毛顯禹，黃建平，朱文宗，宋豐軍，葉必宏

點穴對腦卒中后偏側感覺功能障礙的效果①

毛顯禹，黃建平，朱文宗，宋豐軍，葉必宏

目的觀察點穴對腦卒中后偏側感覺功能障礙的臨床療效。方法2015年3～12月，腦卒中后偏側感覺功能障礙患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)運動療法，觀察組在此基礎上加用傳統(tǒng)點穴治療。治療前和治療8周后，分別采用Fugl-Meyer感覺評定量表（FMA-S）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA-M）和改良Barthel指數(shù)（MBI）分別評定偏側感覺障礙、運動功能和日常生活活動能力。結果治療后，兩組FMA-S、FMA-M評分和MBI均明顯高于治療前（t＞6.430，P＜0.01），觀察組評分高于對照組（t＞2.100，P＜0.05）。結論在常規(guī)運動療法的基礎上輔以點穴治療能進一步改善腦卒中后偏側感覺障礙，提高肢體運動功能及日常生活活動能力。

腦卒中；偏癱；偏側感覺障礙；點穴；運動療法；感覺障礙

［本文著錄格式］毛顯禹，黃建平，朱文宗，等.點穴對腦卒中后偏側感覺功能障礙的效果［J］.中國康復理論與實踐，2016，22 （10）：1141-1144.

CITEDAS：Mao XY，Huang JP，ZhuWZ，etal.Effectof digitalacupointpressure on hem ianesthesia in patientsafter stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（10）：1141-1144.

腦卒中為常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。腦卒中后遺癥嚴重影響患者的生活質量，給患者及其家庭造成巨大經(jīng)濟負擔和精神痛苦，也成為重大的社會公共衛(wèi)生問題［1］。約有75%的腦卒中患者有不同程度的感覺障礙，偏側感覺障礙是其最為常見的臨床表現(xiàn)［2］，主要表現(xiàn)為感覺缺失、減退、過敏、倒錯、過度、異常、錯位及疼痛等。偏側感覺障礙根據(jù)受損的部位不同而分為皮質型、內囊型、丘腦型、腦干型［3］。目前臨床上常見的主要量表為Fugl-Meyer感覺評定量表（Fugl-MeyerAssessmentof Sense，F(xiàn)MA-S）。點穴療法為“以指代針”的傳統(tǒng)治療方法，可用以活郁閉之氣，散瘀結之腫。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結果

治療前，兩組患者的FMA-S、FMA-M評分和MBI均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組FMA-S、FMA-M評分和MBI均明顯高于治療前（P＜0.01）；且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表2、表3、表4。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組治療前后FMA-S評分比較

表3　兩組治療前后FMA-M評分比較

表4　兩組治療前后MBI比較

3　討論

當人體的皮膚感覺（觸、壓覺）輸入和本體感覺輸入障礙時，對運動的速度、力量、方向不能及時感知和調整，造成平衡障礙、姿勢異常、動作不協(xié)調，從而影響動作的準確完成，進而出現(xiàn)運動功能障礙，主要表現(xiàn)為運動位置精確性下降［7］，關節(jié)穩(wěn)定性下降以及動態(tài)控制能力下降［8］。感覺障礙嚴重影響步行能力［9］，腦卒中患者的本體感覺障礙是腦卒中后跌倒的獨立危險因素［10］。增加溫度、觸覺的反復刺激能明顯改善感覺功能和運動功能［11］。因此，感覺功能的恢復關系到患者整體康復進程。

目前感覺功能障礙的訓練方法多以增加患者感覺的輸入量為主，對伴有感覺功能障礙的患者進行多種感覺的刺激，提高受損神經(jīng)結構的興奮性，促進新通路的形成，從而使受損傷的感覺功能得以恢復［12］。其理論基礎是，腦損傷后神經(jīng)狀態(tài)是非靜止的，大腦皮質與皮質的投射中樞也可發(fā)芽，由未損傷的細胞向損傷側延伸［13］，重新形成神經(jīng)傳導通路；最早發(fā)生的感覺傳入最有可能引起感覺整合，感覺傳入主要用來產(chǎn)生正確的運動技巧。

