張穎娟

摘要：目的 分析影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的高危因素以降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提倡陰道分娩。方法 選取來(lái)本院進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的100例再次妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，選擇陰道分娩的35例孕婦作為第一組，其余65例選擇再次剖宮產(chǎn)的孕婦作為第二組，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)陰道分娩的孕婦褥感染產(chǎn)、平均出血量和平均住院時(shí)間明顯少于第二組，且第一組新生嬰兒吸入性肺炎、窒息和顱內(nèi)出血等情況也少于第二組。結(jié)論 做好剖宮產(chǎn)后再次經(jīng)陰道分娩的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，以降低孕婦經(jīng)陰道分娩的高危風(fēng)險(xiǎn)率，應(yīng)大力倡導(dǎo)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)后再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；相關(guān)因素

隨著醫(yī)療設(shè)備的完善和人們思想觀念的改變，為了減輕疼痛，很多產(chǎn)婦把剖宮產(chǎn)作為自己分娩的方式，并且當(dāng)她們?cè)俅畏置鋾r(shí)仍選擇同樣的方式。連續(xù)的剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)孕婦的子宮造成很大的損傷，手術(shù)后的各種不良癥狀也會(huì)不斷出現(xiàn)，因此鼓勵(lì)更多剖宮產(chǎn)后的孕婦選擇經(jīng)陰道分娩。本文選擇2011～2013年來(lái)我院進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的100例再次妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次選擇的研究對(duì)象是2011～2013年來(lái)本院進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的100例再次妊娠的孕婦。這100例孕婦在自愿的前提下根據(jù)自身的條件選擇分娩方式，其中35例孕婦選擇陰道分娩，作為第一組，剩余的65例孕婦選擇再次剖宮產(chǎn)，作為第二組。35例孕婦的年齡在21～36歲，平均胎齡大于19w，據(jù)上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間大于3年小于5年。第二組的孕婦年齡也在21～36歲，平均胎齡與據(jù)上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間都和第一組大致相當(dāng)。兩組孕婦的情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，可以進(jìn)行比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①僅有一次剖宮手術(shù)且子宮下段橫切，傷口無(wú)感染，并恢復(fù)良好。②第一次的剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)不存在，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的指征。③子宮沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)第二次損傷史，如子宮破裂和穿孔等。④孕婦生產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查的子宮下段無(wú)疤痕現(xiàn)象。⑤經(jīng)檢查沒(méi)有影響妊娠的任何癥狀。⑥臨床顯示骨產(chǎn)道正常，無(wú)頭盆不稱。⑦此次妊娠與上次剖宮產(chǎn)相隔的時(shí)間要多于19個(gè)月。

1.3方法 入院后的兩組孕婦進(jìn)行基本的全身體檢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)這100例患者全程觀察和記錄每次檢查的數(shù)據(jù)。根據(jù)記錄的各項(xiàng)指標(biāo)，兩組孕婦無(wú)異常癥狀，均可以按起初選擇的方式進(jìn)行試產(chǎn)。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦分娩后的住院時(shí)間和產(chǎn)后出血量的變化，以及產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥感染，新生兒吸入性肺炎、窒息和顱內(nèi)出血的發(fā)生現(xiàn)象，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩是可行的，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。近些年，Guise等人通過(guò)對(duì)幾百種文獻(xiàn)資料的分析，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩者和選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示，即使兩組使患者子宮切掉，入住的ICU發(fā)生率和輸血發(fā)生率沒(méi)有差異，剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩者死亡率為0.004%，而選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)者死亡率是0.013%；兩組患者的子宮破裂發(fā)生率為0.03%和0.47%；圍生兒的死亡率分別是0.05%和0.13%，這兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文比較兩組產(chǎn)婦分娩后的住院時(shí)間和產(chǎn)后出血量的變化，以及產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥感染，新生兒吸入性肺炎、窒息和顱內(nèi)出血的發(fā)生現(xiàn)象，結(jié)果顯示第一組孕婦的產(chǎn)褥感染產(chǎn)、平均出血量和平均住院時(shí)間明顯少于第二組；第一組新生嬰兒吸入性肺炎、窒息和顱內(nèi)出血等情況少于第二組，差異較小，也說(shuō)明了剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩是可行的，但是要注意預(yù)防其帶來(lái)的并發(fā)癥，以防一味的追求剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率，而忽視給患者及其家屬帶來(lái)的影響和傷害。

3.2影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)因素，見(jiàn)表2。

3.3剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩的妊娠期和分娩期的處理。剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的患者為了有備無(wú)患，除了參考分娩指南之外，還要考慮到當(dāng)?shù)氐娜宋暮蜕鐣?huì)，醫(yī)療水平等。首先，做好陰道分娩的產(chǎn)前準(zhǔn)備。其次，要促進(jìn)陰道分娩患者宮頸的軟化和成熟。再次，要處理好剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩的疼痛。最后，要做好分娩期的準(zhǔn)備工作。當(dāng)孕婦進(jìn)行分娩時(shí)，醫(yī)師要連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行觀察，警惕任何不良的征象并及時(shí)處理。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的方式是可行性的和安全的，其方式對(duì)分娩后孕婦健康的恢復(fù)具有明顯的效果，應(yīng)大力倡導(dǎo)剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩，但醫(yī)師們的預(yù)防工作很為關(guān)鍵，不能為了提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的成功率，而對(duì)孕婦的分娩方式不做恰當(dāng)選擇。

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編輯/趙恒德