田欣欣王 睿姜玲波李雅文祁德波

1. 山東省濟南金域醫(yī)學檢驗中心PCR實驗室（濟南 250101）；2. 山東省濟南金域醫(yī)學檢驗中心病理室

山東地區(qū)1 225例男性尖銳濕疣患者HPV感染亞型分析

田欣欣1王 睿1姜玲波1李雅文1祁德波2*

1. 山東省濟南金域醫(yī)學檢驗中心PCR實驗室（濟南 250101）；2. 山東省濟南金域醫(yī)學檢驗中心病理室

目的 探討山東地區(qū)男性尖銳濕疣患者人乳頭狀瘤病毒（HPV）不同亞型感染的分布情況。方法 采用基因芯片技術，對1 225例男性尖銳濕疣皮損拭子或組織進行23 HPV基因型檢測。結(jié)果 708例患者HPV檢測陽性，總陽性率為57.8%，其中低危亞型以HPV6（40.8%）和HPV11（40.5%）最常見；高危亞型以HPV16（14.1%）最常見。在708例陽性患者中，單一亞型感染367例，占51.8%，其中未檢測出HPV45和HPV73；在341例混合感染病例中，23種HPV型別均檢測到，多重感染以低危和高危HPV混合感染為主（P＜0.05）。不同年齡組以21歲～年齡組感染率最高（48.5%），不同地區(qū)以魯中（36.9%）和魯東（36.6%）地區(qū)感染率較高。結(jié)論 山東地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV感染主要以6、11型為主，HPV不同亞型的分布受到年齡、地域以及感染重數(shù)的影響。

男性； 尖銳濕疣； 乳頭狀瘤病毒感染； 山東

人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus， HPV）具有強烈嗜上皮性，感染后可導致人類皮膚和黏膜多種良性和惡性病變。HPV感染在人群中較普遍，主要是通過性活動傳播。根據(jù)HPV亞型致癌危險性大小不同，分為低危型、高危型兩大類。低危型HPV，包括6、11、42、43、81型等，主要導致肛門和外生殖器等部位尖銳濕疣［1-3］；高危型HPV包括16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61型等，除可引起生殖器疣外，更是女性子宮頸癌以及男女性外生殖器癌、肛門癌和喉癌等的致癌因素［4-6］。

鑒于HPV在尖銳濕疣，以及大部分宮頸癌、外生殖器癌、肛門癌和喉癌等的發(fā)病中扮演了重要角色，因此只要阻斷HPV感染，就可以預防這些疾病的發(fā)生。目前，全球已有兩種針對女性HPV感染的疫苗成功應用于臨床，分別是默沙東（Merck）藥廠研制的加衛(wèi)（Gardasil，HPV16/18）疫苗，以及葛蘭素史克的卉妍康（Cervarix，HPV6/11/16/18）疫苗，使女性尖銳濕疣和宮頸癌的發(fā)病率分別下降了70%以上［6］?？梢灶A見，在不久的將來，針對男性的HPV疫苗也將應用于臨床。因此，了解和掌握男性HPV的分布特征就具有重要意義。為了解山東地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV感染及分布情況，筆者采用基因芯片技術對1225例男性尖銳濕疣皮損拭子或組織進行23 HPV基因型檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、標本來源

2011年12月至2014年11月間，我們對送檢濟南金域醫(yī)學檢驗中心的（采集于山東省各市醫(yī)院性病門診男性尖銳濕疣患者）1 225例標本的HPV檢測結(jié)果進行了回顧分析。這些標本來自于男性患者尖銳濕疣皮損部位的拭子或組織，分別取自男性包皮、冠狀溝、尿道口、肛周等處。采集的標本放入深圳亞能生物技術有限公司提供的HPV23分型專用采集管中，冷藏保存并送往濟南金域進行HPV檢測。

二、儀器與試劑

PCR擴增儀由杭州博日有限公司生產(chǎn)。全自動核酸分子雜交儀（YN-H18）、HPV DNA基因分型檢測試劑盒由深圳亞能生物技術有限公司提供。

三、檢測方法

亞能提供的HPV DNA基因分型檢測試劑盒能同時檢測23種HPV亞型（包括18種高危亞型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82和83；5種低危亞型：6、11、42、43和81）。其技術原理是：采用PCR體外擴增和DNA反向點雜交相結(jié)合的DNA芯片技術進行檢測。采用HPV基因組中晚期區(qū)（L區(qū)）相對保守區(qū)的引物，對待測樣品中可能存在的HPV基因型進行PCR擴增并進行生物素標記，再將PCR擴增產(chǎn)物與固定在膜芯片上的基因型特異性的探針進行雜交，最后通過化學顯色判讀結(jié)果。具體步驟如下：

按檢測試劑的說明書進行DNA提取，以提取好的核酸為模板進行PCR擴增。反應總體系25μL。反應條件：50℃ 15min；95℃ 10min；94℃ 10s，42℃90s，72℃ 30s，共10個循環(huán)；94℃ 10s，46℃ 60s，72℃ 20s，共30個循環(huán)；72℃ 5min。擴增結(jié)束后95℃10min變性。變性產(chǎn)物通過冰盒轉(zhuǎn)移到全自動核酸分子雜交儀上進行雜交、孵育和顯色。按亞能生物全自動核酸分子雜交儀操作指南進行雜交顯色及判讀結(jié)果，每組實驗均設陰性和陽性對照，陰性和陽性對照均由廠家提供。

