夏安新

摘要：目的 探討再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的處理方法。方法 收集2012年1月～2015年7月在我院行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，共51例，將其中宮縮乏力性出血46例患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用藥物促進(jìn)子宮收縮治療，研究組在藥物促進(jìn)子宮收縮治療同時給予宮腔內(nèi)雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結(jié)扎。觀察兩組術(shù)后24h出血量及出血≥1000ml患者數(shù)，產(chǎn)褥感染率。結(jié)果 研究組術(shù)后24h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后24h出血量≥1000ml的患者數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在藥物促進(jìn)子宮收縮治療同時給予宮腔內(nèi)雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結(jié)扎是減少再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的非常切實有效的方法。

關(guān)鍵詞：再次剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

近年來，我國越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)作為主要的分娩方式，剖宮產(chǎn)比率逐年上升，隨之而來的再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的比例逐漸增加。產(chǎn)后出血為臨床孕產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率更高，因此如何有效地減少再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，對保證孕產(chǎn)婦的健康及生命具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2015年7月共收治因瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦666例，產(chǎn)后出血51例，產(chǎn)后出血率7.66%，其中宮縮乏力性出血46 例，占90.19%。將宮縮乏力性出血46例患者隨機(jī)分為兩組，一組為對照組，患者28例，平均年齡30.96歲，平均孕周39.12w，采用藥物促進(jìn)子宮收縮治療。另一組為研究組，患者18例，平均年齡31.32歲，平均孕周39.36w，在藥物促進(jìn)子宮收縮治療同時給予宮腔內(nèi)雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血及子宮上行動脈支結(jié)扎。兩組均為二次剖宮產(chǎn)，無肝腎功能異常、凝血功能障礙、高血壓、前置胎盤疾病，患者的年齡、孕周相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml[1]。產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染[1]。

1.3方法

1.3.1對照組給予縮宮素10U加入500ml液體中快速靜滴后，10U加入500ml液體中維持靜滴，同時宮體部注射卡前列素氨丁三醇250μg，按摩子宮治療。

1.3.2研究組在給予對照組相同的治療同時在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血及子宮上行動脈支結(jié)扎。

1.3.3宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中用24號雙腔導(dǎo)尿管一根，從切口處放入，雙腔導(dǎo)尿管氣囊端置于宮腔，將雙腔導(dǎo)尿管接口端從宮頸口伸人陰道內(nèi)，直視下氣囊內(nèi)注水，視宮腔內(nèi)容量、子宮收縮情況及出血部位決定注水量，80～120ml，再快速縫合子宮切口。術(shù)后將接口端連接引流袋，便于觀察出血量。術(shù)后24h取出雙腔導(dǎo)尿管。取出前30min靜脈輸注縮宮素加強(qiáng)宮縮。

1.3.4給予頭孢呋辛1.5g，1次/8h，術(shù)中及術(shù)后預(yù)防感染，至術(shù)后48h，產(chǎn)后出血超過1000ml者，預(yù)防感染用藥至術(shù)后72h。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量及出血超過1000ml患者數(shù)、產(chǎn)褥感染率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Microsoft Excel工作表建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后24h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)后24h出血量超過1000ml的人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間和術(shù)后產(chǎn)褥感染率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。表明再次剖宮產(chǎn)手術(shù)宮縮乏力性出血的患者應(yīng)用藥物促進(jìn)子宮收縮治療同時給予宮腔內(nèi)雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結(jié)扎可明顯減少患者術(shù)后24h出血量，減少術(shù)后24h產(chǎn)后出血≥1000ml產(chǎn)后大出血的患者數(shù)，同時不增加手術(shù)時間及產(chǎn)后感染率，見表1、表2。

3 討論

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，目前仍為我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，因此如何有效地減少產(chǎn)后出血始終是我們產(chǎn)科醫(yī)生研究的課題。瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯高于初次剖宮產(chǎn)[2]，尤其是再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的最常見原因，在剖宮產(chǎn)率居高不下的今天，其處理尤為重要。

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的處理方法很多，如B-Lynch縫合，子宮動脈結(jié)扎，宮腔填紗等。關(guān)于雙腔導(dǎo)尿管用于填塞宮腔治療產(chǎn)后出血，國內(nèi)外均有報道。黃瓊等[3]采用Foleys雙腔導(dǎo)尿管代替水囊進(jìn)行宮腔內(nèi)填塞，取得較好的效果，認(rèn)為優(yōu)于紗布填塞法。John等[4]提出雙腔導(dǎo)尿管作為子宮下段填塞壓迫止血的方法，由于其氣囊的充水量有限，主要用于子宮下段出血，同時配合子宮動脈結(jié)扎、縫合可見的出血點。

當(dāng)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性出血時，由于子宮下段存在瘢痕，使下段變薄，彈性差，更容易出現(xiàn)子宮下段收縮不良引起出血，用藥物治療效果不佳，而雙腔導(dǎo)尿管球囊可有效的壓迫子宮下段的出血點，同時配合促進(jìn)宮縮的藥物及子宮動脈上行支結(jié)扎減少宮體部出血，可明顯減少再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量。本研究顯示在應(yīng)用藥物促進(jìn)子宮收縮治療同時給予宮腔內(nèi)雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結(jié)扎可明顯減少術(shù)后24h患者出血量及術(shù)后24h產(chǎn)后出血≥1000ml產(chǎn)后大出血的患者數(shù)，同時也不增加手術(shù)時間和術(shù)后感染率。由于宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管球囊壓迫止血方法操作簡單，子宮動脈上行支結(jié)扎的技術(shù)難度不高，臨床醫(yī)生容易掌握，而且雙腔導(dǎo)尿管價格低廉，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208，215.

[2]韓煜雯，鄭艷莉，韓云，等.瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析與治療[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（5）：418-420.

[3]黃瓊，覃雪，黃芳.Foleys雙腔導(dǎo)尿管填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1451-1453.

[4]John David Gordon，Jan T，Rydfors，et al.Obstetrics，Gynecology and Infertility Handbook for Clinicians[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：75-76.

編輯/成森