對腦卒中患者進行包括中藥制劑、針灸治療和多種方法聯(lián)合應用等中醫(yī)綜合康復能有效改善腦卒中后偏側感覺障礙已經(jīng)得到廣泛認可［14-17］。中醫(yī)綜合康復方式訓練不僅能有利于感覺功能恢復，而且對提高運動功能有良好的作用，有一定的臨床使用價值［18］，是值得進一步研究和應用的補充替代療法［19］。

現(xiàn)代康復治療結合穴位推拿按摩的臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，穴位推拿按摩可有效改善偏癱肢體麻木、疼痛，促使運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度恢復［20］。趙忠輝等從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，認為穴位推拿能對人體進行全面調整，使氣血周行全身，疏通健側的經(jīng)絡，才能從整體上促進氣血的運行［21-22］。手法的剌激作用可改善周圍神經(jīng)裝置及傳導徑路，可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，以加速其傳導反射；同時手法還可改善局部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促使神經(jīng)細胞作用恢復［23］。點穴按摩通過點按重要穴位，刺激周圍神經(jīng)，反饋于大腦中樞，進而刺激腦功能的恢復［24］。姚秋麗等研究發(fā)現(xiàn)，早期應用點穴方法可以促進腦卒中偏癱患者運動功能恢復［25］。許青對30例腦卒中后肢體偏癱患者進行穴位按摩及肢體被動活動，結果顯示，穴位按摩與被動活動相配合，對腦卒中肢體偏癱的恢復有明顯作用［26］。戴益輝等研究發(fā)現(xiàn)，通過點穴治療聯(lián)合功能鍛煉可促進肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，從而減輕或防止肌肉、骨骼的廢用綜合征［27］。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學一般將肢體感覺障礙歸為“麻木”“不仁”。現(xiàn)代醫(yī)家認為，腦卒中后偏側感覺障礙其發(fā)病主要在于正氣虧虛，臟腑功能失調，導致氣血虧虛，肌膚失于濡養(yǎng)［28］。本研究在石學敏治療腦卒中取穴原則的基礎上，以手厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)和督脈穴位為主進行加減施治。主穴為百會、陽陵泉、昆侖、尺澤、委中。百會亦歸屬督脈，別名“三陽五會”，意思是百脈在此交會。且“腦為髓?！?，百會穴與腦聯(lián)系密切，是調節(jié)大腦功能的要穴。百脈之會，貫達全身，為各經(jīng)脈氣會聚之處。陽陵泉是足少陽經(jīng)的合穴，為筋之會穴，可治筋病，可治療半身不遂、下肢痿痹、麻木等癥狀。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，能疏通膀胱經(jīng)絡，通利關節(jié)，可改善偏癱患肢的活動功能。手厥陰心包經(jīng)之合穴曲澤、足太陽膀肌經(jīng)之合穴委中具有舒筋活絡之功效。以上諸穴配合運用，作用可相得益彰，達到醒腦開竅、調和氣血、舒筋活絡、滑利關節(jié)之功效。

綜上所述，在運動治療基礎上輔以點穴對腦卒中偏癱患者的運動功能和偏側感覺障礙具有良好療效，對提高患者日常生活活動能力也有重要意義。

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Effectof DigitalAcupoint Pressureon Hem ianesthesia in Patientsafter Stroke

MAO Xiɑn-yu，HUANG Jiɑn-ping，ZHUWen-zong，SONG Feng-jun，YEBi-hong
Department of Rehabilitation Centre，Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wenzhou，Zhejiang 325000，China
Correspondence to HUANG Jiɑn-ping.E-mail：dr.hjp@163.com