四、統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0軟件，組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、研究人群基本信息

本次研究共收到1 225份標本，其中708例患者HPV檢測陽性，陽性率為57.8%?；颊吣挲g范圍為17～77歲，≤20歲者30例，21～50歲者640例，＞50歲者38例。

二、HPV各亞型檢出率

HPV不同亞型分布如圖1所示，檢出的HPV亞型所占比率依次為HPV6（40.8%，289/708），HPV11（40.5%，287/708），HPV16（14.1%，100/708），HPV42（9.3%，66/708），HPV43（9.3%，66/708）。這其中，HPV6/11感染最常見，占75.4%（534/708）。

圖1　708例男性患者HPV23亞型分布情況

三、單一感染與多重混合感染

在708例HPV DNA陽性標本中， 367例為單一感染，占51.8%。在這367例單一感染病例中，共發(fā)現(xiàn)21種HPV亞型。排名前五位的依次為：HPV6（38.2%，140/367），HPV11（31.9%，117/367），HPV16（7.1%，26/367），HPV43（4.6%，17/367），HPV42（1.9%，7/167），而HPV45和HPV73未有檢出。

341例二重及以上混合感染分布情況見表1。

表1　34例HPV DNAV陽性多重感染男性患者分布情況（n，%）

這其中23種HPV亞型均被檢測到，HPV6型檢出率最高（149/341，43.7%），HPV82型檢出率最低（3/341，0.9%）。HPV亞型以高低?；旌细腥緸橹?，占80.7%（275/341），單純低危感染占10.0%（34/341），單純高危感染占9.4%（32/341）。依據(jù)感染重數(shù)分為6組，HPV型別分布按單純低危、單純高危、高低危混合感染3種情況，進行6組間感染重數(shù)與HPV型別分布關系的分析，結(jié)果顯示高低危混合感染數(shù)高于單純高危和單純低危，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著感染重數(shù)增多，HPV型別中高低?；旌细腥纠龜?shù)增多。

四、HPV感染型別與年齡及地區(qū)分布趨勢

將708例HPV陽性患者按年齡分為5組，HPV感染型別分布按單純高危、單純低危和高低危混合感染3種情況進行分析。如表2所示，這5組人群中HPV感染型別分布的差異無統(tǒng)計學意義（x2=8.34，P＞0.05），但是21歲～年齡組感染率最高。

表2　708例HPVDNA陽性患者的年齡分布（n，%）

山東省按傳統(tǒng)分為魯中（濟南，淄博，萊蕪，泰安）、魯東（煙臺，青島，威海，濰坊）、魯南（臨沂，日照，濟寧，棗莊）、魯西（聊城，菏澤）、魯北（東營，濱州，德州）5個地區(qū)。這5個地區(qū)間HPV感染情況分布如表3所示，不同地區(qū)的HPV感染情況分布差異有統(tǒng)計學意義（x2=23.53，P＜0.05），魯中和魯東感染率高于魯西、魯南和魯北地區(qū)。

表3　708例HPVDNAP陽性患者的地區(qū)分布（n，%）

討 論

目前，研究熱點主要集中于HPV與女性宮頸癌的發(fā)生、篩查和預防上，而對于男性HPV感染相關的研究較少，目前尚缺乏相關的流行病學研究資料。近年來，男性尖銳濕疣發(fā)病率逐年增加，部分研究顯示HPV亞臨床感染在不同人群和地域的分布非常復雜［7-9］。為探討山東地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV感染的分布情況，筆者采用PCR體外擴增和DNA反向點雜交相結(jié)合的DNA基因芯片技術，對尖銳濕疣皮損拭子或組織進行了HPV亞型檢測和分析。此項技術能具體分型及診斷多重感染，敏感性和特異性均高，且穩(wěn)定性好，有很好的重復性。

本研究中708例HPV陽性患者中檢測出了23種HPV亞型感染，最常見的HPV亞型依次為6、11、16、42和43，與其他幾個研究的結(jié)果不一致。Chan等［10］在中國香港的研究結(jié)果顯示，最常見的HPV亞型依次為6、11、16、52和84；薛耀華等［11］在廣州地區(qū)的研究結(jié)果顯示，最常見的為6、11、16、52和58，這提示HPV感染存在明顯的地域差異性。

本研究結(jié)果顯示，708例HPV陽性患者中，HPV單一亞型感染占51.8%（367/708），以低危型HPV6（38.2%）和HPV11（31.9%）最常見，單一高危亞型以HPV16最常見（7.1%），這與目前國內(nèi)外的研究相一致［12］。75.4%（534/708）的患者至少有HPV6/11其中一項感染，這也為未來針對男性HPV疫苗的開發(fā)提供了數(shù)據(jù)支持，僅HPV6/11疫苗就有可能使男性尖銳濕疣的發(fā)病率下降70%以上。本研究的數(shù)據(jù)還顯示，二重及以上混合感染占48.2%，最多達到十重感染，且七重感染以上均為高低?；旌细腥?，統(tǒng)計分析也顯示感染的重數(shù)會影響不同亞型的分布，這進一步說明了HPV感染在男性患者中的復雜性。

