蔡冬業(yè)

摘要：目的 探討抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效及預后。方法 選取我社區(qū)服務中心2013年3月～2015年3月應用抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺旋桿菌陽性消化道潰瘍患者共81例，采用隨機數(shù)表分組法將其分為對照組40例，觀察組41例，對照組患者應用雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林標準抗生素三聯(lián)療法治療2w；觀察組患者予以雷貝拉唑+四環(huán)素+克拉霉素治療1w，后予以雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療1w；2w后復查胃鏡，對比兩組患者臨床療效并隨訪6個月，監(jiān)測兩組患者預后及復發(fā)情況。結果 兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料無顯著差異，P>0.05；治療2w后，對照組患者治愈17例，好轉6例，無效17例；總有效率57.5%；觀察組患者治愈20例，好轉13例，無效16例，總有效率為80.5%。6個月對照組復發(fā)13例明顯高于觀察組9例，P<0.05。結論 抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍效果優(yōu)于雷貝拉唑聯(lián)合標準抗生素治療，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：雷貝拉唑；抗生素；序貫治療；消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床常見疾病，近年來隨著生活節(jié)奏加快與飲食安全頻現(xiàn)隱患，許多學生、白領等年輕人也出現(xiàn)消化性潰瘍。據(jù)雷貝拉唑多中心臨床觀察協(xié)作組[1]研究認為，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的常見治病因素，患者檢查陽性率可高達70%以上。隨著耐藥菌多年不斷的衍生，傳統(tǒng)的標準雷貝拉唑聯(lián)合抗生素三聯(lián)療法取得的療效已經(jīng)逐漸降低，本研究以抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍，療效顯著優(yōu)于標準三聯(lián)療法，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)服務中心2013年3月～2015年3月應用抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺旋桿菌陽性消化道潰瘍患者共81例，采用隨機數(shù)表分組法將其分為對照組40例，觀察組41例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查HP陽性且對本研究知情同意。其中對照組40例中男22例，女18例；年齡（37.16±8.16）歲；病程（3.57±2.64）年；胃潰瘍患者17例，十二指腸潰瘍12例，混合潰瘍11例；觀察組41例，其中男20例，女21例；年齡（36.21±7.26）歲；病程（4.17±2.73）年，胃潰瘍患者19例，十二指腸潰瘍患者13例，復合潰瘍9例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間無顯著差異，P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 對兩組患者給予低鹽低脂清淡飲食、禁食煙酒避免熬夜勞累及基礎對癥治療。對照組患者應用雷貝拉唑腸溶片20mg，1次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服+阿莫西林1000mg，2次/d口服即標準抗生素三聯(lián)療法治療2w；觀察組患者予以雷貝拉唑10mg，1次/d口服+四環(huán)素750mg，2次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服，治療1w，后予以雷貝拉唑10mg，1次/d口服+阿莫西林1000mg，2次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服治療1w；2w后復查胃鏡，對比兩組患者臨床療效并隨訪6個月，監(jiān)測兩組患者預后及復發(fā)情況。

1.3觀察指標 臨床療效判定標準：兩組患者均治療2w，停藥1月后復查胃鏡與初檢對比是否存在潰瘍面縮小及臨床癥狀緩解。①治愈：上腹痛、胃酸等臨床不適癥狀完全緩解，胃鏡示原潰瘍面消失，HP呈陰性；②緩解：臨床癥狀緩解不明顯，但胃鏡顯示潰瘍面較前相比縮小30%以上；③無效：臨床癥狀及潰瘍面均無顯著改善。治療結束后，隨訪6個月，觀察是否有消化性潰瘍復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①兩組患者一般資料對比分析兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料無顯著差異，P>0.05；②治療2w后兩組患者臨床療效對比治療2w后，對照組患者治愈17例，好轉6例，無效17例；總有效率57.5%；觀察組患者治愈20例，好轉13例，無效16例，總有效率為80.5%。③兩組患者預后復發(fā)情況對比6個月對照組復發(fā)13例明顯高于觀察組9例，P<0.05。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見以上腹部有規(guī)律性疼痛并伴有反酸嘔吐等不適為主要癥狀的消化性疾病，研究認為幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要發(fā)病原因，HP屬于革蘭陰性桿菌，主要分布在胃黏膜通過破壞機體粘膜產(chǎn)生應激性免疫反應，對胃黏膜造成局部損傷，HP的存在可以一定程度刺激胃酸分泌，形成胃腸潰瘍[2]。雷貝拉唑是可以有效抑制胃酸的過度分泌的最新一代PPI，一方面可以直接作用幽門螺桿菌，另一方面可以為抗生素在胃內形成適宜發(fā)揮療效的弱酸內環(huán)境[3]。阿莫西林、克拉霉素等均是標準抗生素療法，在過去的幾年里為根治胃腸潰瘍做出重要貢獻，但近年來由于菌群不斷衍生耐藥菌株，傳統(tǒng)的搭配療法很難奏效，有效率逐年降低，本文采用雷貝拉唑與四環(huán)素、克拉霉素以及阿莫西林、克拉霉素序貫治療消化性潰瘍患者81例，治療2w后，對照組患者治愈17例，好轉6例，無效17例；總有效率57.5%；觀察組患者治愈20例，好轉13例，無效16例，總有效率為80.5%。6個月后對照組復發(fā)13例明顯高于觀察組9例，P<0.05。可見抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑療效優(yōu)于傳統(tǒng)標準三聯(lián)，究其原因主要還是考慮對胃黏膜內HP的清除能力更高，第1w采用雷貝拉唑四環(huán)素聯(lián)合克拉霉素，對胃腸內HP的細胞壁及生物活性進行破壞重組，預防產(chǎn)生耐藥通道，接下來1w采用阿莫西林克拉霉素進一步強化清除胃腸內HP，另一方面可有效減低受耐藥菌株的影響，爭取最大程度根治。

參考文獻：

[1]雷貝拉唑多中心臨床觀察協(xié)作組.雷貝拉唑對胃潰瘍患者胃內pH值的影響[J].中華內科雜志，2004，43（9）：675-678.

[2]于志剛，段志軍.康復新液聯(lián)合雷貝拉唑治療老年消化性潰瘍的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5309-5310.

[3]王文超，許東升，蔣士卿，等.活血愈潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療瘀血阻絡型消化性潰瘍45例[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：301-302.

編輯/成森