Objective To observe the clinical effect of digital acupoint pressure on sensory dysfunction in hemiplegic patients after stroke. Methods From March to December，2015，60 hem iplegic patientswith sensory dysfunction after strokewere random ly divided into controlgroup and observation groupwith 30 cases in each group.The controlgroup

routine rehabilitation exercise，while the observation group

digitalacupointpressure in addition.Fugl-Meyer Assessment for Sense（FMA-S），F(xiàn)ugl-Meyer Assessment forMotor （FMA-M）andmodified Barthel index（MBI）were used to evaluate the sensory dysfunction，motor function and activities of daily living before and eightweeksafter treatment.Results After treatment，the scoresof FMA-S，F(xiàn)MA-Mand MBIincreased in both groups（t＞6.430，P＜0.01），and the scoreswere higher in the observation group than in the controlgroup（t＞2.100，P＜0.05）.Conclusion Digitalacupointpressure can facilitate the recovery of sensory dysfunction，improve themotor function and the activties of daily living in hemiplegic patients after stroke.

stroke；hem iplegia；hem ianesthesia；digitalacupointpressure；exercise therapy；sensory dysfunction

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.006

R743.3

A

1006-9771（2016）10-1141-04

1.浙江省衛(wèi)生廳科研基金資助項目（No.2010QNA020）；2.浙江省中醫(yī)藥重點學科基金資助項目（No.2012-XK-A30）。

浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院康復中心，浙江溫州市325000。作者簡介：毛顯禹（1986-），男，漢族，浙江溫州市人，碩士研究生，主管技師，主要研究方向：神經(jīng)康復治療研究。通訊作者：黃建平，男，碩士，主任醫(yī)師。E-mail：dr.hjp@163.com。

2015年3～12月在本中心治療的腦卒中后偏側感覺功能障礙患者60例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準［4］。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。

納入標準：①年齡40～70歲；②經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為一側首發(fā)腦出血或腦梗死，感覺障礙的臨床分型屬于皮質型，內囊型；③病程為1個月以內；④患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，具有較好表達能力。

排除標準：①并發(fā)心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；②繼發(fā)性癲癇；③精神疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤體質虛弱、智力障礙且伴有失語癥、失認癥、失用癥、視野缺損等。

兩組患者的性別、年齡、病程和病變部位無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2方法

對照組采用常規(guī)運動治療，觀察組在此基礎上加用點穴治療。治療過程中，若患者出現(xiàn)感染、高血壓及高血糖等癥狀，則予以對癥支持治療。

1.2.1運動治療

采用“一對一”形式開展運動訓練。訓練方案：患側肢體各關節(jié)被動運動、電動直立床、功率車、體位治療、翻身練習、搭橋練習、坐站訓練、平衡儀訓練和患側肢體功能訓練等。上述運動訓練每次30 min，每天1次，每周5 d，共進行8周。

1.2.2點穴治療

觀察組在運動治療前先采用點穴療法。辨證取穴，常用點穴穴位如下。頭部點穴：百會。上肢點穴（患側）：極泉、曲池、尺澤、內關、合谷。下肢點穴（患側）：委中、陽陵泉、三陰交、太沖、昆侖。每次每個穴位點按2m in。按照先頭部再上、下肢的順序進行；軟癱期力度宜輕，痙攣期力度宜重。上述點穴治療每次22m in，每天1次，每周5 d，共8周。

1.3療效評定

治療前及治療8周后，采用FMA-S，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment for Motor，F(xiàn)MA-M）［5］及改良Barthel指數(shù)（modified Barthel Index，MBI）［6］分別對兩組患者偏癱側感覺障礙、運動功能及日常生活活動能力進行評定。FMA-S由兩部分組成，一部分為觸覺，第二部分為本體感覺，總分最高為24分。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料以（xˉ±s）形式表示，組內比較選用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

（2016-02-05

2016-07-19）