本研究還發(fā)現(xiàn)在21歲～年齡組男性患者中，HPV感染率較高，與國內(nèi)有關研究相一致［13-15］。我們近期的研究結(jié)果也顯示，山東省女性HPV感染的高峰年齡也在30歲以下［16］。可能原因在于，此年齡段男性為性活躍人群，接觸性伴多，而免疫系統(tǒng)未被致敏，導致這些人群感染率偏高，其檢測的型別感染也偏多，這還導致這部分人群HPV傳染給性伴的危險性增加。HPV高危亞型是否與尖銳濕疣形成有關，還是單純的病毒沾染，還有待于進一步證實。Schiffman等［17］認為大部分高危亞型感染會自然消失。

本研究發(fā)現(xiàn)HPV型別感染情況存在地區(qū)差異，魯中和魯東HPV感染率，較魯西、魯南和魯北相比要明顯高些。HPV陽性率的不同地區(qū)差異還可能與各地不同的教育水平、生活習慣、經(jīng)濟及社會發(fā)展、思想開放程度等不一致有關。山東的經(jīng)濟發(fā)展明顯不均衡，魯東和魯中的經(jīng)濟明顯要比魯西、魯南和魯北更發(fā)達。

綜前所述，山東地區(qū)男性尖銳濕疣患者HPV感染主要以6、11型為主，好發(fā)于青年人，多重HPV混合感染比例高，高低?；旌细腥据^常見。本研究結(jié)果有助于掌握山東男性HPV感染的流行病學特征，為未來開發(fā)男性HPV疫苗提供科學依據(jù)。

1 唐永發(fā)， 耿建祥， 張金浩， 等. 196例肛門及肛管尖銳濕疣病變中HPV感染的研究. 國際檢驗醫(yī)學雜志 2012；33（11）： 1303-1304， 1307

2 Palefsky JM. Human papillomavirus-related disease in men： not just a women's issue. J Adolesc Health 2010；46（4 Suppl）： S12-S19

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10 Chan PK， Luk AC， Luk TN， et al. Distribution of human papillomavirus types in anogenital warts of men. J Clin Virol 2009； 44（2）： 111-114

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14 趙強， 劉喆， 肖征， 等. 尖銳濕疣患者人乳頭狀瘤病毒基因分型的分布. 中華醫(yī)院感染學雜志 2014； 24（5）： 1052-1054

15 楊娜， 劉祿， 趙琪林， 等. 遂寧地區(qū)83例尖銳濕疣患者高危型人乳頭瘤病毒檢測及臨床表現(xiàn)分析. 臨床醫(yī)藥實踐 2013； 22（2）： 89， 149

16 張麗冉， 王睿， 王新國， 等. 山東省女性高危型人乳頭狀瘤病毒感染的檢測分析. 中國癌癥防治雜志 2016； 8（1）：38-43

17 Schiffman M， Castle PE， Jeronimo J， et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2007；370（9590）： 890-907

（2016-04-18收稿）

Analysis of human papillomavirus genotype distribution in 1225 male patients with condyloma acuminatum in Shandong Province

Tian Xinxin1， Wang Rui1， Jiang Lingbo1， Li Yawen1， Qi Debo2*
1. Laboratory of PCR， Jinan Kingmed Center For Clinical Laboratory， Jinan 250101， Shandong， China；2. Department of Pathology， Jinan Kingmed Center For Clinical Laboratory
Corresponding author： Qi Debo， E-mail： bobo8369@163.com； Tel： 0531-88689998

Objectivee To investigate human papillomavirus （HPV） genotype distribution in male patients with condyloma acuminatum （CA） in Shandong Province. Metthhooddss Swabs or tissue samples were obtained from 1225 male CA patients. 23 HPV types in samples were tested by a HPV genotyping chip. Ressuullttss A total of 708 cases were HPV-positive and the positive rate was 57.8%. HPV6 （40.8%） and HPV11 （40.5%） were the most common low-risk HPV genotypes， and HPV 16 （14.1%） was the most common high-risk HPV genotype. Of these 708 HPV-positive patients， 367 （51.8%） had single HPV infection， and HPV 45 and 73 were not detected. Among 341 patients with multiple HPV infections， all 23 HPV genotypes were detected， and mixed low-risk and high-risk HPV infections were most common （P＜0.05）. Patients in 21～30 age group had the highest HPV infection rate （48.5%）. The HPV positive rates in central area （36.9% ） and east area （36.6%）were much higher than that in other areas in Shandong. Concluussiioonn HPV6 and 11 are the major HPV genotypes in male CA patients. Different ages， regions and number of co-infections may infl uence the distribution of HPV genotypes signifi cantly.

males； condylomata acuminata； papillomavirus infections； Shandong

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.009

R 752.53

E-mail：bobo8369@163.com；Tel：0531-88689998