本低廉。PBU（The STABILIZERTM，Chattanooga Group，Inc.，USA）主要由三個密閉充氣氣囊、一根導(dǎo)管和測量儀表組成。充氣氣囊由無彈性材料制成，其大小為16.7×24 cm，內(nèi)含的壓力感應(yīng)器與導(dǎo)管的一頭連接；導(dǎo)管的另一頭連有可讀數(shù)的測量儀表，儀表量程為0～200mmHg，最小刻度為2mmHg。在身體進(jìn)行局部運(yùn)動（尤其是脊柱運(yùn)動）時，測試者可以根據(jù)充氣氣囊壓力變化引起的儀表變化值的大小，判斷腹內(nèi)壓的變化情況，從而監(jiān)測局部肌肉的收縮能力［14］。

（2016-04-22

2016-05-23）